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周友发 黄 敏 张伯明
随着胃镜检查的普及以及胃镜操作者技术的不断熟练，对上消化道肿瘤的检出越来越高。但是由于诸种原因，还存在着胃镜直视观察诊断与病理诊断不一致的情况。本文统计我院自1995年1月～1997年12月共开展胃镜检查4185人次，直视观察上消化道肿瘤315例，与病理诊断不一致32例，同时胃镜诊断为良性溃疡、残胃炎4例，病理证实为肿瘤。现将情况分析如下。
1 临床资料
为1995年1月～1997年12月接受胃镜检查的所有患者。胃镜直视下诊断为上消化道肿瘤者均取活检送病理科作病理检查，部分病例还进行胃刷涂片后送病理检查。315例胃镜检查诊断上消化道肿瘤的患者，男性219例，女性96例，最大年龄86岁，最小19岁，平均年龄61.5岁。胃镜观察到食管肿瘤48例，胃底贲门肿瘤57例，胃体肿瘤93例，胃窦部肿瘤107例，残胃癌6例，十二指肠肿瘤4例。
2 结果
2.1 315例胃镜直视下观察为肿瘤的病例，283例得到病理证实。32例未得到病理证实。
2.2 32例胃镜检查诊断为上消化道肿瘤而病理未证实的部位位于食管3例，胃底贲门8例，胃体10例，胃窦11例，外形形状以糜烂型为主15例，增生型为主4例，溃疡型为主13例。
2.3 4例胃镜诊断为良性溃疡、残胃炎，病理证实为肿瘤。
3 讨论
我们采用日本进口潘太克斯电子胃镜，一般在胃镜直视下观察较清晰，但由于操作者经验或者由于胃内潴留液过多，以及第一次活检后出血等因素影响病灶的继续观察，虽然采取充气、抽液等措施有时仍不理想。因此，我们认为第一次活检一定要采取挖掘式深抓，同时要对可疑部位增加活检的次数，一般要在6～7次左右，这样才能提高检出的阳性率。对溃疡型病灶，要取正常组织与肿瘤坏死组织的交界部位，尽量避免送检坏死组织。病理科对病理切片要做到齐、全。对糜烂型病灶，更要提高警惕。要观察组织柔软度，活检时尤其是第一次活检要做到稳、准、深。在组织活检后尽量还要作刷检，因为刷检涂片有取材范围大的优点。我们有数例活检阴性而刷检涂片找到肿瘤细胞，后经手术证实的病例。由于贲门胃底部的解剖特点和正常变异多端，又缺少明显的蠕动，因此病变易被漏诊〔1〕，要用正面及倒转内镜后多角度观察，以提高诊断的正确性。对皮革样胃癌要注意观察胃蠕动情况，必要时进行胃肠造影或彩色多普勒超声检查，以免漏诊或误诊。总之胃镜检查要避免过于“自信”，而未作活检造成误诊。当胃镜直视下不能分辨良性或恶性病变时，应进行多点活检，并嘱患者短时间复查胃镜。
杨氏指出，国内尚没有与手术标本病理检查对照分析的大样本报道〔2〕，因此今后加强胃镜诊断肿瘤的能力，特别是早期癌，并与病理检查对照分析，十分有必要。
作者单位： 上海市崇明县中心医院 202150
4 参考文献
[1] 马红英，潘雪群，杨虹，等.胃癌胃镜下误诊27例分析.中华消化内镜杂志，1997，14(3)：195
[2] 杨观瑞.努力提高消化道肿瘤的内镜诊治水平.中华消化内镜杂志，1997，14(1)：3
收稿：1998—10—13
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999
随着胃镜检查的普及以及胃镜操作者技术的不断熟练，对上消化道肿瘤的检出越来越高。但是由于诸种原因，还存在着胃镜直视观察诊断与病理诊断不一致的情况。本文统计我院自1995年1月～1997年12月共开展胃镜检查4185人次，直视观察上消化道肿瘤315例，与病理诊断不一致32例，同时胃镜诊断为良性溃疡、残胃炎4例，病理证实为肿瘤。现将情况分析如下。
1 临床资料
为1995年1月～1997年12月接受胃镜检查的所有患者。胃镜直视下诊断为上消化道肿瘤者均取活检送病理科作病理检查，部分病例还进行胃刷涂片后送病理检查。315例胃镜检查诊断上消化道肿瘤的患者，男性219例，女性96例，最大年龄86岁，最小19岁，平均年龄61.5岁。胃镜观察到食管肿瘤48例，胃底贲门肿瘤57例，胃体肿瘤93例，胃窦部肿瘤107例，残胃癌6例，十二指肠肿瘤4例。
2 结果
2.1 315例胃镜直视下观察为肿瘤的病例，283例得到病理证实。32例未得到病理证实。
2.2 32例胃镜检查诊断为上消化道肿瘤而病理未证实的部位位于食管3例，胃底贲门8例，胃体10例，胃窦11例，外形形状以糜烂型为主15例，增生型为主4例，溃疡型为主13例。
2.3 4例胃镜诊断为良性溃疡、残胃炎，病理证实为肿瘤。
3 讨论
我们采用日本进口潘太克斯电子胃镜，一般在胃镜直视下观察较清晰，但由于操作者经验或者由于胃内潴留液过多，以及第一次活检后出血等因素影响病灶的继续观察，虽然采取充气、抽液等措施有时仍不理想。因此，我们认为第一次活检一定要采取挖掘式深抓，同时要对可疑部位增加活检的次数，一般要在6～7次左右，这样才能提高检出的阳性率。对溃疡型病灶，要取正常组织与肿瘤坏死组织的交界部位，尽量避免送检坏死组织。病理科对病理切片要做到齐、全。对糜烂型病灶，更要提高警惕。要观察组织柔软度，活检时尤其是第一次活检要做到稳、准、深。在组织活检后尽量还要作刷检，因为刷检涂片有取材范围大的优点。我们有数例活检阴性而刷检涂片找到肿瘤细胞，后经手术证实的病例。由于贲门胃底部的解剖特点和正常变异多端，又缺少明显的蠕动，因此病变易被漏诊〔1〕，要用正面及倒转内镜后多角度观察，以提高诊断的正确性。对皮革样胃癌要注意观察胃蠕动情况，必要时进行胃肠造影或彩色多普勒超声检查，以免漏诊或误诊。总之胃镜检查要避免过于“自信”，而未作活检造成误诊。当胃镜直视下不能分辨良性或恶性病变时，应进行多点活检，并嘱患者短时间复查胃镜。
杨氏指出，国内尚没有与手术标本病理检查对照分析的大样本报道〔2〕，因此今后加强胃镜诊断肿瘤的能力，特别是早期癌，并与病理检查对照分析，十分有必要。
作者单位： 上海市崇明县中心医院 202150
4 参考文献
[1] 马红英，潘雪群，杨虹，等.胃癌胃镜下误诊27例分析.中华消化内镜杂志，1997，14(3)：195
[2] 杨观瑞.努力提高消化道肿瘤的内镜诊治水平.中华消化内镜杂志，1997，14(1)：3
收稿：1998—10—13
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999