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张占忠1 张 尉1 车彩霞1 张 渊2
脊柱结核是常见的骨结核，也是门诊容易误诊的疾病之一，现列举4例，以总结教训，防止误诊。
1 病例介绍
例1，男，50岁。因胸闷胀痛7年，左胸胁部持续疼痛伴阵发加剧2月，口服硝酸甘油及硝苯吡啶似有缓解而误诊为“心绞痛”。此例就诊时双下肢无力，胸胁部疼痛向左腰背部放射，并出现不全性瘫，血沉50mm/h，盗汗及五心烦热不明显，未引起注意。10天后出现截瘫，经过全面体查后发现第8胸椎有轻度隆起，明显压疼，X线片示：第8～9胸椎骨质破坏，并椎旁脓肿形成。
例2，女，30岁。因下腹部疼痛3年，伴双下肢活动不灵，稀便2月就诊。门诊以“肠炎”对症处理，口服氟哌酸、乳酶生等治疗，服药10天无效，并出现 双下肢不全瘫，始发现腰椎有明显压痛，X线片示腰2～3椎体骨质呈虫蚀样改变，胸片示双肺浸润性结核。
例3，女，62岁。因右下胸痛，伴干咳2个月，疼痛呈持续并阵发性加剧，向胸背部放射，翻身困难，尤以晨起为甚，诊断为“肋间神经痛”。一月后发现胸椎后凸畸形，X线片示第5胸椎结核。
例4，女，49岁。上腹部间断疼痛3个月，伴进行性加重8天就诊。查体：剑突下有轻度压痛，莫非氏征(±)，B超和胃镜示，慢性胆囊炎及慢性萎缩性胃炎。对症处理，1月后复诊，上腹部持续性疼痛并阵发性加剧，向腰背部放射，经全面体查后发现胸椎后凸，X线片示胸6～7椎体骨质破坏，胸椎结核。
2 讨论
脊柱结核的主要症状是疼痛，其疼痛又有以下特点：(1)脊柱结核的疼痛往往不在病变所在部位，而在相应的脊神经所支配的皮支的部位，如胸、腹、下肢等。本文4例中2例为胸胁痛(包括胁间神经痛及心绞痛)，2例为腹痛。(2)疼痛往往较剧烈，有放射痛，并因咳嗽用力而诱发。本文4例中3例有放射疼，即具有神经根疼痛的特点。(3)疼痛症状的体征不相平行，多数患者疼痛较剧烈，但体征轻微，如腹痛，一般压痛、反跳痛不明显，且无固定压痛点。
脊柱运动受限是脊柱结核的又一特点，如拾物试验阳性、翻身困难等，过度用力及做旋转运动会诱发疼痛的发作，当出现这些症状时要想到脊椎结核的可能。
脊柱结核的病人，结核中毒症状不明显，本文4例中无一例有明显的低热、盗汗、五心烦热等症状。
当病人有翻身困难，脊柱活动受限，拾物试验“阳性”，胸、腹疼痛，并向腰背部有放射痛时，应想到有脊柱结核的可能，即应做全面的体格检查，尤其是脊柱检查，以免漏诊。全面的体格检查是防止脊柱结核误诊的关键，本文4例中有3例发生脊柱后凸，而且在脊柱结核畸形之前，就已经有骨质疏松及椎体的虫蚀样改变，并且病变的椎体有明显压痛。因此，在发现胸、腹痛及下肢无力，胸腰部活动受限时，进行仔细全面的检查及必要的辅助检查，就会提高脊柱结核的诊断率。
作者单位：1.宁夏第二医院急诊科 756000
2.宁夏西吉县中医院 756200
(收稿：1998—05—20) 责编：杨自革
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999
脊柱结核是常见的骨结核，也是门诊容易误诊的疾病之一，现列举4例，以总结教训，防止误诊。
1 病例介绍
例1，男，50岁。因胸闷胀痛7年，左胸胁部持续疼痛伴阵发加剧2月，口服硝酸甘油及硝苯吡啶似有缓解而误诊为“心绞痛”。此例就诊时双下肢无力，胸胁部疼痛向左腰背部放射，并出现不全性瘫，血沉50mm/h，盗汗及五心烦热不明显，未引起注意。10天后出现截瘫，经过全面体查后发现第8胸椎有轻度隆起，明显压疼，X线片示：第8～9胸椎骨质破坏，并椎旁脓肿形成。
例2，女，30岁。因下腹部疼痛3年，伴双下肢活动不灵，稀便2月就诊。门诊以“肠炎”对症处理，口服氟哌酸、乳酶生等治疗，服药10天无效，并出现 双下肢不全瘫，始发现腰椎有明显压痛，X线片示腰2～3椎体骨质呈虫蚀样改变，胸片示双肺浸润性结核。
例3，女，62岁。因右下胸痛，伴干咳2个月，疼痛呈持续并阵发性加剧，向胸背部放射，翻身困难，尤以晨起为甚，诊断为“肋间神经痛”。一月后发现胸椎后凸畸形，X线片示第5胸椎结核。
例4，女，49岁。上腹部间断疼痛3个月，伴进行性加重8天就诊。查体：剑突下有轻度压痛，莫非氏征(±)，B超和胃镜示，慢性胆囊炎及慢性萎缩性胃炎。对症处理，1月后复诊，上腹部持续性疼痛并阵发性加剧，向腰背部放射，经全面体查后发现胸椎后凸，X线片示胸6～7椎体骨质破坏，胸椎结核。
2 讨论
脊柱结核的主要症状是疼痛，其疼痛又有以下特点：(1)脊柱结核的疼痛往往不在病变所在部位，而在相应的脊神经所支配的皮支的部位，如胸、腹、下肢等。本文4例中2例为胸胁痛(包括胁间神经痛及心绞痛)，2例为腹痛。(2)疼痛往往较剧烈，有放射痛，并因咳嗽用力而诱发。本文4例中3例有放射疼，即具有神经根疼痛的特点。(3)疼痛症状的体征不相平行，多数患者疼痛较剧烈，但体征轻微，如腹痛，一般压痛、反跳痛不明显，且无固定压痛点。
脊柱运动受限是脊柱结核的又一特点，如拾物试验阳性、翻身困难等，过度用力及做旋转运动会诱发疼痛的发作，当出现这些症状时要想到脊椎结核的可能。
脊柱结核的病人，结核中毒症状不明显，本文4例中无一例有明显的低热、盗汗、五心烦热等症状。
当病人有翻身困难，脊柱活动受限，拾物试验“阳性”，胸、腹疼痛，并向腰背部有放射痛时，应想到有脊柱结核的可能，即应做全面的体格检查，尤其是脊柱检查，以免漏诊。全面的体格检查是防止脊柱结核误诊的关键，本文4例中有3例发生脊柱后凸，而且在脊柱结核畸形之前，就已经有骨质疏松及椎体的虫蚀样改变，并且病变的椎体有明显压痛。因此，在发现胸、腹痛及下肢无力，胸腰部活动受限时，进行仔细全面的检查及必要的辅助检查，就会提高脊柱结核的诊断率。
作者单位：1.宁夏第二医院急诊科 756000
2.宁夏西吉县中医院 756200
(收稿：1998—05—20) 责编：杨自革
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999