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胡 杰 张志学 倪万成 褚万银 董文明
我科自1994年9月至今，5年间共收治静脉窦骑跨性硬膜外血肿5例，均手术治愈。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男4例，女1例。年龄4～45岁。车祸伤3例；摔伤1例；打击伤1例。伤时昏迷3例，清醒2例。5例均有颅高压症状，其中头痛、燥动3例、呕吐2例。有中间清醒史者2例，3例意识呈进行性加重。入院时瞳孔不等大1例。有锥体束征3例，二便失禁3例。GCS3～5分1例，～8分4例。
1.2 CT检查：5例中颞顶骨骨折2例，枕骨骨折2例，冠状缝分离1例。血肿骑跨上失状窦者3例，横窦2例。伴有脑挫裂伤者2例，脑内小血肿者1例。
1.3 治疗及结果：5例均行急诊开颅血肿清除术。1例同时行去骨瓣减压术。3例行冠状跨窦皮瓣切口，2例行幕上下联合切口。血肿量50ml～120ml。5例均治愈，1例一侧下肢轻瘫。
2 讨论
2.1 跨窦硬膜外血肿的发生率：骑跨静脉窦的硬膜外血肿较其它部位临床少见。本组仅5例，占同期硬膜外血肿的2%，占同期颅内各型血肿0.09%。究其原因，可能与颅骨解剖有关。(1)各静脉窦处的颅骨相对较厚，均呈弧形，不易受力形成骨折。(2)静脉窦处的硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，不易分离。(3)其出血来源为静脉性，压力较低，不易使该处的硬膜与颅骨分离〔1〕。
2.2 临床表现：骑跨静脉窦的硬膜外血肿，临床表现常不典型，主要取决于血肿量、部位和颅内代偿程度。其意识变化特点如下：发生在上失状窦的骑跨血肿早期大多有原发性昏迷，部分有中间清醒期。而横窦骑跨性血肿临床表现经微，而无中间清醒期〔2〕。本组3例骑跨上失状窦的硬膜外血肿均有原发昏迷，其中有中间清醒期的2例。骑跨横窦的硬膜外血肿仅表现为头痛、恶心、呕吐，随着血肿增大及压迫横窦，阻碍脑血液回流，才出现意识改变。骑跨上失状窦的硬膜外血肿若在失状窦的前三分之一处主要表现为颅高压症状。若在失状窦中后三分之一处可出现双下肢的运动障碍主要是血肿对运动区的压迫所致。而骑跨横窦的血肿早期临床表现仍以颅内高压为主，若进一步发展，可出现天幕疝或枕骨大孔疝的临床表现。
2.3 诊断及治疗：本病的诊断，首要取决于有无头部外伤史，并确定受伤的部位。早期临床表现仍以颅内高压为主，病情发展到一定阶段，可出现神经缺失体征。但较其它硬膜外血肿，仍不易确诊。CT可明确诊断。但由于骑跨上失状窦的硬膜外血肿位于大脑凸面，受顶骨伪影的影响，早期常易漏诊或误诊。骑跨静脉窦的硬膜外血肿一旦确诊，应尽早手术治疗，且早期治疗及时手术是成功的关键。
作者单位：胡 杰 张志学 倪万成 褚万银 董文明(宁夏自治区第二医院神经外科 756000)
参考文献
1 王忠诚主编.神经外科学.北京：人民卫生出版社，1974.138
2 薛庆澄主编.神经外科学.第三版.天津：天津科学技术出版社，1992.156
责编：马兴忠
s(收稿：1998—02—08 修回：1999—03—30)
宁夏医学杂志
NINGXIA MENICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5
我科自1994年9月至今，5年间共收治静脉窦骑跨性硬膜外血肿5例，均手术治愈。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男4例，女1例。年龄4～45岁。车祸伤3例；摔伤1例；打击伤1例。伤时昏迷3例，清醒2例。5例均有颅高压症状，其中头痛、燥动3例、呕吐2例。有中间清醒史者2例，3例意识呈进行性加重。入院时瞳孔不等大1例。有锥体束征3例，二便失禁3例。GCS3～5分1例，～8分4例。
1.2 CT检查：5例中颞顶骨骨折2例，枕骨骨折2例，冠状缝分离1例。血肿骑跨上失状窦者3例，横窦2例。伴有脑挫裂伤者2例，脑内小血肿者1例。
1.3 治疗及结果：5例均行急诊开颅血肿清除术。1例同时行去骨瓣减压术。3例行冠状跨窦皮瓣切口，2例行幕上下联合切口。血肿量50ml～120ml。5例均治愈，1例一侧下肢轻瘫。
2 讨论
2.1 跨窦硬膜外血肿的发生率：骑跨静脉窦的硬膜外血肿较其它部位临床少见。本组仅5例，占同期硬膜外血肿的2%，占同期颅内各型血肿0.09%。究其原因，可能与颅骨解剖有关。(1)各静脉窦处的颅骨相对较厚，均呈弧形，不易受力形成骨折。(2)静脉窦处的硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，不易分离。(3)其出血来源为静脉性，压力较低，不易使该处的硬膜与颅骨分离〔1〕。
2.2 临床表现：骑跨静脉窦的硬膜外血肿，临床表现常不典型，主要取决于血肿量、部位和颅内代偿程度。其意识变化特点如下：发生在上失状窦的骑跨血肿早期大多有原发性昏迷，部分有中间清醒期。而横窦骑跨性血肿临床表现经微，而无中间清醒期〔2〕。本组3例骑跨上失状窦的硬膜外血肿均有原发昏迷，其中有中间清醒期的2例。骑跨横窦的硬膜外血肿仅表现为头痛、恶心、呕吐，随着血肿增大及压迫横窦，阻碍脑血液回流，才出现意识改变。骑跨上失状窦的硬膜外血肿若在失状窦的前三分之一处主要表现为颅高压症状。若在失状窦中后三分之一处可出现双下肢的运动障碍主要是血肿对运动区的压迫所致。而骑跨横窦的血肿早期临床表现仍以颅内高压为主，若进一步发展，可出现天幕疝或枕骨大孔疝的临床表现。
2.3 诊断及治疗：本病的诊断，首要取决于有无头部外伤史，并确定受伤的部位。早期临床表现仍以颅内高压为主，病情发展到一定阶段，可出现神经缺失体征。但较其它硬膜外血肿，仍不易确诊。CT可明确诊断。但由于骑跨上失状窦的硬膜外血肿位于大脑凸面，受顶骨伪影的影响，早期常易漏诊或误诊。骑跨静脉窦的硬膜外血肿一旦确诊，应尽早手术治疗，且早期治疗及时手术是成功的关键。
作者单位：胡 杰 张志学 倪万成 褚万银 董文明(宁夏自治区第二医院神经外科 756000)
参考文献
1 王忠诚主编.神经外科学.北京：人民卫生出版社，1974.138
2 薛庆澄主编.神经外科学.第三版.天津：天津科学技术出版社，1992.156
责编：马兴忠
s(收稿：1998—02—08 修回：1999—03—30)
宁夏医学杂志
NINGXIA MENICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5