2003年欧洲高血压协会—欧洲心脏病学协会动脉高血压治疗指南(八)
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治疗目标
高血压治疗的主要目的是最大程度地减少远期心血管事件发病率和死亡率的总危险性。这就需要治疗包括吸烟、血脂紊乱或糖尿病在内的所有已知的能逆转的危险因素，并适当处理相关临床情况，同时还要控制高血压。
关于靶血压更多的证据来自舒张压，而不是收缩压。比较强化降压治疗和一般降压治疗的随机试验(HOT、UKPDS、ABCD—HT、ABCD—NT)较少，而且大多数的研究对象局限于糖尿病患者，因此虽然这些试验的汇总分析显示强化降压获益更大，但是不清楚该结论是否适用于非糖尿病患者。HOT研究是唯一的研究对象不限于糖尿病患者的试验，由于相邻血压组(≤90mmHg；≤85mmHg；≤80mmHg)治疗后的舒张压之间差别较小(2mmHg)，所以不同靶血压之间的心血管事件(除外心肌梗死)的危险性未发现有显著差异。但是，HOT研究的结果证实被随机分入最低靶血压组(治疗后舒张压平均为81mmHg)的患者，其心血管危险性没有升高。尽管亚群分析有明显的局限性，但是最近一项HOT研究的亚组分析显示可能只有近期吸烟者才存在J形曲线。一旦将吸烟者排除在外，不仅是糖尿病病人，也包括高危或极高危患者(在HOT研究中占50%)、既往有缺血性心脏病者、65岁以上老人及女性患者均需将舒张压平均降至82mmHg，而不是85mmHg才能降低主要心血管事件。PROGRESS试验显示有卒中或短暂脑缺血发作病史的患者，舒张压降至79mmHg(活性药物治疗组)而不是83mmHg(安慰剂组)时，心血管事件的发病率和死亡率降低；入选HOPE研究的冠心病患者也观察到类似结果。尽管该研究中血压降低的作用还有争议。
, 百拇医药
在大多数试验中，收缩压的均值不能达到140mmHg以下。在显示舒张压降至82mmHg，而不是85mmHg的HOT研究的亚组分析中，治疗后收缩压到达的均值分别为142—145和145—148mmHg。在PROGRESS研究中，显示了收缩压132mmHg时获益大于142mmHg，而HOPE研究则显示收缩压140mmHg优于142mmHg。最后，最近ALLHAT研究报道氯噻酮与多沙唑嗪，或氯噻酮与赖诺普利治疗，在卒中发生率上的轻度差异，也主要是由于收缩压的不同所致，该研究的资料提示收缩压为134mmHg比136mmHg更安全。
最近一篇文章综述了强化降压治疗试验，发现强化降压治疗的糖隶病患者心血管事件发病率降低与收缩压/舒张压的值有关，UKPDS研究中该值为144/82mmHg，HOT研究为144/81mHg，而MICROHOPE研究为140/77Hg。因此舒张压可以降至77—82mmHg，并且是有益的。然而大多数阳性试验中收缩压仍高于140mmHg。只有两个ABCD研究治疗后收缩压的水平较低(ABCD—HT为132/78mmHg，ABCD—NT为128/75mmHg)，但这两个试验中强化治疗对心血管疾病的益处都不明显(在ABCD—HT仅总死亡率显著降低，而ABCD—NT中仅卒中发病率显著降低)。UKPDS试验的前瞻性观察研究发现随访收缩压与糖尿病患者大血管和微血管并发症之间有明确的关联，收缩压大于120mmHg后，并发症呈持续性增加。
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有关积极降压治疗与否对非糖尿病肾病患者心血管事件影响的研究不多：在HOT研究中，无论患者是否接受强化降压(139/82mmHg对143/85mmHg)，血肌酐>115umol/l(1.3mg/dl)或>133umol/l(1.5mg/dl)的两个亚组患者的心血管事件下降程度相似。但是两个研究均未发现血压降至研究中最低水平时可增加心血管危险性。
总之，根据现有临床试验的结果建议所有高血压病人的血压至少应降至140/90mmHg以下，如能耐受血压可降的更低；糖隶病患者的血压应低于130/80mmHg(见下面)。需达到的和能够达到的目标血压依赖于治疗前的血压水平，特别是收缩压的水平，收缩压难以降至140mmHg以下，尤其是在老年人。上述的血压目标值使用时可适当灵活，不必象以前的指南那样严格，使医生能更直接评价每个病例的治疗决策。
当用家庭血压或动态血压监测评价治疗效果时，切记这些方法提供的血压值平均收缩压至少比诊所血压降低5—15mmHg，舒张压则降低5—10mmHg，尽管当诊所血压高时，这些差别自然会更大；而诊所血压较低，如为推荐的治疗目标值时，差别趋于变小。, 百拇医药
