http://www.100md.com
胡建军 甘 楠
我院自1981～1996年共收治肾损伤76例，现就其诊治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组76例，男62例，女14例，年龄为5～65岁，平均34岁，车祸伤31例，挤压伤19例，打击伤13例，刀刺伤5例，坠落及跌伤8例。其中：闭合性损伤68例，开放性损伤8例，右肾41例，左肾33例，双肾2例；肾挫伤49例，肾裂伤12例，肾碎裂伤8例，肾蒂伤2例，合并其它脏器损伤22例。其中肝破裂9例，脾破裂8例，肠破裂2例，胸部损伤3例，其中2处以上合并伤4例。
1.2 实验室及辅助检查：本组74例有血尿，其中肉眼血尿54例，镜下血尿20例，休克20例，为严重肾碎裂伤、肾蒂伤所致。全部病例均有伤侧腰痛，有肾区肿块者38例；有腹膜刺激症者27例，腹穿22例，阳性18例，常规剂量IVU(静脉肾盂造影)检查28例，16例显影不清；双倍剂量造影剂IVU检查31例，26例显影良好。B超检查41例，阳性表现37例，CT检查6例均阳性表现。
1.3 治疗及结果：本组手术治疗31例，共中开放伤5例，闭合性26例，经腹部切口探查29例，肾切口2例，行肾修补10例，肾切除19例，肾部分切除2例，并同时处理了合并伤。非手术治疗45例，其中开放伤3例，为肾浅裂伤行清创缝合。死亡3例，1例为肾蒂断裂，2例为肾碎裂伤合并腹腔脏器损伤，均死于顽固性休克，73例治愈疗效满意。
2 讨论
2.1 肾损伤多有明确外伤史。多为直接暴力伤，直接打击腹部肾损伤发生率为10.1%、20.1%，打击腰部发生率为60%左右〔1〕。
2.2 血尿是肾损伤常见症状。我们的体会是不能单纯以血尿程度来估计肾损伤的轻重。轻度血尿常可能为伤情的两个极端，即轻度肾损伤或严重的肾碎裂及肾蒂断裂伤。本组严重的肾裂伤及肾碎裂12例中，5例血尿不严重，其中2例为镜下血尿，1例肾蒂断裂者无血尿，这可能与肾裂伤或碎裂伤时，合并肾盂、输尿管撕裂或被血块堵塞有关，这点在临床上尤其是在复合伤时值得警惕。
2.3 影像学检查具有重要诊断价值。常规IVU确诊率低，本组为42.86%，而双倍剂量显影剂IVU确诊率为83.87%，伤肾不显影常为重度损伤，本组4例不显影者，2例为肾粉碎伤，2例为肾蒂伤，我们主张在肾损伤时使用双倍剂量造影剂IVU检查。B超检查阳性率为90.24%。曾兵等〔2〕报告CT对肾损伤的定性诊断率达100%，认为对肾损伤诊断优于IVU，但对肾血管损伤显示不佳。故对肾损伤影像学检查我们推荐首选B超，IVU及CT可根据情况选择。
2.4 处理。肾损伤的处理主要决定于损伤的程度、范围、有无合并伤及病人情况等因素。在早期处理应注意预防和纠正休克是治疗的首要环节，也是降低死亡率的关键，而有合并伤时易导致休克，应注意及时处理合并伤。对肾挫伤、轻度裂伤可通过非手术治愈，对严重的裂伤只要无继续活动性出血及严重尿外渗，也可尽量采用非手术治疗。本组非手术治愈45例，占59.21%。若病人血压不稳定，腰部包块增大，血尿反复发生，影像学检查提示肾碎裂或肾蒂伤，或合并腹腔脏器损伤胸腹开放性肾损伤者，即应手术探查。术中最大限度保存具有功能的肾组织。对经腰部开放性肾损伤，依据伤迹、部位、影像学检查，可酌情保守治疗。对需手术探查者采用腹部切口探查，其具有进腹快、显露好，能迅速控制肾蒂，可同时探查处理腹腔合并伤等优点，而且作肾切除、肾修补时均方便快捷，效果满意。对未做影像学检查的严重肾损伤，需切除伤肾时，需对对侧肾功能做出正确判断，除术中触摸对侧肾大小形态外，可控制伤侧肾蒂，阻断伤肾输尿管，在血压稳定的情况下，静脉注射靛胭脂5～10ml，观察导出尿的颜色，7分钟排出蓝色尿液，表示肾功良好。只有在明确对侧肾功能良好时方可切除伤肾。
作者单位：胡建军 甘 楠(宁夏自治区医院外科 750021)
参考文献
1 吴阶平，马永江著.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991.271
2 曾兵，周济农，陈彤.CT诊断闭合性肾损伤的价值.中华泌尿外科杂志，1992，13.336
(收稿：1998—07—09 修回：1998—10—14)责编：马兴忠
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999
