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张炳英 尤 沛 马晓萍
本文就我院近几年来应用B型超声诊断并经手术及病理证实的甲状腺恶性肿瘤54例，进行回顾性分析，旨在提高超声对甲状腺肿瘤定性诊断的正确率。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共54例，其中男性6例，女性48例；年龄14～73岁，平均44.3岁。病史均为无意中发现颈部肿块，无症状者50例，自觉肿物渐增大者23例，1例伴有吞咽困难，声音嘶哑，3例伴有气憋、心悸。临床发现颈部肿块54例，有甲状腺手术史2例。
1.2 仪器：采用Aloka SSD—630型实时超声诊断仪，探头频率7.5MHz。常规进行甲状腺扫查，采用双侧对照检查法。
2 结果
2.1 声像图表现：超声发现甲状腺单发肿块47例，多发肿块7例，伴颈部淋巴结肿大5例。
2.1.1 实质性：48例(88.8%)，肿块表现为单发圆形或椭园形实质性低回声或强回声(43/48)，形态不规则，边像模糊不清，内部回声不均质，一些内有小强光点，部分伴声影，部分团块内可见散在液性暗区，且暗区小，不规则。多发实性肿块5例(5/48)，声像图表现为双侧甲状腺轮廓父规则，体积增大，其内可见多个大小不等的低回声结节，相互融合，并有结节向腺体表面隆起。超声提示，甲状腺癌14例，单发肿块13例，多发肿块超声诊断为甲状腺恶性结节1例，结节性甲状腺肿4例。
2.1.2 混合性：5例(9.26%)，肿块表现为囊性无回声，边界清晰，囊壁厚，粗糙，不光整，囊内见乳头状突起，或囊内见光带、光斑，或不规则光团，1例伴有周围组织受压征象。超声诊断为甲状腺癌1例，甲状腺囊腺瘤4例。
2.1.3 囊性：1例(1.85%)，声像图表现为一侧甲状腺内见两个椭圆形无回声暗区，边界清晰，轮廓规则，囊壁厚，不光整，超声提示为甲状腺囊腺瘤。
2.2 病理结果：甲状腺乳头状腺癌34例，占62.96%；滤泡乳头状癌9例，占16.67%；高分化滤泡状腺癌9例，占16.67%；鳞癌1例，占1.85%；髓样癌1例，占1.85%。54例甲状腺恶性肿瘤中，结节性甲状腺肿合并甲癌8例。
3 讨论
本组54例甲状腺恶性肿瘤定位准确率100%，物理性质准确率100%，而病理确诊率为27.78%，与文献报告的35.7%～85%的正确率相接近〔1〕，本组甲状腺恶性肿瘤在声像图上有以下几个特征。
3.1 单发实性低回声肿块，本组单发肿块47例，占8.7%，而78.7%(37/47)为实性低回声肿块。甲状腺癌以单发为多，且以实质不均质低回声为主〔2〕。大多数作者也报道，甲癌以单发、低回声结节最多见，而且低回声结节尤对乳头状癌的诊断具有意义。本组乳头状癌及滤泡乳头状癌共43例，有34例为低回声肿块，占79%。这是因为癌细胞大而重叠，间质成份少〔3〕。在声像图上不会形成强反射面，故以实性低回声多见，癌细胞分化越低，核异形性越大，间质成分越少，肿瘤透声越好，回声越低。
3.2 肿块边界不清晰，形态不规则，无包膜或包膜不完整。这是因为肿瘤浸润甲状腺组织呈蟹足样，致使肿物边界不清，形态不规则。本组54例中41例均如此，占75.9%。
3.3 肿块内部回声。多呈不均质低回声或内有小强光点，部分伴声影，或无回声或低回声团块内见不规则的无回声，且无回声暗区在肿瘤中所占比例较小。在恶性肿瘤中，以粗糙不规则钙化和砂粒状钙化更为常见〔2〕，并且有作者认为恶性病变者液暗区小，边缘不光滑、不规则〔4〕，本组中，48例实性肿块内部回声均存在上述征象。
3.4 无晕环，本组54例中有52例无此特征。有人统计，晕环在甲状腺良性病变中出现率达98%〔5〕，恶性性病变绝大多数无晕环。
3.5 周围组织受浸润，淋巴结肿大等。本组中有6例出现此征象，有3例临床仅要求检查颈淋巴结，后经超声检查发现甲状腺内有小肿块声像，使患者得到及时治疗。因此，当颈部发现肿大淋巴结时，应仔细扫查甲状腺，观察其内部有无肿块声像。
本组混合性肿块5例，囊性肿块1例，除1例外，其余与甲状腺良性肿瘤(甲状腺囊腺瘤，甲状腺囊性肿物)在声像图上难出区别。由于甲状腺结节的多源性，以及不同源的结节合并存在，本组不同源的结节合并存在8例，这就造成声像图表现的复杂性，有时仅从声像图上很难辨别良恶性，因此当出现甲状腺内多发结节时，不仅要考虑良性或恶性，还应考虑良恶性并存的可能，并且应仔细比较结节间的声像关系，以减少误诊。
总之，若一侧甲状腺肿块声像图出现上述特点，应高度警惕为甲状腺恶性肿瘤，并应提示患者尽快手术治疗。
作者单位： 宁夏银川市第一医院医技科 750001
4 参者文献
1 牟楠楠，等.B超在诊断甲状腺疾病中的应用.中国医学影像技术，1995，11(1)：60
2 周永昌，郭万学主编.超声医学.第三版.北京：科学技术文献出版社，1998.384
