http://www.100md.com
朱建国 刘文通 岳丽萍 胡建强
鼓膜穿孔以往对长期不愈者多采用自体组织行鼓膜修补术。应用细胞生长肽(简称bFGF)治疗，简便易行，疗效满意，现将我院两年多来治疗27例总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：27例中，男性15例15耳，女性12例12耳；年龄最大者为61岁，最小者为9岁，平均年龄35岁。病程为1月～16年不等。其中外伤性穿孔11耳，中耳炎所致穿孔14耳，病因不详穿孔2耳；小穿孔(3mm以下)者7耳，裂隙样肾形穿孔4耳，中等穿孔(3～5mm)者12耳。大穿孔(5mm以上)者4耳。
1.2 治疗方法：外伤性穿孔创面在3月以内者为新鲜或相对新鲜伤口，穿孔缘无上皮组织包裹性长入，可将1600U的bFGF用针剂林可霉素药液0.5ml溶化开，用相当鼓膜大小的明胶海棉或消毒棉片浸湿药液，将外耳道用碘酒、酒精消毒清洁后，直接将明胶海棉或棉片药膜贴于穿孔之上，10天后复查，如尚末愈合，可如法再贴1～2次至愈。有中耳所致穿孔，干耳3月以上者，将穿孔缘15%的硝酸银或30%三氯醋酸均匀灼烧后，用上法贴敷治疗，一次未果者可反复多次至穿孔愈合。
2 结果
一般小穿孔和外伤后裂隙样穿孔1～2次(10～20天)贴敷即愈。贴敷一次治愈为9耳；二次愈合者为14耳；三次以上愈合者为3耳；1耳贴敷一次后未愈，患者拒绝再次贴敷为失败。平均愈合天数为15～25天。外伤性穿孔或干耳时间(3月以上)较长者，仅适量服用B族维生素或多种维生素丸，中耳炎所至穿孔，鼓室腔略红、充血者投用适量抗生素口服4～6天或酌情再多些时间。由于穿孔大小及鼓室条件和残余鼓膜状况选择严格，26耳全部愈合，1耳失败，治愈率为96.3%。随访3～6月者17耳，6月～1年完好者9耳，至今未见修补后前来就诊患者有继发穿孔。
3 讨论
3.1 病因：鼓膜穿孔病因一般为外伤、爆震及鼓膜和中耳发炎流脓使全层穿通所致，绝大多数为鼓膜紧张部大小不等的穿孔，其中中耳炎所致居多。适应症的撑握尤为重要，尤其是对于咽鼓管感染及咽鼓管机能不正常的病人和鼓膜、鼓室解剖标志不清的病人不宜进行；干耳也应在3月以上。外伤性穿孔无继发感染者一般鼓室情况良好，最宜入选。
3.2 bFGF的生物学效应：由于bFGF为146个氨基酸构成的多肽，能使来源于中、外胚叶的细胞，包括成纤维细胞、内皮细胞、上皮细胞和平滑肌细胞等发生有丝分裂，而构成鼓膜的上皮组织和结缔组织都是bGFG的生物学效应的理想靶组织。
3.3 有研究认为〔2，3〕：bFGF是一种广泛分布于人体各种细胞且含量极微的生物活性物质，这种物质在胚胎发育、动脉粥样硬化以及损伤组织的修复等生理和病理过程中起着重要作用。体外实验表明0.1～1μg/ml的bFGF可明显地刺激成纤维细胞、内皮细胞、血管平滑肌细胞等增殖。而鼓膜外层、内层均为扁平上皮细胞，中间层为结缔组织纤维细胞，分别来源于外胚叶及中胚叶细胞。因此，将bFGF药膜贴涂穿孔缘处，可非常有效地起到刺激催促作用，而使鼓膜残缘很好地增殖成长，迅速修复完整。
3.4 选择病例应十分严格：要求患者耳传音结构良好、耳咽管功能正常、中耳腔内壁无明显炎象及无上皮化情况，这些都是成功的必备条件。因此，修复后的耳膜大都接近正常耳膜功能，听力明显提高，患者无不适主诉及不良情况和毒副反应发生。
作者单位： 宁夏吴忠市医院耳鼻咽喉科
4 参考文献
1 李宝实，等.中国医学百科全书(耳鼻咽喉科学).上海：上海科学技术出版社.1981.97
2 程万里(综述).国外医学.分子生物学分册.1992，14：76
3 武汉医学院一附院耳鼻咽喉科学教研室主编.耳咽喉科学.北京：人民卫生版社.1978.43
责编：马兴忠
(收稿：498—07—22)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999