高血压治疗的主要目的是最大程度地减少远期心血管事件发病率和死亡率的总危险性。这就需要治疗包括吸烟、血脂紊乱或糖尿病在内的所有已知的能逆转的危险因素，并适当处理相关临床情况，同时还要控制高血压。
关于靶血压更多的证据来自舒张压，而不是收缩压。比较强化降压治疗和一般降压治疗的随机试验(HOT、UKPDS、ABCD—HT、ABCD—NT)较少，而且大多数的研究对象局限于糖尿病患者，因此虽然这些试验的汇总分析显示强化降压获益更大，但是不清楚该结论是否适用于非糖尿病患者。HOT研究是唯一的研究对象不限于糖尿病患者的试验，由于相邻血压组(≤90mmHg；≤85mmHg；≤80mmHg)治疗后的舒张压之间差别较小(2mmHg)，所以不同靶血压之间的心血管事件(除外心肌梗死)的危险性未发现有显著差异。但是，HOT研究的结果证实被随机分入最低靶血压组(治疗后舒张压平均为81mmHg)的患者，其心血管危险性没有升高。尽管亚群分析有明显的局限性，但是最近一项HOT研究的亚组分析显示可能只有近期吸烟者才存在J形曲线。一旦将吸烟者排除在外，不仅是糖尿病病人，也包括高危或极高危患者(在HOT研究中占50%)、既往有缺血性心脏病者、65岁以上老人及女性患者均需将舒张压平均降至82mmHg，而不是85mmHg才能降低主要心血管事件。PROGRESS试验显示有卒中或短暂脑缺血发作病史的患者，舒张压降至79mmHg(活性药物治疗组)而不是83mmHg(安慰剂组)时，心血管事件的发病率和死亡率降低；入选HOPE研究的冠心病患者也观察到类似结果。尽管该研究中血压降低的作用还有争议。
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在大多数试验中，收缩压的均值不能达到140mmHg以下。在显示舒张压降至82mmHg，而不是85mmHg的HOT研究的亚组分析中，治疗后收缩压到达的均值分别为142—145和145—148mmHg。在PROGRESS研究中，显示了收缩压132mmHg时获益大于142mmHg，而HOPE研究则显示收缩压140mmHg优于142mmHg。最后，最近ALLHAT研究报道氯噻酮与多沙唑嗪，或氯噻酮与赖诺普利治疗，在卒中发生率上的轻度差异，也主要是由于收缩压的不同所致，该研究的资料提示收缩压为134mmHg比136mmHg更安全。
最近一篇文章综述了强化降压治疗试验，发现强化降压治疗的糖隶病患者心血管事件发病率降低与收缩压/舒张压的值有关，UKPDS研究中该值为144/82mmHg，HOT研究为144/81mHg，而MICROHOPE研究为140/77Hg。因此舒张压可以降至77—82mmHg，并且是有益的。然而大多数阳性试验中收缩压仍高于140mmHg。只有两个ABCD研究治疗后收缩压的水平较低(ABCD—HT为132/78mmHg，ABCD—NT为128/75mmHg)，但这两个试验中强化治疗对心血管疾病的益处都不明显(在ABCD—HT仅总死亡率显著降低，而ABCD—NT中仅卒中发病率显著降低)。UKPDS试验的前瞻性观察研究发现随访收缩压与糖尿病患者大血管和微血管并发症之间有明确的关联，收缩压大于120mmHg后，并发症呈持续性增加。
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有关积极降压治疗与否对非糖尿病肾病患者心血管事件影响的研究不多：在HOT研究中，无论患者是否接受强化降压(139/82mmHg对143/85mmHg)，血肌酐>115umol/l(1.3mg/dl)或>133umol/l(1.5mg/dl)的两个亚组患者的心血管事件下降程度相似。但是两个研究均未发现血压降至研究中最低水平时可增加心血管危险性。
总之，根据现有临床试验的结果建议所有高血压病人的血压至少应降至140/90mmHg以下，如能耐受血压可降的更低；糖隶病患者的血压应低于130/80mmHg(见下面)。需达到的和能够达到的目标血压依赖于治疗前的血压水平，特别是收缩压的水平，收缩压难以降至140mmHg以下，尤其是在老年人。上述的血压目标值使用时可适当灵活，不必象以前的指南那样严格，使医生能更直接评价每个病例的治疗决策。
当用家庭血压或动态血压监测评价治疗效果时，切记这些方法提供的血压值平均收缩压至少比诊所血压降低5—15mmHg，舒张压则降低5—10mmHg，尽管当诊所血压高时，这些差别自然会更大；而诊所血压较低，如为推荐的治疗目标值时，差别趋于变小。, 百拇医药