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张龙生 许无明 冶昌茸 李 丽 董刚强 胡诗贵
我院自1994年7月～1997年1月采用654-2及氟哌啶加穴位注射地塞米松，对189例吸毒者进行脱瘾治疗，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择：两组病例均为吸注海洛因依赖者，且自愿到我院戒毒求治或亲属强迫送来求治。住院时填写戒毒求治自愿书。选择对象是：(1)治疗前有吸毒史者；(2)有典型的戒断症状和体征；(3)无严重心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病者；(4)无精神及神经症状者。
治疗组189例，男性181例，女性8例。年龄18～40岁，平均23岁。其中18～30岁176例，35～40岁13例；烫吸180例，静脉注射6例，肌注3例。吸毒年限最大10年13例，最短者3个月10例，～2年者47例，～5年86例，～8年33例。吸毒量每天最少0.1g，最多者3.0g，平均0.7g/d。第一次吸毒132例，第二次吸毒27例，第三次染上毒瘾者18例，第四次以上吸毒戒毒12例。文化层次：文盲85例，小学32例，初中23例，大学2例，工人干部14例，无业市民33例。对照组98例，吸毒病症男女比例、年龄、吸毒方式、方法、吸毒量、次数、年限长短、文化层次与治疗组基本相接近。
1.2 典型病例症状体征：吸纸烟188例；呵欠103例；流泪、流涎89例，头晕、寒颤、怕冷104例；出汗、皮肤起鸡皮疙瘩94例；面黄焦虑182例；手足震颤9例；肌肉震颤全身关节疼痛96例；肌肉疼痛、腹痛、腹胀18例；恶心、呕吐15例；皮肤蚁走感180例；烦躁不安失眠178例；胸闷心慌96例；吐血、吐胆汁4例；痰中带血2例；性功能减退9例；消瘦、体重减轻160例；肥胖7例，皮肤萎黄、复视27例；巩膜微黄74例。
1.3 并发症：入院时伴有肺部感染6例，淋病3例，皮肤感染1例，心律失常9例，心肌炎2例，乙型肝炎1例，阴茎、阴道皮肤尖锐湿疣2例，胃溃疡6例，静脉炎3例。
1.4 分型：按吸毒量多少，吸毒年限分为：(1)轻型：吸毒量0.5～1.0g/d，吸毒年限3～6个月；(2)中型：吸毒量1.0～2.0g/d，吸毒年限2～3年；(3)重型：吸毒量2.0g以上，吸毒年限5～6年以上。
1.5 治疗方法：根据症状、体征、并发症对治疗组选用药物。每天吸毒0.5～1.5g者，首先肌注氟哌啶5～10mg(1日2～4次)，先解决睡眠，吸毒量2.0g/d者，需加安定10～20mg，睡前30分钟缓慢静推，患者可立即入睡。 而后静滴戒断用药，0.9%生理盐水500ml加654-2 10～30mg，1～2次/d，第1～3天内，速度15～18滴/min为宜，选穴为双侧内关、印堂、百会及神门等四个穴位，每穴注射地塞米松2mg，共计8mg，1日1次或隔日1次，不超过3次。重症者654-2 30～40mg，用5%葡萄糖20ml稀释后分2次缓慢静注，0.3～2mg/(kg*次)，并对选穴注射时间弱刺激，3天后改用654-2 20mg深部肌注2次/d，第6天停药。经以上治疗后可以脱毒，进入康复治疗，对于吸毒量大、体质弱、戒断症状重者，需调整适当增加654-2的使用量。我院用量为60～80mg/d，可延长1～2天的治疗，同时对患有并发症者，给予相应药物治疗，如青霉素80万U/次，肌注2次/天抗感染，腹泻者给氟哌酸200mg/次3次/天，增加抵抗力给口服多种维生素丸2粒/次、3次/d，也可静脉滴注复方氨基酸250～500ml/d。对照组98例，选用药物，盐酸二氢埃托非片40μg/次，3次/d，非那根25mg/次，3次/d，氯丙嗪50mg/次，3次/d，均口服。
2 结果
2.1 治疗组189例，经观察对于吸毒量少者，用654-2疗法，对海洛因依赖者可以在1日内就能控制部分戒断症状，体质较好者2～3天脱瘾，不再渴求，中型者3～4天完全脱瘾。对反复吸毒者年限较长者需5～7天完全脱瘾。654-2及氟哌啶加穴位注射地塞米松法，对海洛因依赖者的脱瘾治疗效果肯定，治愈好转率96.3%。住院天数，最长7天，最短3天，平均5天，效果满意。
