CT在急性肠梗阻诊断中的意义
http://www.100md.com
程骏 朱冠保 吴恩福
摘 要 目的:探讨CT在急性肠梗阻诊断中的意义。方法:回顾性分析 45例经手术治疗的急性肠梗阻病人的术前CT检查资料。结果:CT对急性肠梗阻病因诊断符合率为87.1% (27/31),其中对肿瘤引起的肠梗阻、麻痹性肠梗阻有很高准确性。CT有助于鉴别机械性和麻痹性肠梗阻。CT对梗阻部位的诊断欠准确。绞窄性肠梗阻的CT表现有特征性，CT的诊断对治疗有指导意义。结论:CT在急性肠梗阻诊断中有较重要意义。
关键词： 肠梗阻；体层摄影术；X线计算机；诊断
急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一。正确诊断肠梗阻的部位、病因、性质及严重程度，无疑具有重要的临床意义。CT检查较传统的腹部平片加有关的肠道造影检查，有一定的优越性。本文回顾性分析了我院近年收治的 45例急性肠梗阻患者术前腹部CT检查资料，以探讨CT在急性肠梗阻诊断中的意义。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 我院外科近年经手术治疗且术前行腹部CT检查的急性肠梗阻 45例，其中有腹部手术史6例。
1.2 方法 在CT扫描前 30～40分钟,病人口服2%离子型水溶性碘剂 500ml，检查前即刻再服同样造影剂 300ml，平扫加增强。取仰卧位扫描，从肝脏膈面开始连续扫描至耻骨联合水平。层厚 8～10mm，层间距8～10mm。常规采用窗位40 Hu，窗宽130～300 Hu。
1.3 结果 CT病因诊断 31例(31/45),其中肿瘤性肠梗阻 12例、急性胰腺炎致麻痹性肠梗阻 4例、肠套叠2例、肠系膜血栓形成2例及膈疝2例，均经手术证实；6例粘连性肠梗阻，手术证实4例；3例肠扭转，手术证实1例。45例肠梗阻中，CT诊断高位梗阻4例，低位梗阻7例，术中相符者5例；8例提示绞窄性，术中发现5例肠坏死，3例有肠生机障碍表现。
, 百拇医药
2 讨论
肠梗阻是外科常见的急腹症。腹部透视和摄片对肠梗阻的检出率为 50%～ 60%，而 20%肠梗阻可无表现[1]。利用口服钡剂小肠或结肠钡灌肠造影，肠梗阻诊断率可提高到 80%[2]。Megibow等报道，CT诊断肠梗阻的敏感性为 94%，特异性为 96%，准确性为 95%。CT所显示的是横断面解剖平面，可避免各种组织的相互重叠，有一定的优越性，易于观察肠壁增厚、水肿及肠壁肠腔内外肿块，以估计肠梗阻严重程度和作出病因诊断。
2.1 CT的病因诊断 本组45例急性肠梗阻中，有31例病因诊断(占68.8%)，诊 断 符 合 率 为 87.1% (27/31)。本组资料显示CT对肿瘤引起的急性肠梗阻诊断准确率较高， 12例肿瘤引起的肠梗阻均得到了正确的诊断并经手术证实。其中2例有腹部手术史，避免了漏诊，使癌肿得到及时诊断治疗。小肠肿瘤性肠梗阻CT表现为肠管积气积液扩张，及肠腔内孤立圆形肿块伴相邻肠壁局限性增厚。结肠肿瘤表现为圆形或不规则形软组织肿瘤伴有肠腔狭窄和变形。CT能确诊肠套叠，肠套叠典型的CT表现为靶征和彗星征，CT可明显地显示出梗阻部位由套入管、反折管、及套鞘组成。但CT多不能提示肠套叠的原因。本组2例肠套叠，1例为回肠末端脂肪瘤所致，另1例为盲肠息肉，CT均未作出诊断。
, http://www.100md.com
