http://www.100md.com
赵向东 赵 翔
耳廓暴露而突出，易遭受烧伤，若处理不当易发生化脓性耳软骨炎，甚至引起外耳卷缩畸形。我科自1987年1月～1998年7月收治的外耳烧伤或同时伴有其它部位烧伤的病人共220例，并发化脓性耳软骨炎17例(占7.8%)。现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
本组17例，男性14例，女性3例。耳廓深Ⅱ度烧伤13例(76.4%)，Ⅲ度4例。、入院清创后，涂磺胺嘧啶银糊剂暴露成痂治疗。单纯头面部烧伤者取半卧位(病情许可者取坐位)；平卧位者枕小枕(大小约22×16×15cm3)；侧卧位者枕中央空的圈状气囊。以棉球(或棉签)随时粘去渗出液和分泌物，以保持创面清洁和干燥。发炎的17例化脓性耳软骨炎中，一发生即行切开引流并坏死软骨切除者13例，术后8～12天伤口愈合，其中4例行保守治疗无效也行手术治疗痊愈。愈后均有不同程度的卷缩畸形。
2 讨论
2.1 耳廓皮肤及皮下组织较薄，一旦发生深度烧伤易累及耳软骨。加之它邻近头发，又与外耳道相连，及本身凹凸不平不易清洁，且耳软骨血供差，抗感染能力低等原因，使烧伤 后容易并发感染〔1〕，炎症易沿软骨膜扩散〔2〕。
2.2 化脓性耳软骨炎治疗比较困难，不仅增加了伤员痛苦，而且遗留难以修复的畸形，故应高度重视。我们统计，化脓性耳软骨炎以深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤居多，故对于外耳的深度烧伤要特别重视。预防主要体现在以下方面：①尽 量保持头部抬高位(大面积烧伤者多难以做到)，以利静脉回流，尽快使肿胀消退。②想尽一切办法，避免外耳受压，平卧位时枕小枕，则卧位枕中央空的圈状气囊。③及时清除渗出液和分泌物，保持创面清洁、干燥；创面溶痂时及时清理坏死组织并充分引流。④耳部烧伤最好采取暴露疗法，便于治疗，利于创面保持清洁干燥。⑤大面积烧伤时，耳部伤情易被忽视，故在处理全身情况时勿忘耳廓烧伤的处理。⑥早期切除烧伤坏死组织，立即用自体皮片覆盖是防止耳软骨炎发生的最有效方法。
2.3 对于化脓性耳软骨炎的治疗，关键在于控制感染和防止耳软骨的毁损。早期诊断，早期切开引流，彻底清除坏死软骨十分重要。切开指征为外耳出现明显肿胀。疼痛和压疼时，即可切开引流。引流口要足够大(鱼口样)，去除坏死软骨要彻底。本组有4例在出现耳软骨炎时试图行保守治疗，但病情继续加重而行切开引流；有3例因坏死软骨清理不彻底而行多次手术。我们体会到在化脓性耳软骨炎的治疗中，对病变局限者，切开引流加局部坏死软骨切除，伤口多能很快愈合，对病变广泛者，可先沿耳轮外缘全长切开，在肿胀严重的一侧剥离，敞开伤口，放抗生素盐水纱布引流，外加松散纱布包扎，包扎不可太紧，以防压迫耳廓血运，每日换药，待疼痛减轻和肿胀消退后，再将坏死软骨彻底切除，如此可避免切除过多软骨而增加外耳畸形，或因坏死软骨切除不彻底导致耳软骨炎复发。对裸露创面要早植皮，早覆盖。
2.4 化脓性耳软骨炎发生的直接原因是感染。烧伤后组织肿胀或焦痂缩窄压迫，使耳部血液循环长期受阻，有利于表浅细菌向深层蔓延和繁殖，可能是较重要的诱因〔1〕，有无其它原因有待于进一步研究。
作者单位；赵向东 赵 翔(宁夏医学院附属医院烧伤整形科)
参考文献
1 黎鳌主编.烧伤治疗学.第二版.北京：人民出版社，1995.362
2 Miller TA，Burn of the face.A tean approach philadelphia WB.Saunclersco，1979。317～550
责编：杨自革
(收稿：1998—11—03 修回：1999—01—06)
宁夏医学杂志
NINGXIA MENICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5