我院自1981～1996年共收治肾损伤76例，现就其诊治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组76例，男62例，女14例，年龄为5～65岁，平均34岁，车祸伤31例，挤压伤19例，打击伤13例，刀刺伤5例，坠落及跌伤8例。其中：闭合性损伤68例，开放性损伤8例，右肾41例，左肾33例，双肾2例；肾挫伤49例，肾裂伤12例，肾碎裂伤8例，肾蒂伤2例，合并其它脏器损伤22例。其中肝破裂9例，脾破裂8例，肠破裂2例，胸部损伤3例，其中2处以上合并伤4例。
1.2 实验室及辅助检查：本组74例有血尿，其中肉眼血尿54例，镜下血尿20例，休克20例，为严重肾碎裂伤、肾蒂伤所致。全部病例均有伤侧腰痛，有肾区肿块者38例；有腹膜刺激症者27例，腹穿22例，阳性18例，常规剂量IVU(静脉肾盂造影)检查28例，16例显影不清；双倍剂量造影剂IVU检查31例，26例显影良好。B超检查41例，阳性表现37例，CT检查6例均阳性表现。
1.3 治疗及结果：本组手术治疗31例，共中开放伤5例，闭合性26例，经腹部切口探查29例，肾切口2例，行肾修补10例，肾切除19例，肾部分切除2例，并同时处理了合并伤。非手术治疗45例，其中开放伤3例，为肾浅裂伤行清创缝合。死亡3例，1例为肾蒂断裂，2例为肾碎裂伤合并腹腔脏器损伤，均死于顽固性休克，73例治愈疗效满意。
2 讨论
2.1 肾损伤多有明确外伤史。多为直接暴力伤，直接打击腹部肾损伤发生率为10.1%、20.1%，打击腰部发生率为60%左右〔1〕。
2.2 血尿是肾损伤常见症状。我们的体会是不能单纯以血尿程度来估计肾损伤的轻重。轻度血尿常可能为伤情的两个极端，即轻度肾损伤或严重的肾碎裂及肾蒂断裂伤。本组严重的肾裂伤及肾碎裂12例中，5例血尿不严重，其中2例为镜下血尿，1例肾蒂断裂者无血尿，这可能与肾裂伤或碎裂伤时，合并肾盂、输尿管撕裂或被血块堵塞有关，这点在临床上尤其是在复合伤时值得警惕。
2.3 影像学检查具有重要诊断价值。常规IVU确诊率低，本组为42.86%，而双倍剂量显影剂IVU确诊率为83.87%，伤肾不显影常为重度损伤，本组4例不显影者，2例为肾粉碎伤，2例为肾蒂伤，我们主张在肾损伤时使用双倍剂量造影剂IVU检查。B超检查阳性率为90.24%。曾兵等〔2〕报告CT对肾损伤的定性诊断率达100%，认为对肾损伤诊断优于IVU，但对肾血管损伤显示不佳。故对肾损伤影像学检查我们推荐首选B超，IVU及CT可根据情况选择。
2.4 处理。肾损伤的处理主要决定于损伤的程度、范围、有无合并伤及病人情况等因素。在早期处理应注意预防和纠正休克是治疗的首要环节，也是降低死亡率的关键，而有合并伤时易导致休克，应注意及时处理合并伤。对肾挫伤、轻度裂伤可通过非手术治愈，对严重的裂伤只要无继续活动性出血及严重尿外渗，也可尽量采用非手术治疗。本组非手术治愈45例，占59.21%。若病人血压不稳定，腰部包块增大，血尿反复发生，影像学检查提示肾碎裂或肾蒂伤，或合并腹腔脏器损伤胸腹开放性肾损伤者，即应手术探查。术中最大限度保存具有功能的肾组织。对经腰部开放性肾损伤，依据伤迹、部位、影像学检查，可酌情保守治疗。对需手术探查者采用腹部切口探查，其具有进腹快、显露好，能迅速控制肾蒂，可同时探查处理腹腔合并伤等优点，而且作肾切除、肾修补时均方便快捷，效果满意。对未做影像学检查的严重肾损伤，需切除伤肾时，需对对侧肾功能做出正确判断，除术中触摸对侧肾大小形态外，可控制伤侧肾蒂，阻断伤肾输尿管，在血压稳定的情况下，静脉注射靛胭脂5～10ml，观察导出尿的颜色，7分钟排出蓝色尿液，表示肾功良好。只有在明确对侧肾功能良好时方可切除伤肾。
作者单位：胡建军 甘 楠(宁夏自治区医院外科 750021)
参考文献
1 吴阶平，马永江著.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991.271
2 曾兵，周济农，陈彤.CT诊断闭合性肾损伤的价值.中华泌尿外科杂志，1992，13.336
(收稿：1998—07—09 修回：1998—10—14)责编：马兴忠
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999