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高 莉 刘晓雯 李 乐 胡联儒
近年来鼠药中毒病例有所增多，现将我院近年来收治的小儿氟乙酰胺灭鼠药中毒21例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：21例均因误服氟乙酰胺制成的毒鼠食铒中毒。其中男8例，女13例；年龄1.5～9岁。发病时间均在误食后7小时内，最短为8分钟。
1.2 临床表现：全身及四肢阵发性强直或阵挛性抽搐21例。轻者1次，1～3分钟自行缓解，重者惊厥发作3～5次以上，占47.6%，1例虽有四肢反复抽搐5次，但神志一直清楚，2例为惊厥持续状态。昏迷3例，神志模糊4例。恶心呕吐5例，腹痛2例。体征：病理反射阳性2例。肺部有干湿性罗音11例，眼底视乳头水肿5例。
1.3 实验室检查：外周血白细胞计数(5.9～17.3)×109/L，中性粒细胞比例增高13例，尿蛋白阳性(+～++)3例。13例查肝肾功能，其中谷丙转氨酶(GPT)升高5例，谷草转氨酶(GOT)升高3例，尿素氮、肌酐均正常。检查脑电图17例，呈弥漫性轻至中度异常13例，有痫样放电2例。心肌酶检查5例，肌酸磷酸激酶(CPK)升高2例，乳酸脱氢酶(LDH)升高1例。查心电图11例，窦性心律不齐5例，窦性心动过速2例，多导联S-T段改变2例。CT检查3例均正常。
2 治疗与转归
2.1 治疗方法：①清除毒物，全部病例均给予清水洗胃，硫酸镁导泻；②解毒，特殊解毒剂乙酰胺，剂量为0.1～0.3g/(kg.d)，分2～3次静滴，用药3～7天；③支持、对症疗法和保护重要脏器：给予镇静、补液，纠正水、电解质失衡，应用甘露醇联合地塞米松。速尿控制脑水肿，静滴脑二磷胆碱防治脑损害。
2.2 转归：19例痊愈，无1例死亡。2例住院期间，反复惊厥发作，查脑电图有痫样放电，成为症状性癫痫，故带抗癫痫药出院，继续治疗随诊，住院时间4～16天。
3 讨论
3.1 氟乙酰胺中毒：氟乙酰胺进入人体后，脱胺形成氟乙酸，后者与磷酸腺苷和辅酶A作用，形成氟乙酰辅酶A，再与草酰乙酸作用，生成氟柠檬酸抑制乌头酸酶的作用，从而阻断三羧酸循环，引起正常代谢障碍〔1〕。主要表现为反复惊厥，严重者呈惊厥持续状态，继而神志模糊，直至昏迷，也可出现谵妄、谵语。其次中毒反应为心脏、肝脏、肾脏功能损害。如果表现为频繁惊厥、昏迷者，若病史不清，易延误诊治，则死亡率高，应提高警惕。从本组资料显示，小儿多为意外性中毒，中毒的轻重与摄入量及治疗的早晚有关。
3.2 氟乙酰胺中毒的治疗：及早彻底洗胃是治疗的关键，本组患儿发现较早并能及时洗胃者临床症状较轻。特殊解毒剂为乙酰胺，又称解氟灵，在体内对氟乙酸有干扰作用，从而减少了氟乙酰胺对三羧酸循环的毒性作用，故有满意的解毒效果。应用方法为0.1～0.3g/(kg.d)，分2～3次静滴，连用3～7天。本药毒性低，较安全，对于可疑中毒者，不管发病与否，都应及时给予本品，尤其在早期，应给予足量，停药不易过早〔2〕。本组患儿应用乙酰胺解毒，无1例出现其毒副作用。静脉缓注10%葡萄糖酸钙稀释液，能使氟乙酰胺转变为氟乙酸钙而解毒，可酌情使用〔3〕。本组资料显示，抽搐为神经系统的主要临床表现，继而可出现脑水肿、脑损害。故应引起高度重视，积极使用解痉药，乙酰胺与解痉药合用可增效。胞二磷胆碱可改善脑干网状结构与意识密切相关的上行激活系统，促进意识恢复和脑细胞代谢。另外此药与甘露醇合用能有效地改善脑水肿，减轻脑血管麻痹，防治脑损害。对于已形成脑损害、成为症状性癫痫者，应给予抗癫痫治疗。同时，还应注意积极防治其它系统的并发症，如心律失常、心力衰竭、肺水肿和呼吸衰竭等。
作者单位：宁夏银川市第一医院儿科 750001
4 参考文献
1 赵祥文主编.儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社，1995.393
2 吴葆杰主编.现代临床治疗药物大全.北京：中国医药科技出版社，1995.573
3 黎月华，李颖.有机氟农药急性中毒11例.实用儿科临床杂志，1993，8(4)：336
责编：杨自革
(收稿：1998—03—11 修回：1998—09—08)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999
