一、心力衰竭指南简介

    欧洲(ESC)、美国(ACC/AHA)和我国(中华医学会心血管病学分会/中华心血管病杂志编辑委员会)均在2001年底和2002年初发布新的慢性心力衰竭诊断治疗指南，学习并推广普及这些临床诊断治疗指南将有助于临床医护人员提高对心力衰竭的认识和诊治水平。在此对三个指南做一简介，并摘其要点综述成本文。

    美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南(2001年 11月)(ACC/AHA Guidlines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult)简介：美国心脏病学会(ACC)和美国心脏学会(AHA)从1980年开始联合推出心血管病领域的指南。 该过程是在ACC/AHA临床指南专家委员会指导下进行的，其作用是建立并修改重要心血管病的临床指南。相关主题的专家来自这两个组织，负责审核相关资料并撰写指南。该过程还包括了其他一些医务人员和相关组织的成员。撰写组重点负责完成正式的文献综述，权衡评价支持与反对某项治疗或措施的证据，包括根据以往数据对预后的估计。病人的特殊治疗、伴随疾病和病人对治疗的喜好可能影响对检查和治疗的选择，这在随访和评价费用-疗效关系上也有所考虑。

    该指南除了注重成年人左室收缩功能和舒张功能不全的慢性心力衰竭诊断和治疗以外，还强调了心力衰竭的预防。但不包括急性心力衰竭，该部分内容已经写入ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南中。也排除了儿童心力衰竭，因为儿童心力衰竭的病因与成人不同，而且所有心力衰竭对照研究均不包括儿童。不考虑原发性瓣膜疾病所致心力衰竭的治疗，该部分内容见ACC/AHA心脏瓣膜疾病或先天性心脏病治疗指南，另外也不包括特殊心脏疾病的治疗，例如血色病，结节病或淀粉样变。

    这些实用指南旨为临床医生做出心力衰竭预防、诊断和治疗的决策而提供可行的方法。指南尽量覆盖大多数情况下大多数病人的需要。但是对于具体病人的最终判断仍然需要临床医生在考虑了所有类似情况下的处理后方可做出具体决定。该指南中列出的不同治疗决策可供具体病人治疗作参考。每个病人的情况都有其特点，不仅是他的或她的心力衰竭病因和病程不同，而且其个体化治疗也不同。指南只能提供循证医学的结果或个体治疗的建议。

    该指南的所有建议与ACC/AHA以往的指南相同：

    Ⅰ类：有证据和/或共识证实采取的措施/治疗实用并有效。

    Ⅱ类：采取的措施/治疗的实用性和有效性的证据有矛盾和/或观点有分歧 ......