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董龙才 李 芳 刘 辉
我科自1992年8月～1997年2月诊治肩周炎186例；均采用患侧肩胛上神经阻滞或联合肌间沟入路臂丛神经阻滞，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组186例，男60例，女126例，年龄为40～66岁，病程6月～4年，右侧140例，左侧46例。
1.2 治疗方法：(1)肩胛上神经阻滞法：对于肩关节周围粘连较轻者，患肢的侧方上举和外旋时疼痛显著，除外肩关节的骨折、肿瘤、结核及肩关节化脓性炎症。患者取坐位，常规定位消毒后注入2%利多卡因10ml，加康宁克通-A40mg，维生素B1100mg，维生素B121mg〔1〕。每7日治疗1次，4次为1疗程。待阻滞完善后，嘱其患者主动进行功能锻炼，松解粘连，如梳头，大幅度旋转肩关节等。(2)肩胛上神经加臂丛(肌间沟)阻滞：对于粘连严重致功能显著受限者，日常生活(如：穿脱衣服、梳头等用患肢)不能自理者，先嘱患者坐位，方法同1，阻滞完善后，再让患者仰卧位，常规定位消毒，患侧臂丛(肌间沟)阻滞，应用2%利多卡因10ml加康宁克通-A40mg，维生素B1100mg，维生素B121mg加至盐水20ml。我们治疗的体会是在肩胛上神经阻滞的同时，再加臂丛(肌间沟)阻滞，待阻滞完善后，行被动性功能锻炼，手法松解粘连。方法：术者一手握住患者前臂，一手握住肩部，先将患肢外展90°，再将患肢向头部屈起，沿头侧徐徐向床面按压，直至将上肢贴于床面，臂上举达180°，稍休息后让患者坐起，将患肢内旋，使手指触及对侧肩胛骨，手在头后摸到对侧耳部再内收，使肘关节达胸骨中线，掌心搭于对肩，常可听到外展、上举内收时“咔咔”的撕裂声，此时说明粘连部分已被松解，术后嘱其每日主动功能锻炼数次，如：梳头，正侧位爬墙，钟摆式运动，大幅度旋转等前屈、外展动作，以防松解后再次粘连复发。以后每周只行肩胛上神经阻滞1次，3次为1疗程，并嘱其主动功能锻炼4周。
2 结果
2.1 疗效评定标准〔2〕：优：疼痛消失，活动功能正常；良：疼痛明显减轻，功能障碍明显改善；差：疼痛减轻，功能障碍尚有改善；无效：疼痛及功能障碍无改善。
2.2 治疗效果：根据以上标准：优者133例，占72%，其中经1次阻滞后治愈73例；良者38例，占20%；差者9例，占5%；无效6例，占3%。随访1年优良者无复发。
3 讨论
肩周炎的病理基础是无菌性炎症反应，是指肩峰下滑囊岗上肌腱，肱二头肌腱及其腱鞘，肩肱关节囊等不同部位，不同程度炎症的总称。治疗本病的关键是逆转基本病理变化。因而用药的目的在于改善局部血液循环，增强抗炎能力，消除局部水肿和粘连，解除疼痛刺激传导经路等。加以手法松解，功能锻炼，防止松解后再次粘连，以巩固疗效。但同时也应注意行肩胛上神经阻滞时，防止气胸、出血、神经损伤等并发症。
作者单位：董龙才 刘 辉(宁夏石嘴山市第一医院麻醉科 753200)
李 芳(宁夏石嘴山市石嘴山区妇幼保健所 753200)
参考文献
1 严相默主编.临床疼痛学.吉林：延边人民出版社，1989.92～94
2 叶陈前主编.神经阻滞疗法.西安：陕西科学技术出版社，1991.52～57
(收稿：1998—04—15) 责编：马兴忠
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第2期 Vol.21 No.2 1999
我科自1992年8月～1997年2月诊治肩周炎186例；均采用患侧肩胛上神经阻滞或联合肌间沟入路臂丛神经阻滞，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组186例，男60例，女126例，年龄为40～66岁，病程6月～4年，右侧140例，左侧46例。
1.2 治疗方法：(1)肩胛上神经阻滞法：对于肩关节周围粘连较轻者，患肢的侧方上举和外旋时疼痛显著，除外肩关节的骨折、肿瘤、结核及肩关节化脓性炎症。患者取坐位，常规定位消毒后注入2%利多卡因10ml，加康宁克通-A40mg，维生素B1100mg，维生素B121mg〔1〕。每7日治疗1次，4次为1疗程。待阻滞完善后，嘱其患者主动进行功能锻炼，松解粘连，如梳头，大幅度旋转肩关节等。(2)肩胛上神经加臂丛(肌间沟)阻滞：对于粘连严重致功能显著受限者，日常生活(如：穿脱衣服、梳头等用患肢)不能自理者，先嘱患者坐位，方法同1，阻滞完善后，再让患者仰卧位，常规定位消毒，患侧臂丛(肌间沟)阻滞，应用2%利多卡因10ml加康宁克通-A40mg，维生素B1100mg，维生素B121mg加至盐水20ml。我们治疗的体会是在肩胛上神经阻滞的同时，再加臂丛(肌间沟)阻滞，待阻滞完善后，行被动性功能锻炼，手法松解粘连。方法：术者一手握住患者前臂，一手握住肩部，先将患肢外展90°，再将患肢向头部屈起，沿头侧徐徐向床面按压，直至将上肢贴于床面，臂上举达180°，稍休息后让患者坐起，将患肢内旋，使手指触及对侧肩胛骨，手在头后摸到对侧耳部再内收，使肘关节达胸骨中线，掌心搭于对肩，常可听到外展、上举内收时“咔咔”的撕裂声，此时说明粘连部分已被松解，术后嘱其每日主动功能锻炼数次，如：梳头，正侧位爬墙，钟摆式运动，大幅度旋转等前屈、外展动作，以防松解后再次粘连复发。以后每周只行肩胛上神经阻滞1次，3次为1疗程，并嘱其主动功能锻炼4周。
2 结果
2.1 疗效评定标准〔2〕：优：疼痛消失，活动功能正常；良：疼痛明显减轻，功能障碍明显改善；差：疼痛减轻，功能障碍尚有改善；无效：疼痛及功能障碍无改善。
2.2 治疗效果：根据以上标准：优者133例，占72%，其中经1次阻滞后治愈73例；良者38例，占20%；差者9例，占5%；无效6例，占3%。随访1年优良者无复发。
3 讨论
肩周炎的病理基础是无菌性炎症反应，是指肩峰下滑囊岗上肌腱，肱二头肌腱及其腱鞘，肩肱关节囊等不同部位，不同程度炎症的总称。治疗本病的关键是逆转基本病理变化。因而用药的目的在于改善局部血液循环，增强抗炎能力，消除局部水肿和粘连，解除疼痛刺激传导经路等。加以手法松解，功能锻炼，防止松解后再次粘连，以巩固疗效。但同时也应注意行肩胛上神经阻滞时，防止气胸、出血、神经损伤等并发症。
作者单位：董龙才 刘 辉(宁夏石嘴山市第一医院麻醉科 753200)
李 芳(宁夏石嘴山市石嘴山区妇幼保健所 753200)
参考文献
1 严相默主编.临床疼痛学.吉林：延边人民出版社，1989.92～94
2 叶陈前主编.神经阻滞疗法.西安：陕西科学技术出版社，1991.52～57
(收稿：1998—04—15) 责编：马兴忠
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第2期 Vol.21 No.2 1999