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陈 彤 侯印西 刘金宇
输尿管囊肿为一种先天性畸形，少见且无特征性临床症状，易被漏诊或误诊。静脉肾盂造影术(IVP)是发现此症的首选方法。现将我院有完整资料的4例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组4例中，男女各2例；年龄最小19岁，最大者80岁。均为单侧发病，左侧3例，右侧1例。主要症状及体征：尿痛4例，排尿困难2例，尿频3例，血尿2例，尿潴留1例。此4例中除1例因年龄偏大未手术外，其它均经膀胱镜检及手术证实。
1.2 X线表现：本组3例术前经IVP而明确诊断，1例IVP误诊为膀胱肿瘤，后经膀胱镜检证实为输尿管囊肿。除该例表现特殊外，其它3例均有特征性X线征象，膀胱内输尿管未端呈蛇头状或洋葱芽样改变，囊壁边缘光滑，周边可见一规则等宽透亮的囊壁影，酷似光晕。3例体积均较小，最大者2.7cm×1.4cm，最小者仅0.6cm×1.3cm。1例表现较特殊，见膀胱内一3.5cm×3.4cm大小肿瘤状充盈缺损影，边缘光滑，随着膀胱内造影剂量的增多，该充盈缺损略缩小。
2 讨论
输尿管囊肿为输尿管末端向膀胱内凸出的囊性肿物，其表面为膀胱粘膜所覆盖，内层为输尿管粘膜，其间有纤维及结缔组织〔1〕。输尿管囊肿的发生原因，有不同说法，Chwalla指出在胚胎时输尿管下端形成一瓣膜，以后此瓣膜吸收而形成输尿管开口。如因某种原因此瓣膜不被吸收，则形成输尿管口不同程度的狭窄或阻塞，而形成输尿管囊肿。亦有认为由于膀胱壁内的输尿管路径过长，过斜或过度弯曲所致。此外亦有学者认为，输尿管本身或周围组织有炎症可导致输尿管囊肿，总之输尿管不同程度的梗阻加上尿流不断的冲击均可形成囊肿〔2〕。
输尿管囊肿的症状表现为尿路梗阻，膀胱刺激和尿路感染。尿液瘀滞易并发结石，结石的形成势必又加重了梗阻及感染，最后导致肾及输尿管积水，肾功能衰竭。文献报道成人输尿管囊肿并发结石率很高，但本组4例均未发现结石。输尿管囊肿可合并其它畸形，其中以双肾盂、双输尿管分叉或双输尿管的发生率为高，分别为75%及50%〔1〕。本组病例尚未见合并有肾盂输尿管畸形，此点与文献报道不符。有作者将其分为四型：①单纯型；②脱垂型；③异位开口型；④盲端。其中以单纯型多见〔3〕。本组4例都属单纯型。IVP是该病的主要诊断手段之一。典型X线征象为膀胱内输尿管末端呈囊状扩张如“眼镜蛇头”或“洋葱”样影像，囊壁光滑规则，两侧对称。当膀胱内有少量造影剂充盈时，充有造影剂的囊肿密度往往高于膀胱，当膀胱全充盈时，囊肿淹没在膀胱内，但可显示囊肿周边透亮的“圈晕”征。如膀胱为造影剂充盈而囊肿因该侧肾功能不良而无或少造影剂时，则囊肿就形成了边界光整的充盈缺损或密度减低的环状影。本组1例就符合上述特殊表现。
在鉴别诊断方面，小的输尿管囊肿，具有典型的“眼镜蛇头”征及“洋葱芽”样影像的诊断当不成问题。如果该侧肾功能不全，囊肿内造影剂不能达到显影浓度时，或属于脱垂型时则形成膀胱内充盈缺损影。此点应与实质性膀胱肿瘤相鉴别。鉴别要点如下：①膀胱肿瘤以年老者多见，而输尿管囊肿虽各年龄组均见发病但以年轻者更多见；②膀胱肿瘤特别是恶性肿瘤充盈缺损多不规则，壁僵硬，除发生于膀胱三角区外还见发生于膀胱各部；③临床上膀胱肿瘤多以无痛性肉眼血尿而就医，不似输尿管囊肿的梗阻及感染症状，但最后确诊仍有赖于膀胱镜检。除此之外，异位输尿管囊肿也应列为鉴别范围之内。异位输尿管囊肿是开口于膀胱三角区旁正常开口以外的输尿管囊肿，除发病年龄小外，几乎所有病例皆合并同侧泌尿系重复畸形，IVP可显示双重输尿管或肾分泌延迟或不显影，鉴别应属不难。另外文献记载还应与子宫内翻相鉴别〔1〕。
作者单位：陈 彤 侯印西 刘金宇(宁夏银川市第一医院放射科 750001)
参考文献
1 孙嵘，李淑芝.输尿管囊肿的X线诊断.中华放射学杂志，1979，13：2
2 吴维光，王履琨.输尿管囊肿的X线诊断.中华放射学杂志，1989，23：2
3 江鱼主编.输尿管外科.北京：人民卫生出版社，1983.11～35
(收稿：1998—04—29) 责编：杨自革
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第2期 Vol.21 No.2 1999
