青、老年胃癌230例分析
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李海梅 冯中栋2
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤第一位，任何年龄均可发生，以50～60岁最多，但青老年发病也不少见。本文对230例青老年胃癌从临床、内镜及病理等方面进行对比分析，讨论它们的发病特点。
1 临床资料
1.1 一般资料：本室从1983年9月～1996年7月共接受胃镜检查11024人，其中经病检(包括多次)，术后证实胃癌1012例(9.18%)；男796例，女216例。按年龄分青年组17～35岁51例(5.04%)，男31例，女20例；老年组60～85岁179例(17.7%)，男152例，女27例；青、老年发病之比为1：3.5。
1.2 病程：青年组，半年以内30例(58.8%)，～2年18例(35.3%)，2年以上3例(5.9%)；老年组，～2年40例(22.3%)，～5年52例(29.1%)，5年以上87例(48.6%)。
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1.3 临床表现(见表1)
表1 青、老年胃癌患者临床表现的比较
症状与体症 青年组 老年组 χ2
n (%) n (%)
上腹痛 38 74.5 126 70.4
纳差 24 47.1 103 57.5
返酸 14 27.5 69 38.5
呕吐 12 23.5 76 42.5* 6.02
吞咽困难 3 5.9 89 49.7△ 31.78
上消化道出血 18 35.3 91 50.8* 3.85
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消瘦 35 68.6 105 58.7
上腹压痛 30 58.8 94 52.5
腹部包块 7 13.7 48 26.8
贫血 15 29.4 88 49.2* 6.26
腹水 13 25.5 28 15.6
左锁骨上淋巴结 0 0 8 4.5
*P<0.05 △P<0.01两组相比有显著性差异。
1.4 镜下表现(见表2)：镜下形态按Borrmann分型：青年组，Ⅰ型10例(19.6%)，Ⅱ型11例(21.6%)，Ⅲ型10例(19.6%)，Ⅳ型20例(39.2%)；老年组，Ⅰ型59例(33.0%)，Ⅱ型57例(31.8%)，Ⅲ型27例(15.1%)，Ⅳ型36例(20.1%)。
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表2 青、老年组胃癌部位的分布
部位 青年组 老年组 χ2
n (%) n (%)
贲门胃底 6 11.8 62 34.6△ 9.97
胃体 19 37.2 57 31.8
胃窦(角) 21 41.2 47 26.3* 4.24
全胃 2 3.9 7 3.9
幽门管 3 5.9 6 3.4
合计 51 100.0 179 100.0
△P<0.01 *P<0.05两组比较有显著性差异。
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青年组镜下并胆汁返流22例(43.1%)，胃潴留23例(45.1%)，十二指肠球部溃疡4例(7.8%)，幽门梗阻10例(19.6%)。老年组镜下并胆汁返流9例(5.0%)，胃潴留79例(44.1%)，十二指肠球部溃疡2例(1.1%)，幽门梗阻19例(10.6%)。
1.5 病理组织学类型(见表3)
表3 青、老年胃癌组织学类型的比较
病理分型 青年组 老年组 χ2
n (%) n (%)
高中分化腺癌 7 13.7 69 38.6△ 11.05
低分化腺癌 22 43.1 45 25.1* 6.23
未分化腺癌 6 11.8 10 5.6
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乳头状腺癌 3 5.9 29 16.2
印戒细胞癌 2 3.9 4 2.2
粘液腺癌 11 21.6 22 12.3
