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山椿龄 张智平 丁福浩
我院自1987年3月～1997年6月，术中对12例不支持阑尾炎诊断的患者，经阑尾切口借助于纤维胃镜作腹腔探查，现就其临床意义报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：经阑尾切口纤维胃镜探腹12例，男性5例；女性7例，年龄29～68岁，平均年龄58.33岁。胃、十二指肠溃疡穿孔5例，胃癌穿孔1例，胆囊坏疽穿孔2例，急性胆囊炎胆囊积液1例，原发性腹膜炎3例。
1.2 镜检方法：经右下腹麦氏切口进腹见正常阑尾及对腹腔内液体的性状、色泽不能用一般阑尾炎解释者，用纤维胃镜(Olympus CIF XQ20)涂抹少许液体石腊油，由麦氏切口插入腹腔缝合腹膜，经胃镜注气口缓慢注气，逐渐形成人工气腹(以镜子能窥视为度)，轻柔进退胃镜，改变窥视角度，循序探查腹腔。
2 结果
5例胃、十二指肠穿孔者，经上腹部正中切口转换手术，其中3例行胃大部切除术，2例作十二指肠穿孔修补术。1例胃癌穿孔，作穿孔修补空肠造瘘，术后介入治疗，支持对症处理后限期作胃癌根治术成功。2例胆囊坏疽穿孔及1例急性胆囊炎胆囊积液患者，经右上腹腹直肌分离切口作急诊胆囊切除术。全组病人均不作阑尾切除术，麦氏切口改作腹腔烟卷引流通道(包括3例原发性腹膜炎患者)。全部病人术后恢复良好，未发生各种并发症，痊愈出院。
3 讨论
通常急性阑尾炎的诊断是基于临床症状、体征、病史及常规实验室检查，但临床诊断的准确率只有70%～80%，误行手术率约20%～25%〔1～3〕。尤其是右下腹麦氏切口入路的误行手术，往往使术者处于尴尬境地，由原切口探查腹腔既无法获得满意的效果，又难以确定转换手术的最佳切口入路，而扩大麦氏切口探腹无疑是增加病人的手术创伤，对一些不需要作转换手术患者来说更是一种不必要的创伤，显然作者所采用的经阑尾切口纤维胃镜腹腔探查方法，在探查原发病灶、修订治疗方案、拟定转换手术入路及合理选择麻醉方式等方面有较好的实用性。
3.1 纤维胃镜移作腹腔探查的可行性：纤维胃镜与腹腔镜一样是以气体为媒介，同样能在腹腔内窥视。同时能借助于旋钮转动灵活地改变各种角度进行满意的探查，并可通过头端角度变化，钝性推开早期粘连组织以利探查，遇有较多炎性渗出液或脓苔覆盖时，可通过胃镜直接抽吸渗出液体及由活检孔插入冲水管冲洗清除脓苔，易于发现病灶。
3.2 纤维胃镜经麦氏切口探腹要点：(1)置镜于腹腔后即连续缝合腹膜，形成一个密闭的腹腔，缓慢注气(经胃镜注气孔注气率500ml/20s)形成人工气腹。(2)置镜后逐渐先向可疑原发病灶部位开始探查，见腔隙迂徊进镜，切忌粗暴操作。(3)一定要在直视下转动镜子头端以免组织擦挫伤。(4)对高度怀疑胃、十二指肠穿孔者，经胃管向胃腔内注入250ml亚甲蓝稀释液(亚甲蓝2ml溶于250ml生理盐水)〔4〕，关闭胃管，轻揉上腹部，即能迅速地通过胃镜清晰地窥见到蓝色液体自穿孔灶处溢出。
3.3 采用纤维胃镜腹腔探查的优点：(1)在不增加病人手术创伤的前提下，即能满意地进行腹腔探查作出明确诊断。(2)探明原发病灶后，能有的放矢地修订治疗方案，设定正确的转换手术的入路，有利于手术操作。(3)对一些不需要转换手术的病人来说更是一个福音，可免除再受探腹切口创伤之苦。(4)原阑尾切口因在腹腔的较低位置，可转换成理想的腹腔引流通道。
作者单位：山椿龄 张智平 丁福浩(上海市浦东周浦医院外科 201318)
参考文献
1 Puylert J.B.C.M.Acute appendicitis：Us evaluation using graded compression.Radiology，1986，158(2)：355～360
2 Lewis F.R，et al.Appendicitis A critical review of diagnosis and treatment in 1000 cases.Arch Surg，1975，110(6)：677～684
.3 Abu-uousef M.M，et al.High-Resolution sonography of acute appendicitis.AJR，1987，149(7)：53～58
4 陈一奇.亚甲蓝在诊断外伤性十二指肠破裂中的应用体会.实用外科杂志，1993，13(7)：415
(收稿：1998—04—03)责编：马兴忠
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第2期 Vol.21 No.2 1999
