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马鸿娟 徐惠芳
泪小管断裂在眼睑内眦部裂伤时常见，若不及时修复或修复不当，使泪道丧失其功能，给患者造成永久性溢泪的痛苦。为了提高手术的成功率，我们采用硬膜外麻醉导管作为术中泪小管支撑物〔1〕，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：共统计了1993年10月～1997年9月30例泪小管断裂病人，均为下泪小管断裂，从上泪小管冲洗证明上泪小管均未受累。其中男性27例，女性3例；右眼18例，右眼12例；年龄最大65岁，最小1岁。新鲜伤口28例，陈旧性伤口2例，最长时间为半年。致伤原因：拳击伤及脚踢伤为10例，汽车撞伤及摔伤为11例，钝器击伤为9例。伤口情况：断端位于泪小点内4mm者为16例，5～6mm者10例，>6mm为4例。
1.2 手术方法：材料5～0丝线，取内有铜丝聚乙烯硬膜外麻醉导管一根。消毒与麻醉：用庆大霉素8万单位注射用水2支冲洗伤口，0.5%的卡因伤口局部滴3次，1%麻黄素棉片填塞下鼻道，常规肖毒铺巾，2%利多卡因行筛前神经眶下神经或滑车下神经阻滞麻醉，尽量不做伤口局麻，以免伤口肿胀，增加手术困难。寻找两个断端：断端距下泪小管<4mm，我们采用直接寻找方法，泪小管断端在创面中呈一白色或淡粉色环状，用钝针头冲洗注水可证实，本组16例均获成功。如断裂距泪小点>6mm时，泪小管泪囊端往往退缩于眼轮匝肌内，寻找困难，我们采用弯针法〔2〕，自相应泪小点注水或空气，可见有水或气泡自断端溢出，用弯针头从此处插入，冲洗若有水自鼻腔流出，可证实。留置支撑物及吻合泪小管，将备用的穿入钢丝的硬膜外导管自下泪点进入，缓慢捻转从断端穿出，再从寻到的鼻侧断端进入，按探通方式插入下鼻道，再从下鼻道取出硬麻外导管，用5～0的丝线吻合泪小管断端周围组织。“C形”缝合3针后将植入的硬膜外导管的上端固定于额部皮肤面。术后处理：术后常规应用抗生素，结膜囊内点消炎眼药水及隔日换药，冲洗泪道一次，7天拆除结膜及皮肤缝线；7天后每日活动植管一次，防止粘连以减少瘢痕形成吻合狭窄，3月后拔管，拔管后生理盐水冲洗泪道，一日一次，共7次。
2 结果
30例应用硬膜外麻醉导管作为泪管支撑物行泪小管吻合术中，术后追踪观察3月～3年不等，其中仅1例未按时拔管，术后4月拔管，拔管时下泪小点处有肉芽组织增生，泪道阻塞，其余均获成功。
3 讨论
泪小管断裂在眼睑内眦部外伤中常见，手术成功的关键在于寻找泪小管断端和留置贯通两断端的泪小管内支撑物，前者是吻合手术得以进行，后者是术后泪小管通畅的重要保证，泪小管断端的寻找在各个文章中探讨很多，亦不是难题。从我们观察这30例病人中，体会应用硬麻外导管有很多优点：便于两端对位缝合，避免管壁内内卷、粘连〔3〕，常用的材料包括各种缝线、不锈钢丝、输液用塑料管，硬膜外麻醉导管标尺度，便于掌握插入深度，减少对周围组织的损伤，硬麻外导管管径适中，无毒、无刺激，管壁光滑有柔韧性，能适应泪道的生理弯曲。另外，通入0.5mm直径钢丝的硬膜外导管有适当的硬度且留取有圆钝的盲端，避免了形成假道的机会，且抽出钢线的导管，能维持原来的管径，对周围组织有良好的支撑作用，病人留管期间亦无明显不适反应。更重要的是，将拔管时间延长至手术后3个月，有利于泪小管扩张及减少了手术瘢痕挛缩而影响术后效果。但需要注意的是，置管时间亦不能过长，超过三月，由于置管时用过长刺激周围组织增生形成肉牙组织影响术后效果。另外，术后初次活动置管时间为术后7天右左较为适宜，过早地活动置入物，由于组织尚未愈合，水肿明显，可能会引起吻合术断裂活动太晚则容易粘连。注意以上方面的问题，硬膜外麻醉导管作为泪小管吻合术中的支撑物很值得推广。
作者单位：宁夏自治区医院眼科 750021
4 参考文献
1 肖爱萍，等.小儿泪小管断裂吻合术.眼外伤职业眼病杂志，1996，4：310
2 刘恩伟，等.泪小管断裂吻合术30例分析.中国实用眼科杂志，1996，2：84
3 李柱男，等.泪小管修复术50例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，1997，2：123
责编：马兴忠
(收稿：1998—09—22)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999
