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妊娠期黄疸的病因和诊断
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     妊娠期黄疸(Jaundice in pregnancy)是妊娠期较为常见的疾病。80年代我国纪克宁报道的妊娠期黄疸发生率为0.066%,国外文献报道,妊娠黄疸的发生率为1∶429,且大多数为初产妇,病因以妊娠期合并症及与妊娠有关的疾病有关,其中妊娠合并病毒性肝炎占首位,妊娠期肝内胆汁淤积症占第二位。另外妊娠期急性脂肪肝、妊高征引起的HELLP综合征均可直接引起不同程度的肝细胞损害,导致妊娠期黄疸,起病急、病程短,严重危及母儿的安全。及时发现妊娠期黄疸的病因,做出正确诊断,是十分必要的。

    一、 病因 各种可引起妊娠期黄疸的疾病,分述如下:

    1 病毒性肝炎

    病毒性肝炎是妊娠妇女最常见的严重肝脏疾病,有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎,其中甲型肝炎和戊型肝炎是通过消化道传播的,乙型肝炎和丁型肝炎可通过血液、唾液、精液等生活密切接触的途径传播,丙型肝炎主要通过血液传播,且乙型肝炎最常见,并以亚洲及非洲最流行。这些肝炎在急性期临床症状是相似的,先出现黄疸,1~2周后出现恶心、呕吐、头疼和不适,黄疸可随症状加重而发展。血清转氨酶的水平可有不同,峰值与疾病的严重程度无关,但黄疸加重时,峰值可达400~4000IU/L,血清胆红素的峰值为85~340μmol/L(5~20mg/dl)。妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎,并且病情比非孕时重,妊娠期越晚感染,越容易发展为重症肝炎,病死率越高,特别是妊娠期戊型爆发性肝炎的病死率最高,可达63.4%~100%。妊娠期爆发性肝炎的特点是血浆凝血酶原活动度降低,组织学表现为肝组织大片坏死或融合性坏死,临床可表现为妊娠期黄疸骤然进行性加深、肝性脑病、昏迷、肾功能不全和出血倾向。甲型肝炎对胎儿的传染可能性很小,乙型肝炎可导致母婴垂直传播 ......

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