女性原发性肺癌87例临床特点分析
http://www.100md.com
张勤王佑娟 张泉
摘要：目的：了解女性肺癌的发病情况和临床特点，以利于早期诊治，提高生存率。方法：对87例女性原发性肺癌进行回顾性分析。结果：发现女性肺癌的高发年龄为40～70岁(83.9%)，城镇女性患病人数明显高于农村女性，吸烟与女性肺癌发病关系不大，组织类型以腺癌为最多见，早期诊断较困难，手术切除率不高(46.0%)，病理确诊依赖多渠道取材检查，以纤支镜、手术切除、胸水脱落细胞等取材为主。结论：应提高对女性肺癌的认识和重视，努力控制和减少女性肺癌的致病因素，提高早期诊断率，改善预后。
关键词：女性肺癌 临床特点
[中图分类号]R34.2 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(1999)02-0181-01
Clinical Characteristics Analysis of 87 Cases of Female Lung Cancer
, 百拇医药
ZHANG Qin，WANG You-jun，ZHANG Quan
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，随着工业化日益发展，肺癌的发病率呈上升趋势。在一些大中城市，肺癌已占常见恶性肿瘤的首位〔1〕，特别是女性肺癌的增加更为突出。为了解女性肺癌的发病情况和临床特点，本文收集华西医大附一院1997年10月～1998年10月间住院肺癌553例中的女性肺癌97例(占17.5%)，将其中经病理学确诊的87例进行回顾性分析，现将分析结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料见表1。
表1.87例女性肺癌患者一般临床资料
年龄分布(岁) 居住地 吸烟人数 主要并存病
<30 30～ 40～ 50～ 60～ >70 城镇 农村 慢支炎肺气肿
, 百拇医药
例数 3 4 18 30 25 7 70 17 4* 11
% 3.4 4.6 20.7 34.5 28.7 8.1 80.5 19.5 4.6 12.6
注：*4例吸烟者中，鳞癌3例，小细胞癌1例，吸烟指数>400年支者2例。
1.2 主要症状和主要胸部影像学见表2。
表2.87例女性肺癌主要症状和主要胸部影像学
主要胸部影像学
主要症状 肺部肿块 胸腔 纵隔淋巴 肋骨
咳嗽 血痰 胸痛 气促 声嘶 颈部包块 周围型 中央型 积液 结肿大 损坏
, 百拇医药
例数 57 23 21 18 3 3 22 18 29 18 7
% 65.5 26.4 24.1 20.7 3.4 3.4 25.3 20.7 33.3 20.7 8.0
1.3 诊断 从首发症状或体检发现至病理确诊时间平均为5.5±6.10月(7天～36月)。确诊均依据组织细胞学检查结果。病理来源：经纤支镜活检38例，阳性32例(其中经纤支镜肺活检2例)，手术切除40例，胸水脱落细胞11例，锁骨上淋巴结活检3例，剖胸探查1例。27例曾被误诊为其他疾病，误诊率31.0%。平均误诊时间6.7±4.3月(2～36月)。其中误诊为肺炎、肺结核、支扩等为多见。
1.4 组织学类型及分期见表3。
表3.87例女性肺癌的组织学类型及分期
组织学类型 TNM分期
, 百拇医药
腺癌 鳞癌 混合癌 小细胞癌 大细胞未分化癌 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
例数 61 12 10 3 1 2 15 38 32
% 70.1 13.8 11.5 3.4 1.1 2.3 17.2 43.7 36.8
1.5 其它 转移情况：本组以Ⅲ、Ⅳ期为多见占80.5%。主要转移部位为胸膜29例，纵隔18例，骨9例，对侧肺8例，心包7例，锁骨上淋巴结6例，脑5例，肝3例，压迫上腔静脉1例。其中发生多处转移者12例。并发症：并发肺不张18例，肺炎14例，心律失常12例(以窦速、房早、室早为多见)，呼吸衰竭及全身衰竭各6例，脑血管意外1例。
