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高如宏 贾爱民 陈卫川
糖尿病是临床常见的一种内分泌代谢性疾病，也是严重威胁人类健康，引起世界医学重点研究的疾病之一。如何有效地预防和治疗糖尿病，这是临床医学共同研究的重点。近年来，我们在常规方法治疗糖尿病的基础上，归纳出酸甘益阴的“消渴煎”用于治疗糖尿病，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：观察病例138例，其中男性62例，女性76例；年龄最小者37岁，最大者82岁，平均60.2岁。病程0.5～23年，平均8.4年。其临床表现有烦渴多饮、多食多尿、神疲乏力、进行性消瘦、腰膝酸软、舌淡或嫩红，脉沉细或数而无力。将观察病例分为治疗组78例和对照组60例。两组患者年龄、性别、病程及入院实验检查指标大体均衡。
1.2 诊断标准：全部患者按WHO诊断标准确诊为非胰岛素依赖型糖尿病，并符合糖尿病诊断分期标准〔1〕，系临床糖尿病期(4期)，同时排外继发性和典型性糖尿病慢性病变。
1.3 治疗方法：两组患者均根据其性别、年龄、身高、体重，制定相应的饮食、药物、锻炼等治疗方案。药物均采用纯中药制剂及统一(本院制剂室)制做方法治疗，以观察临床疗效。对照组患者我们按照传统的辨证分型〔2〕，将其分为上、中、下消三型各20例，分别施以相应的辨证治疗，每日早晚口服中药煎剂1剂，间加上、中、下消煎服药浓缩颗粒9g(相当生药4.5g)1次。治疗组则施以酸甘化阴的“消渴煎”(自拟方)为基本代表方，随症加味，日早晚口服其煎剂1剂，间加其浓缩颗粒剂9g(相当含生药4.5g)1次。消渴煎药物组成：人参6g，黄芪20g，山萸肉12g，金樱子30g，五味子30g，白芍20g，山药30g，黄精30g。若偏上消者加桑叶、番石榴、玉竹；偏中消者加葛根、山楂、乌梅；偏下消者加地黄、五倍子、木瓜。两组疗程均为1个月，疗程结束后判断治疗结果。
1.4 疗效标准：临床疗效观察分为三级，即显效、有效、无效，并进行治疗前后实验室检查空腹血糖、尿糖、葡萄糖耐量、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇的指标指数。(1)显效：临床症状和体征完全或基本消失，尿糖转阴，空腹血糖≤6.7mmol/L，OGTT试验2小时血糖<7.8mmol/L；(2)有效：临床症状和体征缓解或得以控制，尿糖及血糖等生化检验其定量较前下降50%以上；(3)无效：临床症状和体征未见好转，各项实验室检查指标未达有效标准或转化不大。
2 结果
治疗组78例中，显效32例，有效35例，无效11例，总有效率为85.9%；对照组60例中，显效11例，有效21例，无效28例，总有效率为53.3%。经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，见附表。
附表 两组治疗观察指标统计(±s)
检验项目 治疗组(n=78) 对照组(n=60)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
尿糖 ++++～+ +～- ++++～+ ++～-
空腹血糖(mmol/L) 13.54±3.42 7.32±0.47 13.33±3.23 7.89±1.68
口服葡萄糖耐量(mmol/L) 13.68±3.96 7.55±0.54 13.43±3.54 7.96±1.74
总胆固醇(mmol/L) 7.34±2.01 6.08±0.88 7.27±2.09 7.11±1.81
甘油三酯(mmol/L) 2.55±0.94 1.93±0.78 2.48±0.71 2.35±0.74
高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 1.13±0.47 1.46±0.56 1.17±0.41 1.25±0.45
由上表比较可以看出，两组治疗后尿糖和空腹血糖均显著下降(P<0.01)。总胆固醇、甘油三酯含量降低(P<0.05)，高密度脂蛋白胆固醇含量升高(P<0.05)。
3 讨论