合 计 51 100.0 179 100.0
△P<0.01 *P<0.05两组比较有显著性差异。
注：老年组高分化腺癌69例，其中包括溃疡恶变6例，重度不典型增生癌变15例。
2 讨论
本组胃癌均为进展期，其原因可能有以下几点：①本地区经济、文化落后，大多数患者就诊时间晚；②患者及医生对青年胃癌不够重视；③老年患者本人及家属不了解胃镜检查的安全性及重要性，许多患者拒绝检查；④本室诊断技术尚较落后。
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2.1 青年组胃癌占同期胃癌的5.04%，与日本的报道相近。男性多于女性(1.6：1)，病程较短，半年以内的占58.8%。临床大多有上腹痛、纳差、呕吐、消瘦等非特异性症状。病变以胃窦(角)多见，且与老年组比较有显著差异(P<0.05)，可能与青年人胆汁返流多见，窦部易受返流胆汁刺激有关。BorrⅢ、Ⅳ型占58.8%，病理以低分化腺癌多见。说明青年人胃癌病程短，恶性程度高，进展快，预后差〔1〕，提高对青年患者的胃镜检查及对胃癌特点的认识十分重要。
2.2 老年组胃癌占同期胃癌的17.7%，较文献〔2〕报道低，可能因本地许多老年人不愿作胃镜检查，另外老年人感觉迟钝，并发病多(高血压、冠心病等)，医生易重视其它症状而忽视消化道症状，造成误诊多见。本组观察中，胃癌发病男多于女(5.6：1)，随着年龄的增长，男女之比差别愈显著〔3〕，可能由于男性吸烟、饮酒多，体力劳动重，与致癌物质接触机会多。另外提示胃癌发病是否与性激素水平有关，需进一步研究证明。病程较长，三年以上占77.7%，大多有慢性胃炎病史。上消化道出血及吞咽困难与青年组比较有显著差异(P<0.05)。上消化道出血胃癌老年人比青壮年多〔4〕，由于老年人血管弹性差，本组胃癌均为进展期，肿瘤因供血不足坏死出血更多见，吞咽困难与老年组胃癌以贲门胃底多见有关。贲门胃底癌与青年组比较有显著差异(P<0.05)，说明年龄越大，其胃癌发生部位越高〔5〕。这与老年人免疫功能下降，幽门腺与胃底腺交界线上移，粘膜退行性变等因素导致胃粘膜防御功能减弱，以及胃酸分泌增加有关〔6〕。提示老年人尤应注意胃底贲门部的检查。本组以分化程度较好的腺癌多见，所以对老年人胃癌应采取积极态度，适合手术者早手术，以延长寿命。本组重度不典型增生癌变15例，占老年组胃癌的8.4%。肠上皮化生、不典型增生在人群中具有很高的检出率，随着年龄的增加，肠上皮化生及不典型增生的检出率也逐渐增加，胃癌病例肠化及不典型增生的检出率明显高于慢性胃炎〔7〕。一般认为轻、中度不典型增生经过适当的治疗是可逆的，而重度不典型增生发生逆转的机率较小，更易发生癌变〔7〕。故对老年患者，特别是病检中度以上不典型增生者，应视为癌前病变，并加强随访，以防癌变。
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作者单位：李海梅(宁夏自治区第二医院消化内科 756000)
冯中栋(宁夏固原地区卫生防疫站 756000)
参考文献
1 范种麟，田春铎.青年人胃癌69例分析.中华消化内镜杂志，1997，14：31
2 崔国亭，陈占勋，宋汴敏，等.消化性溃疡与上消化道肿瘤临床流行病学分析.中华消化内镜杂志，1996，13：300
3 张长秀.胃镜诊断胃癌147例分析.中华消化内镜杂志，1997，14：41
4 许燕萍.青老年上消化道出血226例对比分析.新消化病学杂志，1995，3：112
5 李泽纯，魏立明.维吾尔族上消化道癌710例临床分析.中华消化内镜杂志，1997，14：122～123
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6 李东良，王玉玫，郭晓萍，等.内镜诊断贲门下区病变的临床价值.中华消化内镜杂志，1997，14：255～256
7 陈世耀，刘天舒，王吉耀，等.胃粘膜肠化及不典型增生与胃肠疾病.华人消化杂志，1998，6：46
8 胡玲，劳绍贤.胃癌癌前期病变的研究.新消化病学杂志，1997，5：390
(收稿：1998—05—07 修回：1998—06—26)责编：杨自革