泪小管断裂在眼睑内眦部裂伤时常见，若不及时修复或修复不当，使泪道丧失其功能，给患者造成永久性溢泪的痛苦。为了提高手术的成功率，我们采用硬膜外麻醉导管作为术中泪小管支撑物〔1〕，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：共统计了1993年10月～1997年9月30例泪小管断裂病人，均为下泪小管断裂，从上泪小管冲洗证明上泪小管均未受累。其中男性27例，女性3例；右眼18例，右眼12例；年龄最大65岁，最小1岁。新鲜伤口28例，陈旧性伤口2例，最长时间为半年。致伤原因：拳击伤及脚踢伤为10例，汽车撞伤及摔伤为11例，钝器击伤为9例。伤口情况：断端位于泪小点内4mm者为16例，5～6mm者10例，>6mm为4例。
1.2 手术方法：材料5～0丝线，取内有铜丝聚乙烯硬膜外麻醉导管一根。消毒与麻醉：用庆大霉素8万单位注射用水2支冲洗伤口，0.5%的卡因伤口局部滴3次，1%麻黄素棉片填塞下鼻道，常规肖毒铺巾，2%利多卡因行筛前神经眶下神经或滑车下神经阻滞麻醉，尽量不做伤口局麻，以免伤口肿胀，增加手术困难。寻找两个断端：断端距下泪小管<4mm，我们采用直接寻找方法，泪小管断端在创面中呈一白色或淡粉色环状，用钝针头冲洗注水可证实，本组16例均获成功。如断裂距泪小点>6mm时，泪小管泪囊端往往退缩于眼轮匝肌内，寻找困难，我们采用弯针法〔2〕，自相应泪小点注水或空气，可见有水或气泡自断端溢出，用弯针头从此处插入，冲洗若有水自鼻腔流出，可证实。留置支撑物及吻合泪小管，将备用的穿入钢丝的硬膜外导管自下泪点进入，缓慢捻转从断端穿出，再从寻到的鼻侧断端进入，按探通方式插入下鼻道，再从下鼻道取出硬麻外导管，用5～0的丝线吻合泪小管断端周围组织。“C形”缝合3针后将植入的硬膜外导管的上端固定于额部皮肤面。术后处理：术后常规应用抗生素，结膜囊内点消炎眼药水及隔日换药，冲洗泪道一次，7天拆除结膜及皮肤缝线；7天后每日活动植管一次，防止粘连以减少瘢痕形成吻合狭窄，3月后拔管，拔管后生理盐水冲洗泪道，一日一次，共7次。
2 结果
30例应用硬膜外麻醉导管作为泪管支撑物行泪小管吻合术中，术后追踪观察3月～3年不等，其中仅1例未按时拔管，术后4月拔管，拔管时下泪小点处有肉芽组织增生，泪道阻塞，其余均获成功。
3 讨论
泪小管断裂在眼睑内眦部外伤中常见，手术成功的关键在于寻找泪小管断端和留置贯通两断端的泪小管内支撑物，前者是吻合手术得以进行，后者是术后泪小管通畅的重要保证，泪小管断端的寻找在各个文章中探讨很多，亦不是难题。从我们观察这30例病人中，体会应用硬麻外导管有很多优点：便于两端对位缝合，避免管壁内内卷、粘连〔3〕，常用的材料包括各种缝线、不锈钢丝、输液用塑料管，硬膜外麻醉导管标尺度，便于掌握插入深度，减少对周围组织的损伤，硬麻外导管管径适中，无毒、无刺激，管壁光滑有柔韧性，能适应泪道的生理弯曲。另外，通入0.5mm直径钢丝的硬膜外导管有适当的硬度且留取有圆钝的盲端，避免了形成假道的机会，且抽出钢线的导管，能维持原来的管径，对周围组织有良好的支撑作用，病人留管期间亦无明显不适反应。更重要的是，将拔管时间延长至手术后3个月，有利于泪小管扩张及减少了手术瘢痕挛缩而影响术后效果。但需要注意的是，置管时间亦不能过长，超过三月，由于置管时用过长刺激周围组织增生形成肉牙组织影响术后效果。另外，术后初次活动置管时间为术后7天右左较为适宜，过早地活动置入物，由于组织尚未愈合，水肿明显，可能会引起吻合术断裂活动太晚则容易粘连。注意以上方面的问题，硬膜外麻醉导管作为泪小管吻合术中的支撑物很值得推广。
作者单位：宁夏自治区医院眼科 750021
4 参考文献
1 肖爱萍，等.小儿泪小管断裂吻合术.眼外伤职业眼病杂志，1996，4：310
2 刘恩伟，等.泪小管断裂吻合术30例分析.中国实用眼科杂志，1996，2：84
3 李柱男，等.泪小管修复术50例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，1997，2：123
责编：马兴忠
(收稿：1998—09—22)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999