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赵金才 袁 宁 杨 慧
胃肠道穿孔是常见的急腹征之一，它可由多种疾病引起。而以往主要借助立位透视或平片检查，B超检查报告较少见。笔者通过对47例经手术证实的胃肠道穿孔X线及B超检查情况报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：胃肠道穿孔共47例，男41例，女6例；年龄17～52岁。其中胃十二指肠溃疡穿孔38例，胃大部切除术后十二指肠残端瘘1例，外伤性肠穿孔6例，阑尾炎穿孔1例，肠伤寒穿孔1例。
1.2 方法：47例患者曾同时进行过X线及B超检查。B超采用日本Aloka SSD-256型及美国HP100型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。受检者采取坐位，探头从右肋缘下斜切，声束指向右侧膈肌，或左侧卧位，右前斜位从肝前及侧面扫查，最后仰卧位全腹扫查。
2 结果
47例患者X线发现膈下游离气体38例，网膜囊积气1例。47例中X线检查均未发现腹腔积液及包块征象。B超发现膈下游离气体41例，胆囊间隙积气1例，同时B超在47例检查中发现腹腔积液36例，腹腔内包块21例。47例B超检查未发现腹腔积气的5例中，均见腹腔少量积液。检查对比结果见附表。
附表 47例胃肠道穿孔B超与X线检查的对照
检查方法例数 腹腔积气(%) 腹腔包块(%) 腹腔积液(%) 阳性数(%)
B超(n=47) 42(89) 21(45) 36(77) 47(100)
X线(n=47) 39(83) 0(0) 0(0) 39(83)
3 讨论
3.1 胃肠道穿孔的声像图表现：(1)膈下游离气体。正常时，从右肋缘下扫查，膈肌呈一弧形强光带，清晰、光整，肝与膈肌紧密相结，无任何回声。当膈下出现游离气体时，坐位右肋缘下扫查见膈下或左侧卧位从肝侧面扫查见肝前有强的气体回声。呈典型的多重气体反射引起的“慧星状”改变，最近有作者报道称之为“横纹征”〔1〕，可随体位改变及深呼吸而游动，有作者称之为“气体移动征”〔2〕。对膈下游离气体的检查方法尤为重要，如果上述方法未发现游离气体，嘱患者做几次深呼吸，或左侧卧位摇动患者，使少量的易被腹腔内粘连的气体游离于右膈下，然后再坐位或左侧卧位扫查。(2)腹腔积液征象：在腹盆腔、肝肾间隙、脾肾间隙、胆囊窝等部位可探及多少不等、局限性或游离性液性暗区，内可见强点状回声。(3)腹腔内包块回声：腹腔内可因血肿或炎性包裹引起的混合性、形态欠规则的肿块回声。
3.2 诊断及鉴别诊断：膈下游离气体仍做为胃肠道穿孔的关键征象。但是引起胃肠道穿孔的原因有很多，如胃十二指肠溃疡、肠伤寒、肠憩室及腹部外伤等，而引起膈下游离气体的因素也不仅仅是胃肠道穿孔，还有腹腔手术后、人工气腹、腹膜产气杆菌的感染及附件穿孔等。亦有一部分胃肠道穿孔不出现膈下游离气体或者腹腔积液及包块。以上情况均应密切结合临床资料予以鉴别。
3.3 B超及普通X线检查对胃肠道穿孔诊断的优越性比较：(1)B超对膈下游离气体特别是少量膈下游离气体的敏感性及发现率高于X线检查。同时B超还可以发现胃肠道穿孔引起的其它征象，如腹腔内积液及包块等，从而为胃肠道穿孔诊断提供更重要、更多的诊断价值。(2)B超极易发现腹腔少量积液，在B超指导下可提高穿刺的成功率，进行鉴别诊断，弥补了X线之不足。(3)X线对膈下游离气体鉴别的因素如膈下脂肪垫、胃泡、膈下及肝内产生杆菌脓肿、间位结肠等，这些因素B超很容易鉴别。(4)对于肥胖体型、严重肺气肿、严重胃肠胀气及上腹部皮肤损伤的病例，B超检查不甚满意，而且B超检查要求检查医师有好的手法及经验。
作者单位：赵金才 杨 慧(宁夏银川市第二医院B超室 750011)
袁 宁(宁夏固原县医院B超室 756000)
参考文献
1 程荣昆.胃肠道穿孔的声像图表现及其临床价值.中国超声医学杂志，1997，13(12)：66
2 曾建新.超声诊断膈下少量膈下游离气体2例报告.临床超声医学，1990，1(3)：86
(收稿：1998—06—02 修回：1998—07—16)责编：杨自革
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第2期 Vol.21 No.2 1999