粘连性肠梗阻CT表现为含液气面的扩张肠袢逐渐变细到塌陷肠袢的“移形带”。肠扭转引起的急性绞窄性肠梗阻CT特征为：明确的小肠梗阻，嵌闭的肠管壁水肿增厚，可见靶征或肠内积气，肠系膜肿胀、充血。本组3例仅1例得到手术证实，可能与阅片者经验不足或表现不典型有关。本组2例肠系膜静脉血栓形成所致的肠梗阻，增强CT可见肠系膜静脉内充盈缺损，其无创性优于其他检查方法。结合胸部CT，本组2例小肠、横结肠膈疝得到确诊。
2.2 CT对梗阻性质、部位的诊断 麻痹性肠梗阻CT表现为成比例的小肠和结肠扩张，而没有扩张肠袢与塌陷肠袢之间的“移形带”，可与机械性梗阻相鉴别。本组4例急性胰腺炎引起的麻痹性肠梗阻，经CT检查既诊断胰腺病变又明确了肠梗阻的性质。CT对肠梗阻部位的判断是根据梗阻点在腹腔内的位置、扩张与萎陷肠袢的相对长度及肠壁粘膜皱壁的形态综合判断。仅根据梗阻点所在位置常可导致判断错误。因为空肠可以出现在上腹部平面，也可以在骨盆平面见到，而回肠袢可位于上腹部，需加以仔细分析。本组CT诊断高位梗阻 4例，低位梗阻7例，仅5例与术中所见相符合。因此CT对急性肠梗阻的定位诊断欠准确。CT对小肠低位梗阻、结肠梗阻的诊断并不比灌肠法优越[3]。
, http://www.100md.com
2.3 CT对严重程度的诊断 据文献报道，肠梗阻患者中绞窄性肠梗阻平均发生率为10%，其病死率为20%～30%，明显高于单纯性梗阻(5%～8%)。由此可见，对绞窄性肠梗阻及早作出诊断十分重要。腹部平片对绞窄性肠梗阻的诊断帮助不大，尽管有时可发现“咖啡豆”征、“假肿瘤”征等提示绞窄性存在，但出现机会不多，大部分病人在平片上无特异性表现[4]。绞窄性肠梗阻和血运性肠梗阻均可引起梗阻肠管供血障碍，致局部肠缺血，甚至肠梗死。肠缺血CT异常表现为：肠壁增厚，常大于4mm，肠管扩张，肠管壁内水肿造成低密度影。肠壁内、门静脉内及肠系膜静脉内可见气体影。并见局限性或弥漫性腹腔积液。增强扫描有时可见肠系膜动脉血栓。Mathis等认为，肠系膜静脉内气体是诊断肠梗死最特异和可靠的征象。本组8例CT提示绞窄性肠梗阻的病人，术中证实5例肠坏死，其余3例有肠生机障碍表现。因此CT在区分单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻方面具有很大优越性，它能帮助外科医师及时正确地实施治疗方案。
总之，随着腹部CT检查的逐渐普及，CT在肠梗阻诊断中的作用日益提高，尤其对肠梗阻的病因诊断、麻痹性梗阻与机械性梗阻的鉴别、有无绞窄存在及决定治疗方案方面均可提供更多的信息。
, http://www.100md.com
作者简介：程骏(1970-)，男，浙江温州人，主治医师。
程骏(温州医学院附属第一医院 普外科，浙江 温州 325000)
朱冠保(温州医学院附属第一医院 普外科，浙江 温州 325000)
吴恩福(温州医学院附属第一医院 放射科)
参考文献
[1] Mathis JM, Zelenik ME,Staab EV.CT detection of bowel infarction[J].Computerized Radiol,1985,9(3):177.
[2] Megibow AJ,Balthazar EJ, Cho KC,et al.Bowel obstruction:evaluation with CT[J].Radiology,1991,180(2):313-318.
[3] 张建青,吴恩福.肠梗阻的CT诊断[J].国外医学临床放射学分册,1995,18(2):74.
