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张彦杰 秦治武 雷英琪 乔菊红
妊娠合并阑尾炎发病率较高，在妊娠早中晚期，阑尾炎表现各有特点，特别是妊娠中晚期的阑尾炎有其特殊性，临床表现不十分典型，处理不当会威胁母婴安全。自1991年以来，作者共收治妊娠合并阑尾炎患者31例，现就其特点及处理讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共31例，年龄21～31岁；病程最短6小时，最长8天。早中期(前七个月)妊娠25例，合并单纯性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎12例，坏疽穿孔并弥漫性腹膜炎3例。晚期妊娠6例，合并单纯性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎2例，穿孔阑尾炎并弥漫性腹膜炎3例。
1.2 临床特点
1.2.1 妊娠中早期阑尾炎患者25例，均有不同程度的消化道症状，转移性右下腹疼痛20例(占80%)，疼痛起始于右下腹5例。全部病例均有右下腹压痛、反跳痛，其中3例合并全腹压痛。25例患者中体温正常5例，不同程度发热20例，占80%。
1.2.2 妊娠晚期合并阑尾炎6例，疼痛起始右中腹4例，右上腹2例。全部病例均有消化道症状、右中上腹压痛，无明显腹肌紧张及全腹压痛，6例患者均有发热。
1.3 处理及结果
1.3.1 早中期妊娠合并阑尾炎25例，急诊行阑尾切除20例；保守5例，3例好转，另2例保守失败化脓穿孔，并发弥漫性腹膜炎而行手术，结果2例均流产，1例切口感染。
1.3.2 妊娠期并阑尾炎6例，本组3例急诊行手术切除，术后均无并发症；另3例保守治疗2例，1例误诊为急性肾盂肾炎，后3例均穿孔致弥漫性腹膜炎，其中1例孕38周先行剖腹产后处理阑尾，胎儿成活，术后切口感染；另2例均早产，胎儿死亡。
2 讨论
2.1 妊娠早中期并发阑尾炎，其临床表现一般典型，虽然手术有可能引发流产，但在阑尾穿孔前行手术切除，通常影响甚微，而且鉴于妊娠期患者阑尾炎80%可复发，非手术疗法常留隐患，待妊娠中晚期复发时再手术，既增加手术难度，又威胁母婴安全。本组25例，2例失败并发弥漫性腹膜炎而行手术切除，2例均发生流产，其中1例切口感染。故此，对妊娠早中期，并发阑尾炎患者一旦诊断明确即应尽早手术，妊娠不是手术禁忌症。
2.2 妊娠晚期并阑尾炎，由于盲肠被子宫推压上移，腹肌被伸直而使压痛和肌紧张等体征不明显，且腹膜炎不宜局限，难以诊断，误诊率高，阑尾穿孔发生率高，使胎儿及孕妇的死亡率都增加。本文报告晚期妊娠6例，体征均不典型，且3例穿孔并弥漫性腹膜炎，故凡能除外内科急性肾盂肾炎、右肺下叶肺炎等，高度怀疑急性阑尾炎者应及时剖腹探查，不应犹豫以免错过手术机会。手术体位应采用右侧臀部提高30°～45°，切口选在压痛点最明显处，术中操作应轻柔，对于腹腔引流视病变情况该放则放，注意及时拔除。术后给予足量抗生素，间断吸氧，适当镇静，硫酸镁静滴，抑制子宫收缩，不要过早下床活动。
作者单位：张彦杰(宁夏永宁县望洪医院 750102)
秦治武 雷英琪 乔菊红(宁夏永宁县医院 750100)
(收稿：1998—03—11 修回：1998—05—15)责编：杨自革
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999
妊娠合并阑尾炎发病率较高，在妊娠早中晚期，阑尾炎表现各有特点，特别是妊娠中晚期的阑尾炎有其特殊性，临床表现不十分典型，处理不当会威胁母婴安全。自1991年以来，作者共收治妊娠合并阑尾炎患者31例，现就其特点及处理讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共31例，年龄21～31岁；病程最短6小时，最长8天。早中期(前七个月)妊娠25例，合并单纯性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎12例，坏疽穿孔并弥漫性腹膜炎3例。晚期妊娠6例，合并单纯性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎2例，穿孔阑尾炎并弥漫性腹膜炎3例。
1.2 临床特点
1.2.1 妊娠中早期阑尾炎患者25例，均有不同程度的消化道症状，转移性右下腹疼痛20例(占80%)，疼痛起始于右下腹5例。全部病例均有右下腹压痛、反跳痛，其中3例合并全腹压痛。25例患者中体温正常5例，不同程度发热20例，占80%。
1.2.2 妊娠晚期合并阑尾炎6例，疼痛起始右中腹4例，右上腹2例。全部病例均有消化道症状、右中上腹压痛，无明显腹肌紧张及全腹压痛，6例患者均有发热。
1.3 处理及结果
1.3.1 早中期妊娠合并阑尾炎25例，急诊行阑尾切除20例；保守5例，3例好转，另2例保守失败化脓穿孔，并发弥漫性腹膜炎而行手术，结果2例均流产，1例切口感染。
1.3.2 妊娠期并阑尾炎6例，本组3例急诊行手术切除，术后均无并发症；另3例保守治疗2例，1例误诊为急性肾盂肾炎，后3例均穿孔致弥漫性腹膜炎，其中1例孕38周先行剖腹产后处理阑尾，胎儿成活，术后切口感染；另2例均早产，胎儿死亡。
2 讨论
2.1 妊娠早中期并发阑尾炎，其临床表现一般典型，虽然手术有可能引发流产，但在阑尾穿孔前行手术切除，通常影响甚微，而且鉴于妊娠期患者阑尾炎80%可复发，非手术疗法常留隐患，待妊娠中晚期复发时再手术，既增加手术难度，又威胁母婴安全。本组25例，2例失败并发弥漫性腹膜炎而行手术切除，2例均发生流产，其中1例切口感染。故此，对妊娠早中期，并发阑尾炎患者一旦诊断明确即应尽早手术，妊娠不是手术禁忌症。
2.2 妊娠晚期并阑尾炎，由于盲肠被子宫推压上移，腹肌被伸直而使压痛和肌紧张等体征不明显，且腹膜炎不宜局限，难以诊断，误诊率高，阑尾穿孔发生率高，使胎儿及孕妇的死亡率都增加。本文报告晚期妊娠6例，体征均不典型，且3例穿孔并弥漫性腹膜炎，故凡能除外内科急性肾盂肾炎、右肺下叶肺炎等，高度怀疑急性阑尾炎者应及时剖腹探查，不应犹豫以免错过手术机会。手术体位应采用右侧臀部提高30°～45°，切口选在压痛点最明显处，术中操作应轻柔，对于腹腔引流视病变情况该放则放，注意及时拔除。术后给予足量抗生素，间断吸氧，适当镇静，硫酸镁静滴，抑制子宫收缩，不要过早下床活动。
作者单位：张彦杰(宁夏永宁县望洪医院 750102)
秦治武 雷英琪 乔菊红(宁夏永宁县医院 750100)
(收稿：1998—03—11 修回：1998—05—15)责编：杨自革
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999