不同病因心力衰竭的治疗
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第一节 心力衰竭病因的变化
一、慢性心力衰竭的常见病因
心力衰竭绝非最终诊断，明确心力衰竭的病因、心力衰竭的加重因素以及合并其它疾病情况对于治疗有重要意义，对所有病人均应仔细分析。慢性心力衰竭的病因可能为：心肌功能不全、心律失常、心脏瓣膜病变、心包疾病或心律失常诱发、贫血、肾脏或甲状腺功能不良，抑制心脏药物可加重心力衰竭，偶尔也可以是心力衰竭的病因。急性肺水肿和心源性休克与慢性心力衰竭的病因类似，但肺水肿很少由于心包疾病所致。
在美国和欧洲，冠状动脉疾病在心力衰竭病因中占左室收缩功能不良病人病因的三分之二，即冠心病 65.85%(30.84% 有心肌梗塞史), 高血压 36.03%, 扩张型心肌病 11.97%。
二、我国慢性心力衰竭病因的变化
在中国，心力衰竭的病因也有了很大变化，据吴宁教授(2001年兰州心力衰竭会议)报告，根据全国各地41家医院1980、1990、2000三个全年段10795例住院慢性心力衰竭病人回顾性调查资料，慢性心力衰竭病因中，风心病比例明显下降(但仍高于西方国家)，而冠心病和高血压比例明显上升(见表1)。另据我国五十家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20% ；死亡率却占40% ，提示预后严重，五年存活率与恶性肿瘤相仿。
表1 1980、1990、2000年中国10795例心力衰竭病人病因分布---------------------------------
1980年 1990年 2000年---------------------------------
高血压 5.6% 7.7% 11.0%
冠心病 33.7% 36.5% 53.3%
风心病 44.2% 35.8% 16.7%---------------------------------
由戚文航教授领衔的研究小组[2]，对上海市12家三级甲等医院的2400例住院的心衰病人进行调查，重点是对1980年、1990年、2000年三个年份的心衰病人的发病原因、患病率、 治疗方法的演变进行了大量的对比分析，发现20年来心衰的病因、发病年龄、病死率等都发生了很大的变化。
调查结果显示：上海心衰病人发病原因1980年主要是心脏瓣膜病变，风心病引起的心衰占47%，到了1990年和2000年分别只占24.3%和8.9%；而冠心病引起的心衰呈上升趋势，由1980年的29.1%上升到1990年的38.8%和2000年的50%。(见表2)。
表2. 1980、1990、2000年2178例心力衰竭患者病因分布-------------------------------------------------------
不同病因在3个年度住院患者中的构成比(%)--------------------------------------
1980年 1990年 2000年-------------------------------------------------------
风湿性瓣膜病 46.8 24.2* 8.9**
冠心病 31.1 40.6 55.7
高血压 8.5 10.3 13.9#
扩张型心肌病 6.0 6.9 7.5
其他 7.6 18.0 14.0--------------------------------------------------------
*注：与1980年比较，*P, 百拇医药
一、慢性心力衰竭的常见病因
心力衰竭绝非最终诊断，明确心力衰竭的病因、心力衰竭的加重因素以及合并其它疾病情况对于治疗有重要意义，对所有病人均应仔细分析。慢性心力衰竭的病因可能为：心肌功能不全、心律失常、心脏瓣膜病变、心包疾病或心律失常诱发、贫血、肾脏或甲状腺功能不良，抑制心脏药物可加重心力衰竭，偶尔也可以是心力衰竭的病因。急性肺水肿和心源性休克与慢性心力衰竭的病因类似，但肺水肿很少由于心包疾病所致。
在美国和欧洲，冠状动脉疾病在心力衰竭病因中占左室收缩功能不良病人病因的三分之二，即冠心病 65.85%(30.84% 有心肌梗塞史), 高血压 36.03%, 扩张型心肌病 11.97%。
二、我国慢性心力衰竭病因的变化
在中国，心力衰竭的病因也有了很大变化，据吴宁教授(2001年兰州心力衰竭会议)报告，根据全国各地41家医院1980、1990、2000三个全年段10795例住院慢性心力衰竭病人回顾性调查资料，慢性心力衰竭病因中，风心病比例明显下降(但仍高于西方国家)，而冠心病和高血压比例明显上升(见表1)。另据我国五十家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20% ；死亡率却占40% ，提示预后严重，五年存活率与恶性肿瘤相仿。
表1 1980、1990、2000年中国10795例心力衰竭病人病因分布---------------------------------
1980年 1990年 2000年---------------------------------
高血压 5.6% 7.7% 11.0%
冠心病 33.7% 36.5% 53.3%
风心病 44.2% 35.8% 16.7%---------------------------------
由戚文航教授领衔的研究小组[2]，对上海市12家三级甲等医院的2400例住院的心衰病人进行调查，重点是对1980年、1990年、2000年三个年份的心衰病人的发病原因、患病率、 治疗方法的演变进行了大量的对比分析，发现20年来心衰的病因、发病年龄、病死率等都发生了很大的变化。
调查结果显示：上海心衰病人发病原因1980年主要是心脏瓣膜病变，风心病引起的心衰占47%，到了1990年和2000年分别只占24.3%和8.9%；而冠心病引起的心衰呈上升趋势，由1980年的29.1%上升到1990年的38.8%和2000年的50%。(见表2)。
表2. 1980、1990、2000年2178例心力衰竭患者病因分布-------------------------------------------------------
不同病因在3个年度住院患者中的构成比(%)--------------------------------------
1980年 1990年 2000年-------------------------------------------------------
风湿性瓣膜病 46.8 24.2* 8.9**
冠心病 31.1 40.6 55.7
高血压 8.5 10.3 13.9#
扩张型心肌病 6.0 6.9 7.5
其他 7.6 18.0 14.0--------------------------------------------------------
*注：与1980年比较，*P, 百拇医药