[4] 周根泉.肠梗阻的CT诊断[J].中国医学影像技术,1996,12(1):61., 百拇医药
摘 要 目的:探讨CT在急性肠梗阻诊断中的意义。方法:回顾性分析 45例经手术治疗的急性肠梗阻病人的术前CT检查资料。结果:CT对急性肠梗阻病因诊断符合率为87.1% (27/31),其中对肿瘤引起的肠梗阻、麻痹性肠梗阻有很高准确性。CT有助于鉴别机械性和麻痹性肠梗阻。CT对梗阻部位的诊断欠准确。绞窄性肠梗阻的CT表现有特征性，CT的诊断对治疗有指导意义。结论:CT在急性肠梗阻诊断中有较重要意义。
关键词： 肠梗阻；体层摄影术；X线计算机；诊断
急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一。正确诊断肠梗阻的部位、病因、性质及严重程度，无疑具有重要的临床意义。CT检查较传统的腹部平片加有关的肠道造影检查，有一定的优越性。本文回顾性分析了我院近年收治的 45例急性肠梗阻患者术前腹部CT检查资料，以探讨CT在急性肠梗阻诊断中的意义。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 我院外科近年经手术治疗且术前行腹部CT检查的急性肠梗阻 45例，其中有腹部手术史6例。
1.2 方法 在CT扫描前 30～40分钟,病人口服2%离子型水溶性碘剂 500ml，检查前即刻再服同样造影剂 300ml，平扫加增强。取仰卧位扫描，从肝脏膈面开始连续扫描至耻骨联合水平。层厚 8～10mm，层间距8～10mm。常规采用窗位40 Hu，窗宽130～300 Hu。
1.3 结果 CT病因诊断 31例(31/45),其中肿瘤性肠梗阻 12例、急性胰腺炎致麻痹性肠梗阻 4例、肠套叠2例、肠系膜血栓形成2例及膈疝2例，均经手术证实；6例粘连性肠梗阻，手术证实4例；3例肠扭转，手术证实1例。45例肠梗阻中，CT诊断高位梗阻4例，低位梗阻7例，术中相符者5例；8例提示绞窄性，术中发现5例肠坏死，3例有肠生机障碍表现。
, 百拇医药
2 讨论
肠梗阻是外科常见的急腹症。腹部透视和摄片对肠梗阻的检出率为 50%～ 60%，而 20%肠梗阻可无表现[1]。利用口服钡剂小肠或结肠钡灌肠造影，肠梗阻诊断率可提高到 80%[2]。Megibow等报道，CT诊断肠梗阻的敏感性为 94%，特异性为 96%，准确性为 95%。CT所显示的是横断面解剖平面，可避免各种组织的相互重叠，有一定的优越性，易于观察肠壁增厚、水肿及肠壁肠腔内外肿块，以估计肠梗阻严重程度和作出病因诊断。
2.1 CT的病因诊断 本组45例急性肠梗阻中，有31例病因诊断(占68.8%)，诊 断 符 合 率 为 87.1% (27/31)。本组资料显示CT对肿瘤引起的急性肠梗阻诊断准确率较高， 12例肿瘤引起的肠梗阻均得到了正确的诊断并经手术证实。其中2例有腹部手术史，避免了漏诊，使癌肿得到及时诊断治疗。小肠肿瘤性肠梗阻CT表现为肠管积气积液扩张，及肠腔内孤立圆形肿块伴相邻肠壁局限性增厚。结肠肿瘤表现为圆形或不规则形软组织肿瘤伴有肠腔狭窄和变形。CT能确诊肠套叠，肠套叠典型的CT表现为靶征和彗星征，CT可明显地显示出梗阻部位由套入管、反折管、及套鞘组成。但CT多不能提示肠套叠的原因。本组2例肠套叠，1例为回肠末端脂肪瘤所致，另1例为盲肠息肉，CT均未作出诊断。
, http://www.100md.com