鼓膜穿孔以往对长期不愈者多采用自体组织行鼓膜修补术。应用细胞生长肽(简称bFGF)治疗，简便易行，疗效满意，现将我院两年多来治疗27例总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：27例中，男性15例15耳，女性12例12耳；年龄最大者为61岁，最小者为9岁，平均年龄35岁。病程为1月～16年不等。其中外伤性穿孔11耳，中耳炎所致穿孔14耳，病因不详穿孔2耳；小穿孔(3mm以下)者7耳，裂隙样肾形穿孔4耳，中等穿孔(3～5mm)者12耳。大穿孔(5mm以上)者4耳。
1.2 治疗方法：外伤性穿孔创面在3月以内者为新鲜或相对新鲜伤口，穿孔缘无上皮组织包裹性长入，可将1600U的bFGF用针剂林可霉素药液0.5ml溶化开，用相当鼓膜大小的明胶海棉或消毒棉片浸湿药液，将外耳道用碘酒、酒精消毒清洁后，直接将明胶海棉或棉片药膜贴于穿孔之上，10天后复查，如尚末愈合，可如法再贴1～2次至愈。有中耳所致穿孔，干耳3月以上者，将穿孔缘15%的硝酸银或30%三氯醋酸均匀灼烧后，用上法贴敷治疗，一次未果者可反复多次至穿孔愈合。
2 结果
一般小穿孔和外伤后裂隙样穿孔1～2次(10～20天)贴敷即愈。贴敷一次治愈为9耳；二次愈合者为14耳；三次以上愈合者为3耳；1耳贴敷一次后未愈，患者拒绝再次贴敷为失败。平均愈合天数为15～25天。外伤性穿孔或干耳时间(3月以上)较长者，仅适量服用B族维生素或多种维生素丸，中耳炎所至穿孔，鼓室腔略红、充血者投用适量抗生素口服4～6天或酌情再多些时间。由于穿孔大小及鼓室条件和残余鼓膜状况选择严格，26耳全部愈合，1耳失败，治愈率为96.3%。随访3～6月者17耳，6月～1年完好者9耳，至今未见修补后前来就诊患者有继发穿孔。
3 讨论
3.1 病因：鼓膜穿孔病因一般为外伤、爆震及鼓膜和中耳发炎流脓使全层穿通所致，绝大多数为鼓膜紧张部大小不等的穿孔，其中中耳炎所致居多。适应症的撑握尤为重要，尤其是对于咽鼓管感染及咽鼓管机能不正常的病人和鼓膜、鼓室解剖标志不清的病人不宜进行；干耳也应在3月以上。外伤性穿孔无继发感染者一般鼓室情况良好，最宜入选。
3.2 bFGF的生物学效应：由于bFGF为146个氨基酸构成的多肽，能使来源于中、外胚叶的细胞，包括成纤维细胞、内皮细胞、上皮细胞和平滑肌细胞等发生有丝分裂，而构成鼓膜的上皮组织和结缔组织都是bGFG的生物学效应的理想靶组织。
3.3 有研究认为〔2，3〕：bFGF是一种广泛分布于人体各种细胞且含量极微的生物活性物质，这种物质在胚胎发育、动脉粥样硬化以及损伤组织的修复等生理和病理过程中起着重要作用。体外实验表明0.1～1μg/ml的bFGF可明显地刺激成纤维细胞、内皮细胞、血管平滑肌细胞等增殖。而鼓膜外层、内层均为扁平上皮细胞，中间层为结缔组织纤维细胞，分别来源于外胚叶及中胚叶细胞。因此，将bFGF药膜贴涂穿孔缘处，可非常有效地起到刺激催促作用，而使鼓膜残缘很好地增殖成长，迅速修复完整。
3.4 选择病例应十分严格：要求患者耳传音结构良好、耳咽管功能正常、中耳腔内壁无明显炎象及无上皮化情况，这些都是成功的必备条件。因此，修复后的耳膜大都接近正常耳膜功能，听力明显提高，患者无不适主诉及不良情况和毒副反应发生。
作者单位： 宁夏吴忠市医院耳鼻咽喉科
4 参考文献
1 李宝实，等.中国医学百科全书(耳鼻咽喉科学).上海：上海科学技术出版社.1981.97
2 程万里(综述).国外医学.分子生物学分册.1992，14：76
3 武汉医学院一附院耳鼻咽喉科学教研室主编.耳咽喉科学.北京：人民卫生版社.1978.43
责编：马兴忠
(收稿：498—07—22)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999