糖尿病属中医消渴病范畴，是由多种综合因素引起机体绝对或相对胰岛素分泌不足，导致糖代谢(包括蛋白质、脂肪、水电解质)紊乱，表现出高血糖、高尿糖、葡萄糖耐量降低，胰岛素分泌不足的综合病症。故大凡引起胰岛素分泌不足、糖代谢紊乱者皆可引发糖尿病。通过大量糖尿病临床治疗和实验研究观察，我们认为，尽管引发糖尿病的病因多样，病位涉及肾、脾(胃)、肺、肝，但其五脏虚衰是发病的基础，气阴两虚是病机的关键，阴虚燥热贯穿病症的始终。其中也包含了气滞、血瘀、水湿、痰浊等变证随主症起伏交渗。所以治疗和预防糖尿病只要有效地控制气阴两虚即可收到良好效果。“酸胜甘”、“酸甘合壁、益气养阴”是根据阴阳五行生克理论及药物实际功用在临床中的具体运用。酸克甘、木克土、肝疏泄正常，脾运化旺盛，肾气化水液正常则不发消渴。而且酸味药多入肝、补肝肾、敛气、涩精、固小便，与其病机极为贴切。消渴煎中人参具有较强的降糖和增加免疫力的作用。人参多肽可促进糖原分解，使糖的有氧氧化作用增强，人参皂甙刺激胰岛释放胰岛素，人参多糖可增加糖利用等〔3〕；山萸肉和金樱子可减少胰岛素对抗激素，山药和黄精能增加糖的无氧酵解；五味子、白芍能对抗肾上腺素而降糖；黄芪双向调节血糖、增加免疫力、降低血脂〔4〕。全方合用既能益气健脾、养阴补肾、敛阴养肝，又具明显的降糖、纠正代谢紊乱，增强免疫功能，从而发挥了良好的治疗作用。通过比较认为，治疗组在纠正糖尿病代谢紊乱，改善病征，并在一定程度上延缓或预防并发症的发生等方面效果均明显优于对照组，对临床具有一定指导意义和使用价值。
作者单位：宁夏中医研究院 750021
4 参考文献
1 钱荣立.第16届国际糖尿病大会简介.糖尿病杂志，1997，5(4)：215
2 国家中医药管理局编.中医病征诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.25
3 周超凡.治疗糖尿病的用药思路.中医杂志，1997，38(7)：430
4 张淑贞，等.降血糖中药及方剂药理研究概况.中医药研究，1996，(2)；63
责编：马兴忠
(收稿：1998—10—15)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999
糖尿病是临床常见的一种内分泌代谢性疾病，也是严重威胁人类健康，引起世界医学重点研究的疾病之一。如何有效地预防和治疗糖尿病，这是临床医学共同研究的重点。近年来，我们在常规方法治疗糖尿病的基础上，归纳出酸甘益阴的“消渴煎”用于治疗糖尿病，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：观察病例138例，其中男性62例，女性76例；年龄最小者37岁，最大者82岁，平均60.2岁。病程0.5～23年，平均8.4年。其临床表现有烦渴多饮、多食多尿、神疲乏力、进行性消瘦、腰膝酸软、舌淡或嫩红，脉沉细或数而无力。将观察病例分为治疗组78例和对照组60例。两组患者年龄、性别、病程及入院实验检查指标大体均衡。
1.2 诊断标准：全部患者按WHO诊断标准确诊为非胰岛素依赖型糖尿病，并符合糖尿病诊断分期标准〔1〕，系临床糖尿病期(4期)，同时排外继发性和典型性糖尿病慢性病变。
1.3 治疗方法：两组患者均根据其性别、年龄、身高、体重，制定相应的饮食、药物、锻炼等治疗方案。药物均采用纯中药制剂及统一(本院制剂室)制做方法治疗，以观察临床疗效。对照组患者我们按照传统的辨证分型〔2〕，将其分为上、中、下消三型各20例，分别施以相应的辨证治疗，每日早晚口服中药煎剂1剂，间加上、中、下消煎服药浓缩颗粒9g(相当生药4.5g)1次。治疗组则施以酸甘化阴的“消渴煎”(自拟方)为基本代表方，随症加味，日早晚口服其煎剂1剂，间加其浓缩颗粒剂9g(相当含生药4.5g)1次。消渴煎药物组成：人参6g，黄芪20g，山萸肉12g，金樱子30g，五味子30g，白芍20g，山药30g，黄精30g。若偏上消者加桑叶、番石榴、玉竹；偏中消者加葛根、山楂、乌梅；偏下消者加地黄、五倍子、木瓜。两组疗程均为1个月，疗程结束后判断治疗结果。