近年来鼠药中毒病例有所增多，现将我院近年来收治的小儿氟乙酰胺灭鼠药中毒21例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：21例均因误服氟乙酰胺制成的毒鼠食铒中毒。其中男8例，女13例；年龄1.5～9岁。发病时间均在误食后7小时内，最短为8分钟。
1.2 临床表现：全身及四肢阵发性强直或阵挛性抽搐21例。轻者1次，1～3分钟自行缓解，重者惊厥发作3～5次以上，占47.6%，1例虽有四肢反复抽搐5次，但神志一直清楚，2例为惊厥持续状态。昏迷3例，神志模糊4例。恶心呕吐5例，腹痛2例。体征：病理反射阳性2例。肺部有干湿性罗音11例，眼底视乳头水肿5例。
1.3 实验室检查：外周血白细胞计数(5.9～17.3)×109/L，中性粒细胞比例增高13例，尿蛋白阳性(+～++)3例。13例查肝肾功能，其中谷丙转氨酶(GPT)升高5例，谷草转氨酶(GOT)升高3例，尿素氮、肌酐均正常。检查脑电图17例，呈弥漫性轻至中度异常13例，有痫样放电2例。心肌酶检查5例，肌酸磷酸激酶(CPK)升高2例，乳酸脱氢酶(LDH)升高1例。查心电图11例，窦性心律不齐5例，窦性心动过速2例，多导联S-T段改变2例。CT检查3例均正常。
2 治疗与转归
2.1 治疗方法：①清除毒物，全部病例均给予清水洗胃，硫酸镁导泻；②解毒，特殊解毒剂乙酰胺，剂量为0.1～0.3g/(kg.d)，分2～3次静滴，用药3～7天；③支持、对症疗法和保护重要脏器：给予镇静、补液，纠正水、电解质失衡，应用甘露醇联合地塞米松。速尿控制脑水肿，静滴脑二磷胆碱防治脑损害。
2.2 转归：19例痊愈，无1例死亡。2例住院期间，反复惊厥发作，查脑电图有痫样放电，成为症状性癫痫，故带抗癫痫药出院，继续治疗随诊，住院时间4～16天。
3 讨论
3.1 氟乙酰胺中毒：氟乙酰胺进入人体后，脱胺形成氟乙酸，后者与磷酸腺苷和辅酶A作用，形成氟乙酰辅酶A，再与草酰乙酸作用，生成氟柠檬酸抑制乌头酸酶的作用，从而阻断三羧酸循环，引起正常代谢障碍〔1〕。主要表现为反复惊厥，严重者呈惊厥持续状态，继而神志模糊，直至昏迷，也可出现谵妄、谵语。其次中毒反应为心脏、肝脏、肾脏功能损害。如果表现为频繁惊厥、昏迷者，若病史不清，易延误诊治，则死亡率高，应提高警惕。从本组资料显示，小儿多为意外性中毒，中毒的轻重与摄入量及治疗的早晚有关。
3.2 氟乙酰胺中毒的治疗：及早彻底洗胃是治疗的关键，本组患儿发现较早并能及时洗胃者临床症状较轻。特殊解毒剂为乙酰胺，又称解氟灵，在体内对氟乙酸有干扰作用，从而减少了氟乙酰胺对三羧酸循环的毒性作用，故有满意的解毒效果。应用方法为0.1～0.3g/(kg.d)，分2～3次静滴，连用3～7天。本药毒性低，较安全，对于可疑中毒者，不管发病与否，都应及时给予本品，尤其在早期，应给予足量，停药不易过早〔2〕。本组患儿应用乙酰胺解毒，无1例出现其毒副作用。静脉缓注10%葡萄糖酸钙稀释液，能使氟乙酰胺转变为氟乙酸钙而解毒，可酌情使用〔3〕。本组资料显示，抽搐为神经系统的主要临床表现，继而可出现脑水肿、脑损害。故应引起高度重视，积极使用解痉药，乙酰胺与解痉药合用可增效。胞二磷胆碱可改善脑干网状结构与意识密切相关的上行激活系统，促进意识恢复和脑细胞代谢。另外此药与甘露醇合用能有效地改善脑水肿，减轻脑血管麻痹，防治脑损害。对于已形成脑损害、成为症状性癫痫者，应给予抗癫痫治疗。同时，还应注意积极防治其它系统的并发症，如心律失常、心力衰竭、肺水肿和呼吸衰竭等。
作者单位：宁夏银川市第一医院儿科 750001
4 参考文献
1 赵祥文主编.儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社，1995.393
2 吴葆杰主编.现代临床治疗药物大全.北京：中国医药科技出版社，1995.573
3 黎月华，李颖.有机氟农药急性中毒11例.实用儿科临床杂志，1993，8(4)：336
责编：杨自革
(收稿：1998—03—11 修回：1998—09—08)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999