2.2 654-2及双氟加穴位注射，替代治疗后对效果观察：住院时最后一次吸毒3小时、6小时、18小时长短不等，出现的戒断症状程度不同，吸海洛因的量大小不同，我院采用的药物及剂量，用药时间方法不同。取穴和手法刺激不同，经用针对不同的治疗方法和戒断分型，调整应用654-2的量。大部分轻型者在住院的当天控制戒断症状和体征，占60%；中型2～3天可以控制占85%无渴求，4～7天控制占15%；重型13例8天才完全脱瘾，对33例入院时合并症患者也完全治愈出院。
2.3 判断标准：治疗组经上述疗法，症状消失，查无阳性体征太，并发症痊愈，无再次渴求，停药观察无戒断症状、体征，无并发症，方可办理出院，有个别病人有失眠或入睡困难，出院时给带安宁，0.4g/晚，口服1周恢复正常。本组189例出院后，随访1年，又复发再次染上吸毒者7例占3.7%。对照组98例，治愈46例占46.9%，好转34.6%，无效18例占18.4%，住院天数最长11天，最短5天，平均8天，而且仍有依赖性，复发率高。两组经统计学处理，治疗组治愈好转率平均高于对照组(P<0.01)。
3 讨论
3.1 氟哌啶、654-2治疗海洛因依赖性患者，主要是对于戒断症的对症和脱瘾治疗。按上述分型，应用治疗药物，解决了失眠、烦躁、肌肉疼痛、蚂蚁爬行、流泪、流口水、腹痛、恶心、呕吐、类似有机磷农药中毒症状。我院采取上述药物约70%病例2～3天内基本控制症状和体征，25%病例吸毒量多的患者所谓的中型，3～4天控制戒断症状和体征，5%病例所谓重型5～8天完全恢复。
3.2 取穴：神门、双侧内关、印堂、百会等，将地塞米松注入穴位：上述穴位主要是宁心安神的作用〔1〕，用糖皮质激素通过穴位注射可起到抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗毒和抗休克的作用〔2〕。笔者认为穴位注射，是依据辨证归经，具有疏通经脉、活血化瘀，是药物与针刺双重作用。既能安神、镇静，又能消除戒断综合症状。应用654-2的同时，选用穴位注射治疗，对脱毒治疗起到了协同作用，使脱毒治疗时间缩短，而无副作用。
3.3 氟哌啶为新型强效安定镇静剂。有增强镇痛、抗精神紧张、镇吐和抗休克作用〔3〕，笔者认为主要起到安定镇痛、镇静作用，使患者处于入睡快，缓解戒断时的症状和体征，缩短返瘾时间，促使很快恢复，可重复给药，应用中无明显副作用。
3.4 654-2为阻断M—胆碱受体的抗胆碱药物。有报道乙酰胆碱与戒断症状的出现有关系，在戒断症状出现时乙酰胆碱水平升高〔4〕。胆碱能受体激动剂能使戒断症状加重而胆碱能受体阻滞剂能减轻戒断症状。有机磷农药中毒时胆碱能神经亢进的表现与海洛因依赖者的戒断症状有相似之处〔5〕。笔者认为我院收治戒毒病人中有不同程度的虚脱及胃肠道症状，平滑肌痉挛引起疼痛、出汗及发冷、恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎的患者，应用654-2能使胆碱受体阻滞，使乙酰胆碱水平下降，从而达到戒毒效果。
3.5 采取上述方法治疗优点：①对三种类型病例均有效。而有效率96.3%；②用药方法简单，患者愿意接受；③患者的家庭和社会满意；④经济负担不重；⑤在脱毒时间方面优于对照组；⑥更重要的是无成瘾性。
作者单位： 武警8670部队医院
《参考文献》
[1] 河北新医大学.中医学.北京：人民卫生出版社，1976.558
[2] 济南军区军医学校主编.药理学.总后卫生部解放军战士出版社，1981.182
[3] 陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第十二版.北京：人民卫生出版社，1986.242
[4] 陈新谦，金有豫主编.新编药物学第十二版.北京：人民卫生出版社，1986.297
[5] 杨国栋，徐坤，罗群，等.东莨菪碱对海洛因依赖者脱瘾治疗的临床观察.中华医学杂志，1996，24(2)：141
(收稿：1998—03—31 修回：1998—07—15)责编：马兴忠
