289例涂阳肺结核全程监督短程间歇化疗远期疗效观察
http://www.100md.com
雍东播 段翠香
为观察治疗效果，作者对治愈的涂阳肺结核病人进行了远期疗效随访观察，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：1992～1994年共确诊登记病人394例。其中初治涂阳196例，初治涂阴76例，复治涂阳122例。采用DOTS化疗管理完成疗程后，初、复治涂阳病人治愈率分别为97.45%、80.33%。共治愈涂阳人289例，其中初治涂阳191例，复治涂阳98例。
1.2 治疗与管理
1.2.1 化疗方案：根据《项目》手册要求进行〔2〕。
1.2.2 化疗管理：病人治疗期间，采用全程督导化疗管理方法。疗程结束痰菌阴转者随访观察2年。
, 百拇医药
1.2.3 随访观察：所有随访对象每6个月复查一次，共4次，时间两年。每次复查2个痰标本。
1.2.4 复发标准：两年随访期内，任何一次复查的2个痰标本中有一次阳性者即为复发。
2 结果
2.1 随访病人数：满疗程痰菌阴转的289例涂阳病人在2年随访期内，外迁5例、死亡17例，完成2年随访病人267例。
2.2 复发情况：见表1、2。
表1 随访2年初、复治病人复发情况
年份 完成随访数 痰菌复阳 复发率(%)
初治 复治 初治 复治 初治 复治
, 百拇医药
1992 61 55 1 5 1.6 9.1
1993 58 16 3 1 5.2 6.3
1994 63 14 3 2 4.8 14.3
合计 182 85 7 8 3.8 9.4
表2 初、复治病人治愈后复发时间
组别 随访数 复发时间
6月 12月 18月 24月
初治 182 3(1.7) 3(1.7) 0 1(0.5)
复治 85 2(2.4) 3(3.5) 2(2.4) 1(1.2)
, http://www.100md.com
合计 267 5(1.9) 6(2.2) 2(0.7) 2(0.7)
2.3 死亡情况：随访期内死亡的17例治愈病人中，初治7例、复治10例。初治病人4例死于肿瘤及心脑血管病；4例复治病人死于肺结核后遗症(此病人与复发无关)，占死亡病人的40%，其余死于心脑血管及其它疾病。
3 讨论
3.1 疗效评价：结核病化疗的目标从来就是高的治愈率和尽可能低的复发率〔3〕。所采用的全程间歇短程化疗方案对于治疗涂阳肺结核，新发、复发和其他复治病人的治愈率已达到93.6%、80.1%、78.2%〔4〕，近期效果确实，本所对治愈病例2年的随访结果显示：新发初治复发率为3.8%，与报道的3.4%接近〔5〕。与6个月短程化疗每日用药2年复发率3.0%相比略高〔6〕。而本方案所采用的短程间歇化疗服药次数少，病人易于接受，易于基层管理，减少了工作量。复治病人复发率为9.3%，比报道的5.8%高〔5〕，作者认为与本地区复治病例多为久治不愈的慢性传染源有关，但方案对大多数复治病人具有较好的远期疗效。
, 百拇医药
3.2 关于随访：结果显示病人复发多在治愈后1年内，提示我们应做好治愈停药病人的随访复查，以1年内病人为随访重点，及时发现及时调整方案治疗。
作者单位：雍东播 宁夏中卫县结核病防治所 751700
段翠香 宁夏中卫县妇幼保健所 751700
4 参考文献
1 靳鸿建，马丽萍，徐吉英，等.努力使DOTS更趋于规范化.中国防痨杂志，1998，20：9
2 郭生贵，赵丰曾，端木宏谨.世行贷款中国结核病控制项目工作手册，1991.33
3 宋文虎，尚成志，宋礼章.结核病学进展.北京：光明出版社，1995.181
, http://www.100md.com 4 赵丰曾，邹级谦，戴元生，等.世行贷款中国结核病控制项目试点区效果分析.中国防痨杂志，1993，15：103
5 曹继平，张联英，朱俊卿，等.涂阳肺结核全程监督短程间歇化疗远期疗效研究.中国防痨杂志，1995，17：148
6 邱春蕉.初治肺结核(6个月)化疗效果及其副反应.中国防痨通讯，1987，9：54
责编：马兴忠
(收稿：1998—07—03 修回：1998—11—09)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999, 百拇医药