1.6 治疗 手术治疗40例(46.0%)，其中肺叶切除38例，左全肺切除2例；化疗和/或放疗25例(28.8%)；未治疗21例(24.1%)，剖胸探查1例(1.1%)。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 发病情况及病因探讨 本组女性肺癌与男性肺癌的发病比为1∶4.7，低于文献报道的1∶1.95～2.2〔2〕。40～70岁为高发年龄段占83.9%，50～60岁发病最高占34.5%，与吴世满等报道一致〔2〕。吸烟已被公认为是引起肺癌的最危险因素，但本组女性肺癌中吸烟者仅占4.6%，吸烟指数>400年支者仅占2.3%，故吸烟并不是女性肺癌的主要病因。目前认为〔3〕女性肺癌的高发与室内空气污染(炊事、取暖、吸烟、建筑装饰材料等)、大气污染、职业因素、营养状况、既往病史(既往肺结核、肺炎及慢支炎等)及遗传和内分泌因素等有关。本组资料也显示城镇居民(80.5%)患病人数明显高于农民(19.5%)，提示城镇女性肺癌的高发可能与上述致病因素有关。
2.2 诊断 肺癌的确诊依赖病理学检查，本组病理诊断的来源以经纤支镜活检、手术切除和胸水脱落细胞检查为主。本组行纤支镜检查38例，获病理学确诊32例(82.4%)。纤支镜是一种简便有效的检查手段，可直接窥视病变情况，并能发现原位癌及隐性肺癌，经刷检、冲洗及活检检出阳性率颇高。故对X线检查有异议而疗效不佳、能耐受纤支镜检查者，纤支镜检查应首先考虑，另外胸水脱落细胞检查、痰查癌细胞、胸膜及淋巴结活检、心包积液检查等也不可忽视，对可疑患者应多渠道获取病理标本以提高确诊率，减少误诊率。肺癌的临床表现无特异性。本组以咳嗽、咳痰、血痰和胸痛等为主要症状，从首发症状到病理确诊多在3～6月(54.6%)，个别长达36月，误诊率31.0%(27/87)，平均误诊时间较长(6.7±4.3月)，其原因可能是对女性肺癌的认识和重视不够，在患者出现症状时多以肺炎或肺结核等治疗。本组以误诊为肺炎和肺结核者为多占74.1%(20/27)。故应提高对女性肺癌的认识，争取早期诊断，以免失去手术治疗的机会。
, http://www.100md.com
2.3 组织学类型 本组以腺癌为多见占70.1%，与李欣等报道一致〔4〕。而男性肺癌，特别是老年男性则以鳞癌为多见〔5〕，可能与吸烟有关。本组4例吸烟者中鳞癌3例，小细胞癌1例，年龄均在70岁以上，提示女性吸烟者肺癌发病较男性晚，且组织学类型多以鳞癌为主，吸烟与女性肺癌的关系不如与男性肺癌密切。
2.4 分期与治疗 本组病例以Ⅲ、Ⅳ期为多见，说明就诊和确诊时多数患者已属中、晚期，故本组的手术切除率仅为46.0%，半数以上的患者已失去手术治疗的机会。本组患者就诊时大多数已发生了转移，主要转移部位为胸膜、纵隔等，可能与其组织类型以腺癌为主有关，因腺癌富含血管，故局部浸润和血行转移较早，最易累及胸膜引起胸腔积液。提示女性肺癌的早期诊断率低，手术切除机会较少，应提高对女性肺癌的认识和重视，以利早期诊治，提高生存率。
作者简介：张勤，四川省卫生管理干部学院附院内科，成都，610041
张泉，成都中医药大学附院内科610072
, 百拇医药
作者单位：华西医科大学附属第一医院(成都610041)
3 参考文献
1 查人俊主编：现代肺癌诊断与治疗。北京：人民军医出版社，1993：12。
2 吴世满，赵严，赵忠忱：肺癌100例诊断与治疗分析。山西医药杂志，1997；26(4)：299。
3 林春艳，殷秀云，戴旭东：非吸烟女性肺癌的危险因素。实用肿瘤学杂志，1995;9(2)：73。
4 李欣：女性肺癌危险因素分析。暨南大学学报，1995；16(2)：18。
5 白便川，段京丽，刘瑶华，等：老年肺癌与青年肺癌对比分析。山西医药杂志，1994；23(4)：215。
(收稿日期：1998-11-25)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第2期 Vol.14 No.2 1999, 百拇医药