我院自1987年3月～1997年6月，术中对12例不支持阑尾炎诊断的患者，经阑尾切口借助于纤维胃镜作腹腔探查，现就其临床意义报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：经阑尾切口纤维胃镜探腹12例，男性5例；女性7例，年龄29～68岁，平均年龄58.33岁。胃、十二指肠溃疡穿孔5例，胃癌穿孔1例，胆囊坏疽穿孔2例，急性胆囊炎胆囊积液1例，原发性腹膜炎3例。
1.2 镜检方法：经右下腹麦氏切口进腹见正常阑尾及对腹腔内液体的性状、色泽不能用一般阑尾炎解释者，用纤维胃镜(Olympus CIF XQ20)涂抹少许液体石腊油，由麦氏切口插入腹腔缝合腹膜，经胃镜注气口缓慢注气，逐渐形成人工气腹(以镜子能窥视为度)，轻柔进退胃镜，改变窥视角度，循序探查腹腔。
2 结果
5例胃、十二指肠穿孔者，经上腹部正中切口转换手术，其中3例行胃大部切除术，2例作十二指肠穿孔修补术。1例胃癌穿孔，作穿孔修补空肠造瘘，术后介入治疗，支持对症处理后限期作胃癌根治术成功。2例胆囊坏疽穿孔及1例急性胆囊炎胆囊积液患者，经右上腹腹直肌分离切口作急诊胆囊切除术。全组病人均不作阑尾切除术，麦氏切口改作腹腔烟卷引流通道(包括3例原发性腹膜炎患者)。全部病人术后恢复良好，未发生各种并发症，痊愈出院。
3 讨论
通常急性阑尾炎的诊断是基于临床症状、体征、病史及常规实验室检查，但临床诊断的准确率只有70%～80%，误行手术率约20%～25%〔1～3〕。尤其是右下腹麦氏切口入路的误行手术，往往使术者处于尴尬境地，由原切口探查腹腔既无法获得满意的效果，又难以确定转换手术的最佳切口入路，而扩大麦氏切口探腹无疑是增加病人的手术创伤，对一些不需要作转换手术患者来说更是一种不必要的创伤，显然作者所采用的经阑尾切口纤维胃镜腹腔探查方法，在探查原发病灶、修订治疗方案、拟定转换手术入路及合理选择麻醉方式等方面有较好的实用性。
3.1 纤维胃镜移作腹腔探查的可行性：纤维胃镜与腹腔镜一样是以气体为媒介，同样能在腹腔内窥视。同时能借助于旋钮转动灵活地改变各种角度进行满意的探查，并可通过头端角度变化，钝性推开早期粘连组织以利探查，遇有较多炎性渗出液或脓苔覆盖时，可通过胃镜直接抽吸渗出液体及由活检孔插入冲水管冲洗清除脓苔，易于发现病灶。
3.2 纤维胃镜经麦氏切口探腹要点：(1)置镜于腹腔后即连续缝合腹膜，形成一个密闭的腹腔，缓慢注气(经胃镜注气孔注气率500ml/20s)形成人工气腹。(2)置镜后逐渐先向可疑原发病灶部位开始探查，见腔隙迂徊进镜，切忌粗暴操作。(3)一定要在直视下转动镜子头端以免组织擦挫伤。(4)对高度怀疑胃、十二指肠穿孔者，经胃管向胃腔内注入250ml亚甲蓝稀释液(亚甲蓝2ml溶于250ml生理盐水)〔4〕，关闭胃管，轻揉上腹部，即能迅速地通过胃镜清晰地窥见到蓝色液体自穿孔灶处溢出。
3.3 采用纤维胃镜腹腔探查的优点：(1)在不增加病人手术创伤的前提下，即能满意地进行腹腔探查作出明确诊断。(2)探明原发病灶后，能有的放矢地修订治疗方案，设定正确的转换手术的入路，有利于手术操作。(3)对一些不需要转换手术的病人来说更是一个福音，可免除再受探腹切口创伤之苦。(4)原阑尾切口因在腹腔的较低位置，可转换成理想的腹腔引流通道。
作者单位：山椿龄 张智平 丁福浩(上海市浦东周浦医院外科 201318)
参考文献
1 Puylert J.B.C.M.Acute appendicitis：Us evaluation using graded compression.Radiology，1986，158(2)：355～360
2 Lewis F.R，et al.Appendicitis A critical review of diagnosis and treatment in 1000 cases.Arch Surg，1975，110(6)：677～684
.3 Abu-uousef M.M，et al.High-Resolution sonography of acute appendicitis.AJR，1987，149(7)：53～58
4 陈一奇.亚甲蓝在诊断外伤性十二指肠破裂中的应用体会.实用外科杂志，1993，13(7)：415
(收稿：1998—04—03)责编：马兴忠
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第2期 Vol.21 No.2 1999