老年人

    随机对照试验证实，无论是老年收缩期—舒张期高血压患者，还是老年单纯收缩期高血压患者无疑均可以从降压治疗中获得使心血管疾病发病率和死亡率降低的益处。然而在老年人的试验中通常入选至少60岁的老人，最近的一个汇总分析发现，在随机，对照的试验中，降压治疗可使80岁及80岁以上患者的致死性和非致死性心血管事件总发生率显著下降，但总死亡率并未降低。针对收缩期—舒张期高血压老年患者，比较降压治疗和安慰剂或不治疗的较大的随机对照试验，常选用利尿剂或β阻滞剂作为一线药物。在单纯收缩期高血压试验中，一线药物常为利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂。在两个中国试验(一个收缩—舒张期高血压，另一个则是单纯收缩期高血压)中采用后一类药物为首选。在所有试验中，活性药物治疗均优于安慰剂和不治疗。其他种类的药物则仅见于“新”“旧”药物对比试验。STOP—2研究发现随机应用钙拮抗剂、ACE抑制剂或传统治疗利尿剂和/β阻滞剂组的老年高血压患者心血管事件发生率相似，ALLHAT也显示利尿剂、钙拮抗剂和ACE抑制剂对65岁以上患者的心血管事件的影响程度相同。LIFE研究表明血管紧张素受体拮抗剂洛沙坦比β阻滞剂阿替洛尔能更有效的减少年龄为55—80岁，并有左心室肥厚的高血压患者的心血管事件，特别是卒中；这一结论也适用于单纯收缩期高血压患者。SCOPE显示在70岁以上的高血压患者中，治疗方案中包括血管紧张素受体拮抗剂andesartan者非致死性卒中发生率较不包括candesartan者降低。因此，各类药物(例如利尿剂，β阻滞剂，钙拮抗剂，转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂)中都至少有一个代表性药物显示其对老年患者有益。

    老年患者初始的抗高血压治疗应遵循一般原则。许多患者可能伴随其他危险因素、靶器官损害和相关的心血管疾病，因此首选药物的选择要个体化。另外，因为收缩压难以降至140mmHg以下，所以许多患者将需要2种或更多的药物控制血压。理想的舒张压尚不清楚。在重要的Post—hoc分析中，SHEP调查者评价了控制舒张压对单纯收缩期高血压患者的影响。他们发现舒张压低于70mmHg，特别是低于60mmHg的患者属于预后不良的高危组别。这些患者可能治疗过度。仍需要进一步研究明确在单纯收缩性高血压以及收缩压尚未控制的老年患者，其舒张压可以降至何种程度。

    框12 老年人高血压的治疗

    ●随机对照试验证实，无论是收缩期—舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压，老年患者无疑可以从降压治疗中获得使心血管疾病发病率和死亡率降低的益处

    ●老年患者初始的抗高血压治疗应遵循一般原则 ......