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第2期 Vol.21 No.2 1999, 百拇医药
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤第一位，任何年龄均可发生，以50～60岁最多，但青老年发病也不少见。本文对230例青老年胃癌从临床、内镜及病理等方面进行对比分析，讨论它们的发病特点。
1 临床资料
1.1 一般资料：本室从1983年9月～1996年7月共接受胃镜检查11024人，其中经病检(包括多次)，术后证实胃癌1012例(9.18%)；男796例，女216例。按年龄分青年组17～35岁51例(5.04%)，男31例，女20例；老年组60～85岁179例(17.7%)，男152例，女27例；青、老年发病之比为1：3.5。
1.2 病程：青年组，半年以内30例(58.8%)，～2年18例(35.3%)，2年以上3例(5.9%)；老年组，～2年40例(22.3%)，～5年52例(29.1%)，5年以上87例(48.6%)。
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1.3 临床表现(见表1)
表1 青、老年胃癌患者临床表现的比较
症状与体症 青年组 老年组 χ2
n (%) n (%)
上腹痛 38 74.5 126 70.4
纳差 24 47.1 103 57.5
返酸 14 27.5 69 38.5
呕吐 12 23.5 76 42.5* 6.02
吞咽困难 3 5.9 89 49.7△ 31.78
上消化道出血 18 35.3 91 50.8* 3.85
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消瘦 35 68.6 105 58.7
上腹压痛 30 58.8 94 52.5
腹部包块 7 13.7 48 26.8
贫血 15 29.4 88 49.2* 6.26
腹水 13 25.5 28 15.6
左锁骨上淋巴结 0 0 8 4.5
*P<0.05 △P<0.01两组相比有显著性差异。
1.4 镜下表现(见表2)：镜下形态按Borrmann分型：青年组，Ⅰ型10例(19.6%)，Ⅱ型11例(21.6%)，Ⅲ型10例(19.6%)，Ⅳ型20例(39.2%)；老年组，Ⅰ型59例(33.0%)，Ⅱ型57例(31.8%)，Ⅲ型27例(15.1%)，Ⅳ型36例(20.1%)。
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表2 青、老年组胃癌部位的分布
部位 青年组 老年组 χ2
n (%) n (%)
贲门胃底 6 11.8 62 34.6△ 9.97
胃体 19 37.2 57 31.8
胃窦(角) 21 41.2 47 26.3* 4.24
全胃 2 3.9 7 3.9
幽门管 3 5.9 6 3.4
合计 51 100.0 179 100.0
△P<0.01 *P<0.05两组比较有显著性差异。
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青年组镜下并胆汁返流22例(43.1%)，胃潴留23例(45.1%)，十二指肠球部溃疡4例(7.8%)，幽门梗阻10例(19.6%)。老年组镜下并胆汁返流9例(5.0%)，胃潴留79例(44.1%)，十二指肠球部溃疡2例(1.1%)，幽门梗阻19例(10.6%)。
1.5 病理组织学类型(见表3)
表3 青、老年胃癌组织学类型的比较
病理分型 青年组 老年组 χ2
n (%) n (%)
高中分化腺癌 7 13.7 69 38.6△ 11.05
低分化腺癌 22 43.1 45 25.1* 6.23
未分化腺癌 6 11.8 10 5.6
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乳头状腺癌 3 5.9 29 16.2
印戒细胞癌 2 3.9 4 2.2
