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何兴夏1 贾惠临2 郭兆兴1 孔令义2
白癜风是一种常见皮肤病，据估计在人群中约1%～2%的人患有此病〔1〕。我们自1995年开始用自体表皮移植术并长波紫外线(UVA)局部照射治疗白癜风100例，取得了一定疗效。
1 资料和方法
1.1 临床资料：白癜风患者100例，男39例，女61例；年龄10～50岁，平均25.6岁；病期4个月～22年，平均4年8个月。
1.2 治疗方法：选择上臂内外侧、股内外侧或腹部正常皮肤为供皮区，常规消毒，根据需要用加温负压表皮分离机吸取1个或多个(一次最多不超过6个)0.8～1cm水疱，吸引负压维持在70.0～80.0kPa，温度控制在40.0～42.0℃，起疱后用无菌生理盐水敷料覆盖。同时在白斑部用上述起疱法吸取预定数目水疱后，去除表皮并在此受皮区滴入WAB胶或医用ZT胶。迅速将供皮区水疱用虹膜剪沿周边基底剪下置于凡士林油纱布上，沿皮片边缘处3～5mm处剪下油纱布，将被油纱布托附的皮片粘贴到已准备好的受皮区，包扎固定，1周后去掉敷料，让表皮自行脱落。对指背、鼻根、耳廓等处白斑难以用吸疱法祛除表皮，则采用口腔科用细砂轮机磨除表皮，以见针尖样点状出血为宜。移植后10天，移植区涂以0.3%～0.5% 8—甲氧补骨脂素溶液(8—MOP)，30分钟后给予UVA局部照射，照射时间从每次5分钟开始逐渐增加到每次15分钟，隔日治疗1次。如治疗15次移植区无色素出现，停止照射。
1.3 疗效判断标准：显效，移植区出现色素时间<2周，且(或)色素较深有扩大趋势；有效，移植区出现色素时间>2周，且(或)色素较浅；无效，移植4周移植区未见色素生长。
2 结果
100例病人521区白斑，显效399区，占76.58%；有效109区，占20.92%；无效13区，占2.5%。总有效率(色素细胞成活率)为97.5%。
随访6个月，观察26例216区白斑，被移植的白斑上色素均逐渐由浅至深生长。有166区色素范围均不同程度向外扩展，开始向外扩大的时间最早30天，最迟120天，平均105天。其中16例患者移植后60～90天，UVA照射20～40次后色素向外围扩大的面积是原来移植范围的3～4倍。有11例移植区周围白斑处见较多点滴状色素斑，可能与UVA局部照射有关。副作用：17例22区供皮区因局部保护不当继发感染，感染处经外用百多邦软膏数天后痊愈，其余患者未见其它副作用。供皮区、受皮区均无瘢痕及发生同形反应。
3 讨论
本次临床观察研究自体表皮移植术并UVA局部照射治疗100例白癜风有较好临床疗效，特别是本方法实用、简便易行、安全、不遗留疤痕，受到患者欢迎。研究中观察到采用单纯负压吸引发疱获取移植皮片的方法，往往分离表皮时间较长且不同部位时间长短不易掌握，或是分离不全或造成血疱使表皮片移植成活率降低，另外对颜面腔口部移植区包扎有一定困难，影响移植皮片成活。我们对治疗方法做了改进：①采用手术反光灯局部照射提高皮温，电子皮温计控制皮温加负压吸引；②使用WAB生物胶或医用ZT胶粘合移植表皮片；③在移植色素细胞成活后(一般移植后10～15天)移植区局部涂以0.3%～0.5%8—甲氧补骨脂素溶液，30分钟后给予长波紫外线局部照射。上述改进方法使得表皮分离时间明显缩短，一般在45～60分钟，而且分离完全，提高了一次移植表皮片成活率。521区白斑中499区一次移植成功，一次移植成功率达95.78%。对颜面腔口部、鼻尖部、耳廓用医用胶粘合移植皮片更显方便、有效，提高了色素细胞成活率。UVA局部照射使移植区产生色素较快，色素向周围白斑扩展加快。
通过100例的临床观察，尤其对节段型、局限型或暴露部位效果较好，有一定推广价值。
作者单位：1.宁夏银川市第二医院 750011
2.宁夏自治区医院 750021
《参考文献》
[1] 杨国亮主编.皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1992.605
(收稿：1998—04—22)责编：杨自革