耳廓暴露而突出，易遭受烧伤，若处理不当易发生化脓性耳软骨炎，甚至引起外耳卷缩畸形。我科自1987年1月～1998年7月收治的外耳烧伤或同时伴有其它部位烧伤的病人共220例，并发化脓性耳软骨炎17例(占7.8%)。现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
本组17例，男性14例，女性3例。耳廓深Ⅱ度烧伤13例(76.4%)，Ⅲ度4例。、入院清创后，涂磺胺嘧啶银糊剂暴露成痂治疗。单纯头面部烧伤者取半卧位(病情许可者取坐位)；平卧位者枕小枕(大小约22×16×15cm3)；侧卧位者枕中央空的圈状气囊。以棉球(或棉签)随时粘去渗出液和分泌物，以保持创面清洁和干燥。发炎的17例化脓性耳软骨炎中，一发生即行切开引流并坏死软骨切除者13例，术后8～12天伤口愈合，其中4例行保守治疗无效也行手术治疗痊愈。愈后均有不同程度的卷缩畸形。
2 讨论
2.1 耳廓皮肤及皮下组织较薄，一旦发生深度烧伤易累及耳软骨。加之它邻近头发，又与外耳道相连，及本身凹凸不平不易清洁，且耳软骨血供差，抗感染能力低等原因，使烧伤 后容易并发感染〔1〕，炎症易沿软骨膜扩散〔2〕。
2.2 化脓性耳软骨炎治疗比较困难，不仅增加了伤员痛苦，而且遗留难以修复的畸形，故应高度重视。我们统计，化脓性耳软骨炎以深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤居多，故对于外耳的深度烧伤要特别重视。预防主要体现在以下方面：①尽 量保持头部抬高位(大面积烧伤者多难以做到)，以利静脉回流，尽快使肿胀消退。②想尽一切办法，避免外耳受压，平卧位时枕小枕，则卧位枕中央空的圈状气囊。③及时清除渗出液和分泌物，保持创面清洁、干燥；创面溶痂时及时清理坏死组织并充分引流。④耳部烧伤最好采取暴露疗法，便于治疗，利于创面保持清洁干燥。⑤大面积烧伤时，耳部伤情易被忽视，故在处理全身情况时勿忘耳廓烧伤的处理。⑥早期切除烧伤坏死组织，立即用自体皮片覆盖是防止耳软骨炎发生的最有效方法。
2.3 对于化脓性耳软骨炎的治疗，关键在于控制感染和防止耳软骨的毁损。早期诊断，早期切开引流，彻底清除坏死软骨十分重要。切开指征为外耳出现明显肿胀。疼痛和压疼时，即可切开引流。引流口要足够大(鱼口样)，去除坏死软骨要彻底。本组有4例在出现耳软骨炎时试图行保守治疗，但病情继续加重而行切开引流；有3例因坏死软骨清理不彻底而行多次手术。我们体会到在化脓性耳软骨炎的治疗中，对病变局限者，切开引流加局部坏死软骨切除，伤口多能很快愈合，对病变广泛者，可先沿耳轮外缘全长切开，在肿胀严重的一侧剥离，敞开伤口，放抗生素盐水纱布引流，外加松散纱布包扎，包扎不可太紧，以防压迫耳廓血运，每日换药，待疼痛减轻和肿胀消退后，再将坏死软骨彻底切除，如此可避免切除过多软骨而增加外耳畸形，或因坏死软骨切除不彻底导致耳软骨炎复发。对裸露创面要早植皮，早覆盖。
2.4 化脓性耳软骨炎发生的直接原因是感染。烧伤后组织肿胀或焦痂缩窄压迫，使耳部血液循环长期受阻，有利于表浅细菌向深层蔓延和繁殖，可能是较重要的诱因〔1〕，有无其它原因有待于进一步研究。
作者单位；赵向东 赵 翔(宁夏医学院附属医院烧伤整形科)
参考文献
1 黎鳌主编.烧伤治疗学.第二版.北京：人民出版社，1995.362
2 Miller TA，Burn of the face.A tean approach philadelphia WB.Saunclersco，1979。317～550
责编：杨自革
(收稿：1998—11—03 修回：1999—01—06)
宁夏医学杂志
NINGXIA MENICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5