1.4 疗效标准：临床疗效观察分为三级，即显效、有效、无效，并进行治疗前后实验室检查空腹血糖、尿糖、葡萄糖耐量、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇的指标指数。(1)显效：临床症状和体征完全或基本消失，尿糖转阴，空腹血糖≤6.7mmol/L，OGTT试验2小时血糖<7.8mmol/L；(2)有效：临床症状和体征缓解或得以控制，尿糖及血糖等生化检验其定量较前下降50%以上；(3)无效：临床症状和体征未见好转，各项实验室检查指标未达有效标准或转化不大。
2 结果
治疗组78例中，显效32例，有效35例，无效11例，总有效率为85.9%；对照组60例中，显效11例，有效21例，无效28例，总有效率为53.3%。经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，见附表。
附表 两组治疗观察指标统计(±s)
检验项目 治疗组(n=78) 对照组(n=60)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
尿糖 ++++～+ +～- ++++～+ ++～-
空腹血糖(mmol/L) 13.54±3.42 7.32±0.47 13.33±3.23 7.89±1.68
口服葡萄糖耐量(mmol/L) 13.68±3.96 7.55±0.54 13.43±3.54 7.96±1.74
总胆固醇(mmol/L) 7.34±2.01 6.08±0.88 7.27±2.09 7.11±1.81
甘油三酯(mmol/L) 2.55±0.94 1.93±0.78 2.48±0.71 2.35±0.74
高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 1.13±0.47 1.46±0.56 1.17±0.41 1.25±0.45
由上表比较可以看出，两组治疗后尿糖和空腹血糖均显著下降(P<0.01)。总胆固醇、甘油三酯含量降低(P<0.05)，高密度脂蛋白胆固醇含量升高(P<0.05)。
3 讨论
糖尿病属中医消渴病范畴，是由多种综合因素引起机体绝对或相对胰岛素分泌不足，导致糖代谢(包括蛋白质、脂肪、水电解质)紊乱，表现出高血糖、高尿糖、葡萄糖耐量降低，胰岛素分泌不足的综合病症。故大凡引起胰岛素分泌不足、糖代谢紊乱者皆可引发糖尿病。通过大量糖尿病临床治疗和实验研究观察，我们认为，尽管引发糖尿病的病因多样，病位涉及肾、脾(胃)、肺、肝，但其五脏虚衰是发病的基础，气阴两虚是病机的关键，阴虚燥热贯穿病症的始终。其中也包含了气滞、血瘀、水湿、痰浊等变证随主症起伏交渗。所以治疗和预防糖尿病只要有效地控制气阴两虚即可收到良好效果。“酸胜甘”、“酸甘合壁、益气养阴”是根据阴阳五行生克理论及药物实际功用在临床中的具体运用。酸克甘、木克土、肝疏泄正常，脾运化旺盛，肾气化水液正常则不发消渴。而且酸味药多入肝、补肝肾、敛气、涩精、固小便，与其病机极为贴切。消渴煎中人参具有较强的降糖和增加免疫力的作用。人参多肽可促进糖原分解，使糖的有氧氧化作用增强，人参皂甙刺激胰岛释放胰岛素，人参多糖可增加糖利用等〔3〕；山萸肉和金樱子可减少胰岛素对抗激素，山药和黄精能增加糖的无氧酵解；五味子、白芍能对抗肾上腺素而降糖；黄芪双向调节血糖、增加免疫力、降低血脂〔4〕。全方合用既能益气健脾、养阴补肾、敛阴养肝，又具明显的降糖、纠正代谢紊乱，增强免疫功能，从而发挥了良好的治疗作用。通过比较认为，治疗组在纠正糖尿病代谢紊乱，改善病征，并在一定程度上延缓或预防并发症的发生等方面效果均明显优于对照组，对临床具有一定指导意义和使用价值。
作者单位：宁夏中医研究院 750021
4 参考文献
1 钱荣立.第16届国际糖尿病大会简介.糖尿病杂志，1997，5(4)：215
2 国家中医药管理局编.中医病征诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.25
3 周超凡.治疗糖尿病的用药思路.中医杂志，1997，38(7)：430
4 张淑贞，等.降血糖中药及方剂药理研究概况.中医药研究，1996，(2)；63
责编：马兴忠
(收稿：1998—10—15)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999