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999
白癜风是一种常见皮肤病，据估计在人群中约1%～2%的人患有此病〔1〕。我们自1995年开始用自体表皮移植术并长波紫外线(UVA)局部照射治疗白癜风100例，取得了一定疗效。
1 资料和方法
1.1 临床资料：白癜风患者100例，男39例，女61例；年龄10～50岁，平均25.6岁；病期4个月～22年，平均4年8个月。
1.2 治疗方法：选择上臂内外侧、股内外侧或腹部正常皮肤为供皮区，常规消毒，根据需要用加温负压表皮分离机吸取1个或多个(一次最多不超过6个)0.8～1cm水疱，吸引负压维持在70.0～80.0kPa，温度控制在40.0～42.0℃，起疱后用无菌生理盐水敷料覆盖。同时在白斑部用上述起疱法吸取预定数目水疱后，去除表皮并在此受皮区滴入WAB胶或医用ZT胶。迅速将供皮区水疱用虹膜剪沿周边基底剪下置于凡士林油纱布上，沿皮片边缘处3～5mm处剪下油纱布，将被油纱布托附的皮片粘贴到已准备好的受皮区，包扎固定，1周后去掉敷料，让表皮自行脱落。对指背、鼻根、耳廓等处白斑难以用吸疱法祛除表皮，则采用口腔科用细砂轮机磨除表皮，以见针尖样点状出血为宜。移植后10天，移植区涂以0.3%～0.5% 8—甲氧补骨脂素溶液(8—MOP)，30分钟后给予UVA局部照射，照射时间从每次5分钟开始逐渐增加到每次15分钟，隔日治疗1次。如治疗15次移植区无色素出现，停止照射。
1.3 疗效判断标准：显效，移植区出现色素时间<2周，且(或)色素较深有扩大趋势；有效，移植区出现色素时间>2周，且(或)色素较浅；无效，移植4周移植区未见色素生长。
2 结果
100例病人521区白斑，显效399区，占76.58%；有效109区，占20.92%；无效13区，占2.5%。总有效率(色素细胞成活率)为97.5%。
随访6个月，观察26例216区白斑，被移植的白斑上色素均逐渐由浅至深生长。有166区色素范围均不同程度向外扩展，开始向外扩大的时间最早30天，最迟120天，平均105天。其中16例患者移植后60～90天，UVA照射20～40次后色素向外围扩大的面积是原来移植范围的3～4倍。有11例移植区周围白斑处见较多点滴状色素斑，可能与UVA局部照射有关。副作用：17例22区供皮区因局部保护不当继发感染，感染处经外用百多邦软膏数天后痊愈，其余患者未见其它副作用。供皮区、受皮区均无瘢痕及发生同形反应。
3 讨论
本次临床观察研究自体表皮移植术并UVA局部照射治疗100例白癜风有较好临床疗效，特别是本方法实用、简便易行、安全、不遗留疤痕，受到患者欢迎。研究中观察到采用单纯负压吸引发疱获取移植皮片的方法，往往分离表皮时间较长且不同部位时间长短不易掌握，或是分离不全或造成血疱使表皮片移植成活率降低，另外对颜面腔口部移植区包扎有一定困难，影响移植皮片成活。我们对治疗方法做了改进：①采用手术反光灯局部照射提高皮温，电子皮温计控制皮温加负压吸引；②使用WAB生物胶或医用ZT胶粘合移植表皮片；③在移植色素细胞成活后(一般移植后10～15天)移植区局部涂以0.3%～0.5%8—甲氧补骨脂素溶液，30分钟后给予长波紫外线局部照射。上述改进方法使得表皮分离时间明显缩短，一般在45～60分钟，而且分离完全，提高了一次移植表皮片成活率。521区白斑中499区一次移植成功，一次移植成功率达95.78%。对颜面腔口部、鼻尖部、耳廓用医用胶粘合移植皮片更显方便、有效，提高了色素细胞成活率。UVA局部照射使移植区产生色素较快，色素向周围白斑扩展加快。
通过100例的临床观察，尤其对节段型、局限型或暴露部位效果较好，有一定推广价值。
作者单位：1.宁夏银川市第二医院 750011
2.宁夏自治区医院 750021
《参考文献》
[1] 杨国亮主编.皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1992.605
(收稿：1998—04—22)责编：杨自革
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999