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999
我院自1994年7月～1997年1月采用654-2及氟哌啶加穴位注射地塞米松，对189例吸毒者进行脱瘾治疗，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择：两组病例均为吸注海洛因依赖者，且自愿到我院戒毒求治或亲属强迫送来求治。住院时填写戒毒求治自愿书。选择对象是：(1)治疗前有吸毒史者；(2)有典型的戒断症状和体征；(3)无严重心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病者；(4)无精神及神经症状者。
治疗组189例，男性181例，女性8例。年龄18～40岁，平均23岁。其中18～30岁176例，35～40岁13例；烫吸180例，静脉注射6例，肌注3例。吸毒年限最大10年13例，最短者3个月10例，～2年者47例，～5年86例，～8年33例。吸毒量每天最少0.1g，最多者3.0g，平均0.7g/d。第一次吸毒132例，第二次吸毒27例，第三次染上毒瘾者18例，第四次以上吸毒戒毒12例。文化层次：文盲85例，小学32例，初中23例，大学2例，工人干部14例，无业市民33例。对照组98例，吸毒病症男女比例、年龄、吸毒方式、方法、吸毒量、次数、年限长短、文化层次与治疗组基本相接近。
1.2 典型病例症状体征：吸纸烟188例；呵欠103例；流泪、流涎89例，头晕、寒颤、怕冷104例；出汗、皮肤起鸡皮疙瘩94例；面黄焦虑182例；手足震颤9例；肌肉震颤全身关节疼痛96例；肌肉疼痛、腹痛、腹胀18例；恶心、呕吐15例；皮肤蚁走感180例；烦躁不安失眠178例；胸闷心慌96例；吐血、吐胆汁4例；痰中带血2例；性功能减退9例；消瘦、体重减轻160例；肥胖7例，皮肤萎黄、复视27例；巩膜微黄74例。
1.3 并发症：入院时伴有肺部感染6例，淋病3例，皮肤感染1例，心律失常9例，心肌炎2例，乙型肝炎1例，阴茎、阴道皮肤尖锐湿疣2例，胃溃疡6例，静脉炎3例。
1.4 分型：按吸毒量多少，吸毒年限分为：(1)轻型：吸毒量0.5～1.0g/d，吸毒年限3～6个月；(2)中型：吸毒量1.0～2.0g/d，吸毒年限2～3年；(3)重型：吸毒量2.0g以上，吸毒年限5～6年以上。
1.5 治疗方法：根据症状、体征、并发症对治疗组选用药物。每天吸毒0.5～1.5g者，首先肌注氟哌啶5～10mg(1日2～4次)，先解决睡眠，吸毒量2.0g/d者，需加安定10～20mg，睡前30分钟缓慢静推，患者可立即入睡。 而后静滴戒断用药，0.9%生理盐水500ml加654-2 10～30mg，1～2次/d，第1～3天内，速度15～18滴/min为宜，选穴为双侧内关、印堂、百会及神门等四个穴位，每穴注射地塞米松2mg，共计8mg，1日1次或隔日1次，不超过3次。重症者654-2 30～40mg，用5%葡萄糖20ml稀释后分2次缓慢静注，0.3～2mg/(kg*次)，并对选穴注射时间弱刺激，3天后改用654-2 20mg深部肌注2次/d，第6天停药。经以上治疗后可以脱毒，进入康复治疗，对于吸毒量大、体质弱、戒断症状重者，需调整适当增加654-2的使用量。我院用量为60～80mg/d，可延长1～2天的治疗，同时对患有并发症者，给予相应药物治疗，如青霉素80万U/次，肌注2次/天抗感染，腹泻者给氟哌酸200mg/次3次/天，增加抵抗力给口服多种维生素丸2粒/次、3次/d，也可静脉滴注复方氨基酸250～500ml/d。对照组98例，选用药物，盐酸二氢埃托非片40μg/次，3次/d，非那根25mg/次，3次/d，氯丙嗪50mg/次，3次/d，均口服。
2 结果
2.1 治疗组189例，经观察对于吸毒量少者，用654-2疗法，对海洛因依赖者可以在1日内就能控制部分戒断症状，体质较好者2～3天脱瘾，不再渴求，中型者3～4天完全脱瘾。对反复吸毒者年限较长者需5～7天完全脱瘾。654-2及氟哌啶加穴位注射地塞米松法，对海洛因依赖者的脱瘾治疗效果肯定，治愈好转率96.3%。住院天数，最长7天，最短3天，平均5天，效果满意。