摘要：目的：了解女性肺癌的发病情况和临床特点，以利于早期诊治，提高生存率。方法：对87例女性原发性肺癌进行回顾性分析。结果：发现女性肺癌的高发年龄为40～70岁(83.9%)，城镇女性患病人数明显高于农村女性，吸烟与女性肺癌发病关系不大，组织类型以腺癌为最多见，早期诊断较困难，手术切除率不高(46.0%)，病理确诊依赖多渠道取材检查，以纤支镜、手术切除、胸水脱落细胞等取材为主。结论：应提高对女性肺癌的认识和重视，努力控制和减少女性肺癌的致病因素，提高早期诊断率，改善预后。
关键词：女性肺癌 临床特点
[中图分类号]R34.2 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(1999)02-0181-01
Clinical Characteristics Analysis of 87 Cases of Female Lung Cancer
, 百拇医药
ZHANG Qin，WANG You-jun，ZHANG Quan
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，随着工业化日益发展，肺癌的发病率呈上升趋势。在一些大中城市，肺癌已占常见恶性肿瘤的首位〔1〕，特别是女性肺癌的增加更为突出。为了解女性肺癌的发病情况和临床特点，本文收集华西医大附一院1997年10月～1998年10月间住院肺癌553例中的女性肺癌97例(占17.5%)，将其中经病理学确诊的87例进行回顾性分析，现将分析结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料见表1。
表1.87例女性肺癌患者一般临床资料
年龄分布(岁) 居住地 吸烟人数 主要并存病
<30 30～ 40～ 50～ 60～ >70 城镇 农村 慢支炎肺气肿
, 百拇医药
例数 3 4 18 30 25 7 70 17 4* 11
% 3.4 4.6 20.7 34.5 28.7 8.1 80.5 19.5 4.6 12.6
注：*4例吸烟者中，鳞癌3例，小细胞癌1例，吸烟指数>400年支者2例。
1.2 主要症状和主要胸部影像学见表2。
表2.87例女性肺癌主要症状和主要胸部影像学
主要胸部影像学
主要症状 肺部肿块 胸腔 纵隔淋巴 肋骨
咳嗽 血痰 胸痛 气促 声嘶 颈部包块 周围型 中央型 积液 结肿大 损坏
, 百拇医药
例数 57 23 21 18 3 3 22 18 29 18 7
% 65.5 26.4 24.1 20.7 3.4 3.4 25.3 20.7 33.3 20.7 8.0
1.3 诊断 从首发症状或体检发现至病理确诊时间平均为5.5±6.10月(7天～36月)。确诊均依据组织细胞学检查结果。病理来源：经纤支镜活检38例，阳性32例(其中经纤支镜肺活检2例)，手术切除40例，胸水脱落细胞11例，锁骨上淋巴结活检3例，剖胸探查1例。27例曾被误诊为其他疾病，误诊率31.0%。平均误诊时间6.7±4.3月(2～36月)。其中误诊为肺炎、肺结核、支扩等为多见。
1.4 组织学类型及分期见表3。
表3.87例女性肺癌的组织学类型及分期
组织学类型 TNM分期
, 百拇医药
腺癌 鳞癌 混合癌 小细胞癌 大细胞未分化癌 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
例数 61 12 10 3 1 2 15 38 32
% 70.1 13.8 11.5 3.4 1.1 2.3 17.2 43.7 36.8
1.5 其它 转移情况：本组以Ⅲ、Ⅳ期为多见占80.5%。主要转移部位为胸膜29例，纵隔18例，骨9例，对侧肺8例，心包7例，锁骨上淋巴结6例，脑5例，肝3例，压迫上腔静脉1例。其中发生多处转移者12例。并发症：并发肺不张18例，肺炎14例，心律失常12例(以窦速、房早、室早为多见)，呼吸衰竭及全身衰竭各6例，脑血管意外1例。