粘液腺癌 11 21.6 22 12.3
合 计 51 100.0 179 100.0
△P<0.01 *P<0.05两组比较有显著性差异。
注：老年组高分化腺癌69例，其中包括溃疡恶变6例，重度不典型增生癌变15例。
2 讨论
本组胃癌均为进展期，其原因可能有以下几点：①本地区经济、文化落后，大多数患者就诊时间晚；②患者及医生对青年胃癌不够重视；③老年患者本人及家属不了解胃镜检查的安全性及重要性，许多患者拒绝检查；④本室诊断技术尚较落后。
, 百拇医药
2.1 青年组胃癌占同期胃癌的5.04%，与日本的报道相近。男性多于女性(1.6：1)，病程较短，半年以内的占58.8%。临床大多有上腹痛、纳差、呕吐、消瘦等非特异性症状。病变以胃窦(角)多见，且与老年组比较有显著差异(P<0.05)，可能与青年人胆汁返流多见，窦部易受返流胆汁刺激有关。BorrⅢ、Ⅳ型占58.8%，病理以低分化腺癌多见。说明青年人胃癌病程短，恶性程度高，进展快，预后差〔1〕，提高对青年患者的胃镜检查及对胃癌特点的认识十分重要。
2.2 老年组胃癌占同期胃癌的17.7%，较文献〔2〕报道低，可能因本地许多老年人不愿作胃镜检查，另外老年人感觉迟钝，并发病多(高血压、冠心病等)，医生易重视其它症状而忽视消化道症状，造成误诊多见。本组观察中，胃癌发病男多于女(5.6：1)，随着年龄的增长，男女之比差别愈显著〔3〕，可能由于男性吸烟、饮酒多，体力劳动重，与致癌物质接触机会多。另外提示胃癌发病是否与性激素水平有关，需进一步研究证明。病程较长，三年以上占77.7%，大多有慢性胃炎病史。上消化道出血及吞咽困难与青年组比较有显著差异(P<0.05)。上消化道出血胃癌老年人比青壮年多〔4〕，由于老年人血管弹性差，本组胃癌均为进展期，肿瘤因供血不足坏死出血更多见，吞咽困难与老年组胃癌以贲门胃底多见有关。贲门胃底癌与青年组比较有显著差异(P<0.05)，说明年龄越大，其胃癌发生部位越高〔5〕。这与老年人免疫功能下降，幽门腺与胃底腺交界线上移，粘膜退行性变等因素导致胃粘膜防御功能减弱，以及胃酸分泌增加有关〔6〕。提示老年人尤应注意胃底贲门部的检查。本组以分化程度较好的腺癌多见，所以对老年人胃癌应采取积极态度，适合手术者早手术，以延长寿命。本组重度不典型增生癌变15例，占老年组胃癌的8.4%。肠上皮化生、不典型增生在人群中具有很高的检出率，随着年龄的增加，肠上皮化生及不典型增生的检出率也逐渐增加，胃癌病例肠化及不典型增生的检出率明显高于慢性胃炎〔7〕。一般认为轻、中度不典型增生经过适当的治疗是可逆的，而重度不典型增生发生逆转的机率较小，更易发生癌变〔7〕。故对老年患者，特别是病检中度以上不典型增生者，应视为癌前病变，并加强随访，以防癌变。
, 百拇医药
作者单位：李海梅(宁夏自治区第二医院消化内科 756000)
冯中栋(宁夏固原地区卫生防疫站 756000)
参考文献
1 范种麟，田春铎.青年人胃癌69例分析.中华消化内镜杂志，1997，14：31
2 崔国亭，陈占勋，宋汴敏，等.消化性溃疡与上消化道肿瘤临床流行病学分析.中华消化内镜杂志，1996，13：300
3 张长秀.胃镜诊断胃癌147例分析.中华消化内镜杂志，1997，14：41
4 许燕萍.青老年上消化道出血226例对比分析.新消化病学杂志，1995，3：112
5 李泽纯，魏立明.维吾尔族上消化道癌710例临床分析.中华消化内镜杂志，1997，14：122～123
, http://www.100md.com
6 李东良，王玉玫，郭晓萍，等.内镜诊断贲门下区病变的临床价值.中华消化内镜杂志，1997，14：255～256
7 陈世耀，刘天舒，王吉耀，等.胃粘膜肠化及不典型增生与胃肠疾病.华人消化杂志，1998，6：46
8 胡玲，劳绍贤.胃癌癌前期病变的研究.新消化病学杂志，1997，5：390
(收稿：1998—05—07 修回：1998—06—26)责编：杨自革
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1999年 第21卷 第2期 Vol.21 No.2 1999, 百拇医药