输尿管囊肿为一种先天性畸形，少见且无特征性临床症状，易被漏诊或误诊。静脉肾盂造影术(IVP)是发现此症的首选方法。现将我院有完整资料的4例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组4例中，男女各2例；年龄最小19岁，最大者80岁。均为单侧发病，左侧3例，右侧1例。主要症状及体征：尿痛4例，排尿困难2例，尿频3例，血尿2例，尿潴留1例。此4例中除1例因年龄偏大未手术外，其它均经膀胱镜检及手术证实。
1.2 X线表现：本组3例术前经IVP而明确诊断，1例IVP误诊为膀胱肿瘤，后经膀胱镜检证实为输尿管囊肿。除该例表现特殊外，其它3例均有特征性X线征象，膀胱内输尿管未端呈蛇头状或洋葱芽样改变，囊壁边缘光滑，周边可见一规则等宽透亮的囊壁影，酷似光晕。3例体积均较小，最大者2.7cm×1.4cm，最小者仅0.6cm×1.3cm。1例表现较特殊，见膀胱内一3.5cm×3.4cm大小肿瘤状充盈缺损影，边缘光滑，随着膀胱内造影剂量的增多，该充盈缺损略缩小。
2 讨论
输尿管囊肿为输尿管末端向膀胱内凸出的囊性肿物，其表面为膀胱粘膜所覆盖，内层为输尿管粘膜，其间有纤维及结缔组织〔1〕。输尿管囊肿的发生原因，有不同说法，Chwalla指出在胚胎时输尿管下端形成一瓣膜，以后此瓣膜吸收而形成输尿管开口。如因某种原因此瓣膜不被吸收，则形成输尿管口不同程度的狭窄或阻塞，而形成输尿管囊肿。亦有认为由于膀胱壁内的输尿管路径过长，过斜或过度弯曲所致。此外亦有学者认为，输尿管本身或周围组织有炎症可导致输尿管囊肿，总之输尿管不同程度的梗阻加上尿流不断的冲击均可形成囊肿〔2〕。
输尿管囊肿的症状表现为尿路梗阻，膀胱刺激和尿路感染。尿液瘀滞易并发结石，结石的形成势必又加重了梗阻及感染，最后导致肾及输尿管积水，肾功能衰竭。文献报道成人输尿管囊肿并发结石率很高，但本组4例均未发现结石。输尿管囊肿可合并其它畸形，其中以双肾盂、双输尿管分叉或双输尿管的发生率为高，分别为75%及50%〔1〕。本组病例尚未见合并有肾盂输尿管畸形，此点与文献报道不符。有作者将其分为四型：①单纯型；②脱垂型；③异位开口型；④盲端。其中以单纯型多见〔3〕。本组4例都属单纯型。IVP是该病的主要诊断手段之一。典型X线征象为膀胱内输尿管末端呈囊状扩张如“眼镜蛇头”或“洋葱”样影像，囊壁光滑规则，两侧对称。当膀胱内有少量造影剂充盈时，充有造影剂的囊肿密度往往高于膀胱，当膀胱全充盈时，囊肿淹没在膀胱内，但可显示囊肿周边透亮的“圈晕”征。如膀胱为造影剂充盈而囊肿因该侧肾功能不良而无或少造影剂时，则囊肿就形成了边界光整的充盈缺损或密度减低的环状影。本组1例就符合上述特殊表现。
在鉴别诊断方面，小的输尿管囊肿，具有典型的“眼镜蛇头”征及“洋葱芽”样影像的诊断当不成问题。如果该侧肾功能不全，囊肿内造影剂不能达到显影浓度时，或属于脱垂型时则形成膀胱内充盈缺损影。此点应与实质性膀胱肿瘤相鉴别。鉴别要点如下：①膀胱肿瘤以年老者多见，而输尿管囊肿虽各年龄组均见发病但以年轻者更多见；②膀胱肿瘤特别是恶性肿瘤充盈缺损多不规则，壁僵硬，除发生于膀胱三角区外还见发生于膀胱各部；③临床上膀胱肿瘤多以无痛性肉眼血尿而就医，不似输尿管囊肿的梗阻及感染症状，但最后确诊仍有赖于膀胱镜检。除此之外，异位输尿管囊肿也应列为鉴别范围之内。异位输尿管囊肿是开口于膀胱三角区旁正常开口以外的输尿管囊肿，除发病年龄小外，几乎所有病例皆合并同侧泌尿系重复畸形，IVP可显示双重输尿管或肾分泌延迟或不显影，鉴别应属不难。另外文献记载还应与子宫内翻相鉴别〔1〕。
作者单位：陈 彤 侯印西 刘金宇(宁夏银川市第一医院放射科 750001)
参考文献
1 孙嵘，李淑芝.输尿管囊肿的X线诊断.中华放射学杂志，1979，13：2
2 吴维光，王履琨.输尿管囊肿的X线诊断.中华放射学杂志，1989，23：2
3 江鱼主编.输尿管外科.北京：人民卫生出版社，1983.11～35
(收稿：1998—04—29) 责编：杨自革
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第2期 Vol.21 No.2 1999