为观察治疗效果，作者对治愈的涂阳肺结核病人进行了远期疗效随访观察，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：1992～1994年共确诊登记病人394例。其中初治涂阳196例，初治涂阴76例，复治涂阳122例。采用DOTS化疗管理完成疗程后，初、复治涂阳病人治愈率分别为97.45%、80.33%。共治愈涂阳人289例，其中初治涂阳191例，复治涂阳98例。
1.2 治疗与管理
1.2.1 化疗方案：根据《项目》手册要求进行〔2〕。
1.2.2 化疗管理：病人治疗期间，采用全程督导化疗管理方法。疗程结束痰菌阴转者随访观察2年。
, 百拇医药
1.2.3 随访观察：所有随访对象每6个月复查一次，共4次，时间两年。每次复查2个痰标本。
1.2.4 复发标准：两年随访期内，任何一次复查的2个痰标本中有一次阳性者即为复发。
2 结果
2.1 随访病人数：满疗程痰菌阴转的289例涂阳病人在2年随访期内，外迁5例、死亡17例，完成2年随访病人267例。
2.2 复发情况：见表1、2。
表1 随访2年初、复治病人复发情况
年份 完成随访数 痰菌复阳 复发率(%)
初治 复治 初治 复治 初治 复治
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1992 61 55 1 5 1.6 9.1
1993 58 16 3 1 5.2 6.3
1994 63 14 3 2 4.8 14.3
合计 182 85 7 8 3.8 9.4
表2 初、复治病人治愈后复发时间
组别 随访数 复发时间
6月 12月 18月 24月
初治 182 3(1.7) 3(1.7) 0 1(0.5)
复治 85 2(2.4) 3(3.5) 2(2.4) 1(1.2)
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合计 267 5(1.9) 6(2.2) 2(0.7) 2(0.7)
2.3 死亡情况：随访期内死亡的17例治愈病人中，初治7例、复治10例。初治病人4例死于肿瘤及心脑血管病；4例复治病人死于肺结核后遗症(此病人与复发无关)，占死亡病人的40%，其余死于心脑血管及其它疾病。
3 讨论
3.1 疗效评价：结核病化疗的目标从来就是高的治愈率和尽可能低的复发率〔3〕。所采用的全程间歇短程化疗方案对于治疗涂阳肺结核，新发、复发和其他复治病人的治愈率已达到93.6%、80.1%、78.2%〔4〕，近期效果确实，本所对治愈病例2年的随访结果显示：新发初治复发率为3.8%，与报道的3.4%接近〔5〕。与6个月短程化疗每日用药2年复发率3.0%相比略高〔6〕。而本方案所采用的短程间歇化疗服药次数少，病人易于接受，易于基层管理，减少了工作量。复治病人复发率为9.3%，比报道的5.8%高〔5〕，作者认为与本地区复治病例多为久治不愈的慢性传染源有关，但方案对大多数复治病人具有较好的远期疗效。
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3.2 关于随访：结果显示病人复发多在治愈后1年内，提示我们应做好治愈停药病人的随访复查，以1年内病人为随访重点，及时发现及时调整方案治疗。
作者单位：雍东播 宁夏中卫县结核病防治所 751700
段翠香 宁夏中卫县妇幼保健所 751700
4 参考文献
1 靳鸿建，马丽萍，徐吉英，等.努力使DOTS更趋于规范化.中国防痨杂志，1998，20：9
2 郭生贵，赵丰曾，端木宏谨.世行贷款中国结核病控制项目工作手册，1991.33
3 宋文虎，尚成志，宋礼章.结核病学进展.北京：光明出版社，1995.181
, http://www.100md.com 4 赵丰曾，邹级谦，戴元生，等.世行贷款中国结核病控制项目试点区效果分析.中国防痨杂志，1993，15：103
5 曹继平，张联英，朱俊卿，等.涂阳肺结核全程监督短程间歇化疗远期疗效研究.中国防痨杂志，1995，17：148
6 邱春蕉.初治肺结核(6个月)化疗效果及其副反应.中国防痨通讯，1987，9：54
责编：马兴忠
(收稿：1998—07—03 修回：1998—11—09)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999, 百拇医药