1.6 治疗 手术治疗40例(46.0%)，其中肺叶切除38例，左全肺切除2例；化疗和/或放疗25例(28.8%)；未治疗21例(24.1%)，剖胸探查1例(1.1%)。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 发病情况及病因探讨 本组女性肺癌与男性肺癌的发病比为1∶4.7，低于文献报道的1∶1.95～2.2〔2〕。40～70岁为高发年龄段占83.9%，50～60岁发病最高占34.5%，与吴世满等报道一致〔2〕。吸烟已被公认为是引起肺癌的最危险因素，但本组女性肺癌中吸烟者仅占4.6%，吸烟指数>400年支者仅占2.3%，故吸烟并不是女性肺癌的主要病因。目前认为〔3〕女性肺癌的高发与室内空气污染(炊事、取暖、吸烟、建筑装饰材料等)、大气污染、职业因素、营养状况、既往病史(既往肺结核、肺炎及慢支炎等)及遗传和内分泌因素等有关。本组资料也显示城镇居民(80.5%)患病人数明显高于农民(19.5%)，提示城镇女性肺癌的高发可能与上述致病因素有关。
2.2 诊断 肺癌的确诊依赖病理学检查，本组病理诊断的来源以经纤支镜活检、手术切除和胸水脱落细胞检查为主。本组行纤支镜检查38例，获病理学确诊32例(82.4%)。纤支镜是一种简便有效的检查手段，可直接窥视病变情况，并能发现原位癌及隐性肺癌，经刷检、冲洗及活检检出阳性率颇高。故对X线检查有异议而疗效不佳、能耐受纤支镜检查者，纤支镜检查应首先考虑，另外胸水脱落细胞检查、痰查癌细胞、胸膜及淋巴结活检、心包积液检查等也不可忽视，对可疑患者应多渠道获取病理标本以提高确诊率，减少误诊率。肺癌的临床表现无特异性。本组以咳嗽、咳痰、血痰和胸痛等为主要症状，从首发症状到病理确诊多在3～6月(54.6%)，个别长达36月，误诊率31.0%(27/87)，平均误诊时间较长(6.7±4.3月)，其原因可能是对女性肺癌的认识和重视不够，在患者出现症状时多以肺炎或肺结核等治疗。本组以误诊为肺炎和肺结核者为多占74.1%(20/27)。故应提高对女性肺癌的认识，争取早期诊断，以免失去手术治疗的机会。
, http://www.100md.com
2.3 组织学类型 本组以腺癌为多见占70.1%，与李欣等报道一致〔4〕。而男性肺癌，特别是老年男性则以鳞癌为多见〔5〕，可能与吸烟有关。本组4例吸烟者中鳞癌3例，小细胞癌1例，年龄均在70岁以上，提示女性吸烟者肺癌发病较男性晚，且组织学类型多以鳞癌为主，吸烟与女性肺癌的关系不如与男性肺癌密切。
2.4 分期与治疗 本组病例以Ⅲ、Ⅳ期为多见，说明就诊和确诊时多数患者已属中、晚期，故本组的手术切除率仅为46.0%，半数以上的患者已失去手术治疗的机会。本组患者就诊时大多数已发生了转移，主要转移部位为胸膜、纵隔等，可能与其组织类型以腺癌为主有关，因腺癌富含血管，故局部浸润和血行转移较早，最易累及胸膜引起胸腔积液。提示女性肺癌的早期诊断率低，手术切除机会较少，应提高对女性肺癌的认识和重视，以利早期诊治，提高生存率。
作者简介：张勤，四川省卫生管理干部学院附院内科，成都，610041
张泉，成都中医药大学附院内科610072
, 百拇医药
作者单位：华西医科大学附属第一医院(成都610041)
3 参考文献
1 查人俊主编：现代肺癌诊断与治疗。北京：人民军医出版社，1993：12。
2 吴世满，赵严，赵忠忱：肺癌100例诊断与治疗分析。山西医药杂志，1997；26(4)：299。
3 林春艳，殷秀云，戴旭东：非吸烟女性肺癌的危险因素。实用肿瘤学杂志，1995;9(2)：73。
4 李欣：女性肺癌危险因素分析。暨南大学学报，1995；16(2)：18。
5 白便川，段京丽，刘瑶华，等：老年肺癌与青年肺癌对比分析。山西医药杂志，1994；23(4)：215。
(收稿日期：1998-11-25)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第2期 Vol.14 No.2 1999, 百拇医药