胃肠道穿孔是常见的急腹征之一，它可由多种疾病引起。而以往主要借助立位透视或平片检查，B超检查报告较少见。笔者通过对47例经手术证实的胃肠道穿孔X线及B超检查情况报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：胃肠道穿孔共47例，男41例，女6例；年龄17～52岁。其中胃十二指肠溃疡穿孔38例，胃大部切除术后十二指肠残端瘘1例，外伤性肠穿孔6例，阑尾炎穿孔1例，肠伤寒穿孔1例。
1.2 方法：47例患者曾同时进行过X线及B超检查。B超采用日本Aloka SSD-256型及美国HP100型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。受检者采取坐位，探头从右肋缘下斜切，声束指向右侧膈肌，或左侧卧位，右前斜位从肝前及侧面扫查，最后仰卧位全腹扫查。
2 结果
47例患者X线发现膈下游离气体38例，网膜囊积气1例。47例中X线检查均未发现腹腔积液及包块征象。B超发现膈下游离气体41例，胆囊间隙积气1例，同时B超在47例检查中发现腹腔积液36例，腹腔内包块21例。47例B超检查未发现腹腔积气的5例中，均见腹腔少量积液。检查对比结果见附表。
附表 47例胃肠道穿孔B超与X线检查的对照
检查方法例数 腹腔积气(%) 腹腔包块(%) 腹腔积液(%) 阳性数(%)
B超(n=47) 42(89) 21(45) 36(77) 47(100)
X线(n=47) 39(83) 0(0) 0(0) 39(83)
3 讨论
3.1 胃肠道穿孔的声像图表现：(1)膈下游离气体。正常时，从右肋缘下扫查，膈肌呈一弧形强光带，清晰、光整，肝与膈肌紧密相结，无任何回声。当膈下出现游离气体时，坐位右肋缘下扫查见膈下或左侧卧位从肝侧面扫查见肝前有强的气体回声。呈典型的多重气体反射引起的“慧星状”改变，最近有作者报道称之为“横纹征”〔1〕，可随体位改变及深呼吸而游动，有作者称之为“气体移动征”〔2〕。对膈下游离气体的检查方法尤为重要，如果上述方法未发现游离气体，嘱患者做几次深呼吸，或左侧卧位摇动患者，使少量的易被腹腔内粘连的气体游离于右膈下，然后再坐位或左侧卧位扫查。(2)腹腔积液征象：在腹盆腔、肝肾间隙、脾肾间隙、胆囊窝等部位可探及多少不等、局限性或游离性液性暗区，内可见强点状回声。(3)腹腔内包块回声：腹腔内可因血肿或炎性包裹引起的混合性、形态欠规则的肿块回声。
3.2 诊断及鉴别诊断：膈下游离气体仍做为胃肠道穿孔的关键征象。但是引起胃肠道穿孔的原因有很多，如胃十二指肠溃疡、肠伤寒、肠憩室及腹部外伤等，而引起膈下游离气体的因素也不仅仅是胃肠道穿孔，还有腹腔手术后、人工气腹、腹膜产气杆菌的感染及附件穿孔等。亦有一部分胃肠道穿孔不出现膈下游离气体或者腹腔积液及包块。以上情况均应密切结合临床资料予以鉴别。
3.3 B超及普通X线检查对胃肠道穿孔诊断的优越性比较：(1)B超对膈下游离气体特别是少量膈下游离气体的敏感性及发现率高于X线检查。同时B超还可以发现胃肠道穿孔引起的其它征象，如腹腔内积液及包块等，从而为胃肠道穿孔诊断提供更重要、更多的诊断价值。(2)B超极易发现腹腔少量积液，在B超指导下可提高穿刺的成功率，进行鉴别诊断，弥补了X线之不足。(3)X线对膈下游离气体鉴别的因素如膈下脂肪垫、胃泡、膈下及肝内产生杆菌脓肿、间位结肠等，这些因素B超很容易鉴别。(4)对于肥胖体型、严重肺气肿、严重胃肠胀气及上腹部皮肤损伤的病例，B超检查不甚满意，而且B超检查要求检查医师有好的手法及经验。
作者单位：赵金才 杨 慧(宁夏银川市第二医院B超室 750011)
袁 宁(宁夏固原县医院B超室 756000)
参考文献
1 程荣昆.胃肠道穿孔的声像图表现及其临床价值.中国超声医学杂志，1997，13(12)：66
2 曾建新.超声诊断膈下少量膈下游离气体2例报告.临床超声医学，1990，1(3)：86
(收稿：1998—06—02 修回：1998—07—16)责编：杨自革
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第2期 Vol.21 No.2 1999