粘连性肠梗阻CT表现为含液气面的扩张肠袢逐渐变细到塌陷肠袢的“移形带”。肠扭转引起的急性绞窄性肠梗阻CT特征为：明确的小肠梗阻，嵌闭的肠管壁水肿增厚，可见靶征或肠内积气，肠系膜肿胀、充血。本组3例仅1例得到手术证实，可能与阅片者经验不足或表现不典型有关。本组2例肠系膜静脉血栓形成所致的肠梗阻，增强CT可见肠系膜静脉内充盈缺损，其无创性优于其他检查方法。结合胸部CT，本组2例小肠、横结肠膈疝得到确诊。
2.2 CT对梗阻性质、部位的诊断 麻痹性肠梗阻CT表现为成比例的小肠和结肠扩张，而没有扩张肠袢与塌陷肠袢之间的“移形带”，可与机械性梗阻相鉴别。本组4例急性胰腺炎引起的麻痹性肠梗阻，经CT检查既诊断胰腺病变又明确了肠梗阻的性质。CT对肠梗阻部位的判断是根据梗阻点在腹腔内的位置、扩张与萎陷肠袢的相对长度及肠壁粘膜皱壁的形态综合判断。仅根据梗阻点所在位置常可导致判断错误。因为空肠可以出现在上腹部平面，也可以在骨盆平面见到，而回肠袢可位于上腹部，需加以仔细分析。本组CT诊断高位梗阻 4例，低位梗阻7例，仅5例与术中所见相符合。因此CT对急性肠梗阻的定位诊断欠准确。CT对小肠低位梗阻、结肠梗阻的诊断并不比灌肠法优越[3]。
, http://www.100md.com
2.3 CT对严重程度的诊断 据文献报道，肠梗阻患者中绞窄性肠梗阻平均发生率为10%，其病死率为20%～30%，明显高于单纯性梗阻(5%～8%)。由此可见，对绞窄性肠梗阻及早作出诊断十分重要。腹部平片对绞窄性肠梗阻的诊断帮助不大，尽管有时可发现“咖啡豆”征、“假肿瘤”征等提示绞窄性存在，但出现机会不多，大部分病人在平片上无特异性表现[4]。绞窄性肠梗阻和血运性肠梗阻均可引起梗阻肠管供血障碍，致局部肠缺血，甚至肠梗死。肠缺血CT异常表现为：肠壁增厚，常大于4mm，肠管扩张，肠管壁内水肿造成低密度影。肠壁内、门静脉内及肠系膜静脉内可见气体影。并见局限性或弥漫性腹腔积液。增强扫描有时可见肠系膜动脉血栓。Mathis等认为，肠系膜静脉内气体是诊断肠梗死最特异和可靠的征象。本组8例CT提示绞窄性肠梗阻的病人，术中证实5例肠坏死，其余3例有肠生机障碍表现。因此CT在区分单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻方面具有很大优越性，它能帮助外科医师及时正确地实施治疗方案。
总之，随着腹部CT检查的逐渐普及，CT在肠梗阻诊断中的作用日益提高，尤其对肠梗阻的病因诊断、麻痹性梗阻与机械性梗阻的鉴别、有无绞窄存在及决定治疗方案方面均可提供更多的信息。
, http://www.100md.com
作者简介：程骏(1970-)，男，浙江温州人，主治医师。
程骏(温州医学院附属第一医院 普外科，浙江 温州 325000)
朱冠保(温州医学院附属第一医院 普外科，浙江 温州 325000)
吴恩福(温州医学院附属第一医院 放射科)
参考文献
[1] Mathis JM, Zelenik ME,Staab EV.CT detection of bowel infarction[J].Computerized Radiol,1985,9(3):177.
[2] Megibow AJ,Balthazar EJ, Cho KC,et al.Bowel obstruction:evaluation with CT[J].Radiology,1991,180(2):313-318.
[3] 张建青,吴恩福.肠梗阻的CT诊断[J].国外医学临床放射学分册,1995,18(2):74.
[4] 周根泉.肠梗阻的CT诊断[J].中国医学影像技术,1996,12(1):61., 百拇医药