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王玉林 谢 涛 曲 琳
慢性鼻窦炎、鼻息肉是多发常见病。随着鼻腔鼻窦影像学的发展和功能性内窥镜鼻窦外科的应用，CT扫描检查日渐重要。本文报告36例慢性鼻窦炎患者CT扫描结果以及鼻内窥镜下筛窦切除术结果，对CT应用价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1 设备：美国GE公司产XYTEC4000型全身CT机。扫描技术为：层厚5.00mm，层距5.00mm，电压120kV，电流100mA。软组织选用窗宽300～500，窗位+45，骨窗窗宽1500～2000，窗位+100。共12层，加用放大处理，部分病例使用增强，分别取CT值。
1.2 对象：1996年8月～1997年8月间住院的慢性鼻窦炎患者36例，男24例，女12例，手术侧数40侧。年龄17～62岁，平均年龄36岁。检查完成后在鼻窦内窥镜下行筛窦切除术，鼻内窥镜为STORZ公司产，用0度、30度、70度镜，以0度镜为主。麻醉用神经安定加表面麻醉。有鼻息肉者先行息肉摘除术，个别病例同时做上颌窦开窗术。术中随时参照CT片。
2 结果
36例患者取筛窦CT值42个，CT值范围20～40Hu，均值为29Hu。术中证实均与CT报告筛窦炎性病变符合。所有病例中，仅6例给出筛窦内不同CT值。其中有4例两侧筛窦内CT值不同，术中发现亦与CT报告炎性病变一致；有2例同一筛窦内CT值不同，CT报告为窦内息肉，术中得到证实。另有6例报告筛房骨质吸收或中鼻道骨质受压破坏，术中亦得到证实。2例术中发现含脓囊肿，CT并未显示。
3 讨论
CT检查可清楚显示慢性鼻窦炎炎症情况及病变范围，因其分辨率高，优于X线平片和多轨迹断层摄影，对窦腔炎性病变有很大的诊断价值〔1〕。本文报告，术中发现均与CT符合。筛窦炎性病变包括窦内液体、粘膜肥厚、囊肿、窦内息肉等。本文试图统计36例40侧患者筛窦窦腔液体、粘膜肥厚、囊肿、窦内息肉各自的CT值，但只有6例可做区别，占11%。而同一筛窦内CT值有区别例数为2例，仅占5.6%。结果表明，CT尚不能准确显示窦腔液体、粘膜肥厚、囊肿、窦内息肉的区别，仅能提供炎性诊断，这也与文献报道一致〔2〕。术中发现有2例含脓囊肿，CT片并未显示，以上原因可能为病程长、炎症重、窦腔充满炎性物，其密度已趋于一致。另外由于炎症长期刺激，窦内骨质可能吸收破坏，这类病变可在CT片冠状位、横位骨窗清晰显示。此可用于评估手术难易程度及防止并发症发生。
根据鼻内窥镜的手术过程，CT冠状位片可提供由前向后的层次，显示鼻窦解剖结构，给术者起引导作用，增加手术安全性。这在许多文献已有论述〔3〕。本组病例术中随时参照CT冠状位片显示情况，注意鼻窦发育有无异常，骨壁有无缺损，以防止并发症的发生。在CT冠状位片中可清楚显示出中甲、下甲、筛泡、钩突、筛漏斗、半月裂等，使术者顺利切除窦口鼻道复合体(OMC)的病变组织并充分引流，完成在筛窦内对病变气房进行清理。无明显病变气房适当引流，即可达到根治目的又保留部分筛房解剖结构，术后得到了良好效果。
综上所述，CT扫描在筛窦炎症的诊断中有较高价值，而且是目前鼻内窥镜手术前必要的检查手段。
作者单位：宁夏自治区医院耳鼻喉科 750021
《参考文献》
[1] 翁祖勋，郑一中，宋丽君.内窦镜鼻窦手术中CT冠状位影象的应用.耳鼻咽喉-头颈外科，1997，4(1)：20
[2] 周兵，韩德民，刘华超，等.鼻内窥镜手术前CT检查与术中所见的比较.临床耳鼻喉杂志，1994，8(6)：328
[3] 赵昕，田其昌，兰宝森.副鼻窦CT对功能性鼻内窥镜手术的价值.中华放射学杂志，1995，29：81
(收稿：1998—01—20)责编：杨自革