2.2 654-2及双氟加穴位注射，替代治疗后对效果观察：住院时最后一次吸毒3小时、6小时、18小时长短不等，出现的戒断症状程度不同，吸海洛因的量大小不同，我院采用的药物及剂量，用药时间方法不同。取穴和手法刺激不同，经用针对不同的治疗方法和戒断分型，调整应用654-2的量。大部分轻型者在住院的当天控制戒断症状和体征，占60%；中型2～3天可以控制占85%无渴求，4～7天控制占15%；重型13例8天才完全脱瘾，对33例入院时合并症患者也完全治愈出院。
2.3 判断标准：治疗组经上述疗法，症状消失，查无阳性体征太，并发症痊愈，无再次渴求，停药观察无戒断症状、体征，无并发症，方可办理出院，有个别病人有失眠或入睡困难，出院时给带安宁，0.4g/晚，口服1周恢复正常。本组189例出院后，随访1年，又复发再次染上吸毒者7例占3.7%。对照组98例，治愈46例占46.9%，好转34.6%，无效18例占18.4%，住院天数最长11天，最短5天，平均8天，而且仍有依赖性，复发率高。两组经统计学处理，治疗组治愈好转率平均高于对照组(P<0.01)。
3 讨论
3.1 氟哌啶、654-2治疗海洛因依赖性患者，主要是对于戒断症的对症和脱瘾治疗。按上述分型，应用治疗药物，解决了失眠、烦躁、肌肉疼痛、蚂蚁爬行、流泪、流口水、腹痛、恶心、呕吐、类似有机磷农药中毒症状。我院采取上述药物约70%病例2～3天内基本控制症状和体征，25%病例吸毒量多的患者所谓的中型，3～4天控制戒断症状和体征，5%病例所谓重型5～8天完全恢复。
3.2 取穴：神门、双侧内关、印堂、百会等，将地塞米松注入穴位：上述穴位主要是宁心安神的作用〔1〕，用糖皮质激素通过穴位注射可起到抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗毒和抗休克的作用〔2〕。笔者认为穴位注射，是依据辨证归经，具有疏通经脉、活血化瘀，是药物与针刺双重作用。既能安神、镇静，又能消除戒断综合症状。应用654-2的同时，选用穴位注射治疗，对脱毒治疗起到了协同作用，使脱毒治疗时间缩短，而无副作用。
3.3 氟哌啶为新型强效安定镇静剂。有增强镇痛、抗精神紧张、镇吐和抗休克作用〔3〕，笔者认为主要起到安定镇痛、镇静作用，使患者处于入睡快，缓解戒断时的症状和体征，缩短返瘾时间，促使很快恢复，可重复给药，应用中无明显副作用。
3.4 654-2为阻断M—胆碱受体的抗胆碱药物。有报道乙酰胆碱与戒断症状的出现有关系，在戒断症状出现时乙酰胆碱水平升高〔4〕。胆碱能受体激动剂能使戒断症状加重而胆碱能受体阻滞剂能减轻戒断症状。有机磷农药中毒时胆碱能神经亢进的表现与海洛因依赖者的戒断症状有相似之处〔5〕。笔者认为我院收治戒毒病人中有不同程度的虚脱及胃肠道症状，平滑肌痉挛引起疼痛、出汗及发冷、恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎的患者，应用654-2能使胆碱受体阻滞，使乙酰胆碱水平下降，从而达到戒毒效果。
3.5 采取上述方法治疗优点：①对三种类型病例均有效。而有效率96.3%；②用药方法简单，患者愿意接受；③患者的家庭和社会满意；④经济负担不重；⑤在脱毒时间方面优于对照组；⑥更重要的是无成瘾性。
作者单位： 武警8670部队医院
《参考文献》
[1] 河北新医大学.中医学.北京：人民卫生出版社，1976.558
[2] 济南军区军医学校主编.药理学.总后卫生部解放军战士出版社，1981.182
[3] 陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第十二版.北京：人民卫生出版社，1986.242
[4] 陈新谦，金有豫主编.新编药物学第十二版.北京：人民卫生出版社，1986.297
[5] 杨国栋，徐坤，罗群，等.东莨菪碱对海洛因依赖者脱瘾治疗的临床观察.中华医学杂志，1996，24(2)：141
(收稿：1998—03—31 修回：1998—07—15)责编：马兴忠
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1999年 第1期 No.1 1999