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999
慢性鼻窦炎、鼻息肉是多发常见病。随着鼻腔鼻窦影像学的发展和功能性内窥镜鼻窦外科的应用，CT扫描检查日渐重要。本文报告36例慢性鼻窦炎患者CT扫描结果以及鼻内窥镜下筛窦切除术结果，对CT应用价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1 设备：美国GE公司产XYTEC4000型全身CT机。扫描技术为：层厚5.00mm，层距5.00mm，电压120kV，电流100mA。软组织选用窗宽300～500，窗位+45，骨窗窗宽1500～2000，窗位+100。共12层，加用放大处理，部分病例使用增强，分别取CT值。
1.2 对象：1996年8月～1997年8月间住院的慢性鼻窦炎患者36例，男24例，女12例，手术侧数40侧。年龄17～62岁，平均年龄36岁。检查完成后在鼻窦内窥镜下行筛窦切除术，鼻内窥镜为STORZ公司产，用0度、30度、70度镜，以0度镜为主。麻醉用神经安定加表面麻醉。有鼻息肉者先行息肉摘除术，个别病例同时做上颌窦开窗术。术中随时参照CT片。
2 结果
36例患者取筛窦CT值42个，CT值范围20～40Hu，均值为29Hu。术中证实均与CT报告筛窦炎性病变符合。所有病例中，仅6例给出筛窦内不同CT值。其中有4例两侧筛窦内CT值不同，术中发现亦与CT报告炎性病变一致；有2例同一筛窦内CT值不同，CT报告为窦内息肉，术中得到证实。另有6例报告筛房骨质吸收或中鼻道骨质受压破坏，术中亦得到证实。2例术中发现含脓囊肿，CT并未显示。
3 讨论
CT检查可清楚显示慢性鼻窦炎炎症情况及病变范围，因其分辨率高，优于X线平片和多轨迹断层摄影，对窦腔炎性病变有很大的诊断价值〔1〕。本文报告，术中发现均与CT符合。筛窦炎性病变包括窦内液体、粘膜肥厚、囊肿、窦内息肉等。本文试图统计36例40侧患者筛窦窦腔液体、粘膜肥厚、囊肿、窦内息肉各自的CT值，但只有6例可做区别，占11%。而同一筛窦内CT值有区别例数为2例，仅占5.6%。结果表明，CT尚不能准确显示窦腔液体、粘膜肥厚、囊肿、窦内息肉的区别，仅能提供炎性诊断，这也与文献报道一致〔2〕。术中发现有2例含脓囊肿，CT片并未显示，以上原因可能为病程长、炎症重、窦腔充满炎性物，其密度已趋于一致。另外由于炎症长期刺激，窦内骨质可能吸收破坏，这类病变可在CT片冠状位、横位骨窗清晰显示。此可用于评估手术难易程度及防止并发症发生。
根据鼻内窥镜的手术过程，CT冠状位片可提供由前向后的层次，显示鼻窦解剖结构，给术者起引导作用，增加手术安全性。这在许多文献已有论述〔3〕。本组病例术中随时参照CT冠状位片显示情况，注意鼻窦发育有无异常，骨壁有无缺损，以防止并发症的发生。在CT冠状位片中可清楚显示出中甲、下甲、筛泡、钩突、筛漏斗、半月裂等，使术者顺利切除窦口鼻道复合体(OMC)的病变组织并充分引流，完成在筛窦内对病变气房进行清理。无明显病变气房适当引流，即可达到根治目的又保留部分筛房解剖结构，术后得到了良好效果。
综上所述，CT扫描在筛窦炎症的诊断中有较高价值，而且是目前鼻内窥镜手术前必要的检查手段。
作者单位：宁夏自治区医院耳鼻喉科 750021
《参考文献》
[1] 翁祖勋，郑一中，宋丽君.内窦镜鼻窦手术中CT冠状位影象的应用.耳鼻咽喉-头颈外科，1997，4(1)：20
[2] 周兵，韩德民，刘华超，等.鼻内窥镜手术前CT检查与术中所见的比较.临床耳鼻喉杂志，1994，8(6)：328
[3] 赵昕，田其昌，兰宝森.副鼻窦CT对功能性鼻内窥镜手术的价值.中华放射学杂志，1995，29：81
(收稿：1998—01—20)责编：杨自革
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999