3 王德延主编.肿瘤病理诊断.天津：天津科学技术出版社，1987.578
4 华秀云，等.甲状腺结节声像图与临床病理对照.中国超声医学，1993，9(6)：405
5 柳文仪，等.甲状腺超声诊断现状.中国超声医学杂志，1995，11(4)：273
收稿：1998—03—27 修回：1998—11—30
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999
本文就我院近几年来应用B型超声诊断并经手术及病理证实的甲状腺恶性肿瘤54例，进行回顾性分析，旨在提高超声对甲状腺肿瘤定性诊断的正确率。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共54例，其中男性6例，女性48例；年龄14～73岁，平均44.3岁。病史均为无意中发现颈部肿块，无症状者50例，自觉肿物渐增大者23例，1例伴有吞咽困难，声音嘶哑，3例伴有气憋、心悸。临床发现颈部肿块54例，有甲状腺手术史2例。
1.2 仪器：采用Aloka SSD—630型实时超声诊断仪，探头频率7.5MHz。常规进行甲状腺扫查，采用双侧对照检查法。
2 结果
2.1 声像图表现：超声发现甲状腺单发肿块47例，多发肿块7例，伴颈部淋巴结肿大5例。
2.1.1 实质性：48例(88.8%)，肿块表现为单发圆形或椭园形实质性低回声或强回声(43/48)，形态不规则，边像模糊不清，内部回声不均质，一些内有小强光点，部分伴声影，部分团块内可见散在液性暗区，且暗区小，不规则。多发实性肿块5例(5/48)，声像图表现为双侧甲状腺轮廓父规则，体积增大，其内可见多个大小不等的低回声结节，相互融合，并有结节向腺体表面隆起。超声提示，甲状腺癌14例，单发肿块13例，多发肿块超声诊断为甲状腺恶性结节1例，结节性甲状腺肿4例。
2.1.2 混合性：5例(9.26%)，肿块表现为囊性无回声，边界清晰，囊壁厚，粗糙，不光整，囊内见乳头状突起，或囊内见光带、光斑，或不规则光团，1例伴有周围组织受压征象。超声诊断为甲状腺癌1例，甲状腺囊腺瘤4例。
2.1.3 囊性：1例(1.85%)，声像图表现为一侧甲状腺内见两个椭圆形无回声暗区，边界清晰，轮廓规则，囊壁厚，不光整，超声提示为甲状腺囊腺瘤。
2.2 病理结果：甲状腺乳头状腺癌34例，占62.96%；滤泡乳头状癌9例，占16.67%；高分化滤泡状腺癌9例，占16.67%；鳞癌1例，占1.85%；髓样癌1例，占1.85%。54例甲状腺恶性肿瘤中，结节性甲状腺肿合并甲癌8例。
3 讨论
本组54例甲状腺恶性肿瘤定位准确率100%，物理性质准确率100%，而病理确诊率为27.78%，与文献报告的35.7%～85%的正确率相接近〔1〕，本组甲状腺恶性肿瘤在声像图上有以下几个特征。
3.1 单发实性低回声肿块，本组单发肿块47例，占8.7%，而78.7%(37/47)为实性低回声肿块。甲状腺癌以单发为多，且以实质不均质低回声为主〔2〕。大多数作者也报道，甲癌以单发、低回声结节最多见，而且低回声结节尤对乳头状癌的诊断具有意义。本组乳头状癌及滤泡乳头状癌共43例，有34例为低回声肿块，占79%。这是因为癌细胞大而重叠，间质成份少〔3〕。在声像图上不会形成强反射面，故以实性低回声多见，癌细胞分化越低，核异形性越大，间质成分越少，肿瘤透声越好，回声越低。
3.2 肿块边界不清晰，形态不规则，无包膜或包膜不完整。这是因为肿瘤浸润甲状腺组织呈蟹足样，致使肿物边界不清，形态不规则。本组54例中41例均如此，占75.9%。
3.3 肿块内部回声。多呈不均质低回声或内有小强光点，部分伴声影，或无回声或低回声团块内见不规则的无回声，且无回声暗区在肿瘤中所占比例较小。在恶性肿瘤中，以粗糙不规则钙化和砂粒状钙化更为常见〔2〕，并且有作者认为恶性病变者液暗区小，边缘不光滑、不规则〔4〕，本组中，48例实性肿块内部回声均存在上述征象。
3.4 无晕环，本组54例中有52例无此特征。有人统计，晕环在甲状腺良性病变中出现率达98%〔5〕，恶性性病变绝大多数无晕环。
3.5 周围组织受浸润，淋巴结肿大等。本组中有6例出现此征象，有3例临床仅要求检查颈淋巴结，后经超声检查发现甲状腺内有小肿块声像，使患者得到及时治疗。因此，当颈部发现肿大淋巴结时，应仔细扫查甲状腺，观察其内部有无肿块声像。
本组混合性肿块5例，囊性肿块1例，除1例外，其余与甲状腺良性肿瘤(甲状腺囊腺瘤，甲状腺囊性肿物)在声像图上难出区别。由于甲状腺结节的多源性，以及不同源的结节合并存在，本组不同源的结节合并存在8例，这就造成声像图表现的复杂性，有时仅从声像图上很难辨别良恶性，因此当出现甲状腺内多发结节时，不仅要考虑良性或恶性，还应考虑良恶性并存的可能，并且应仔细比较结节间的声像关系，以减少误诊。
总之，若一侧甲状腺肿块声像图出现上述特点，应高度警惕为甲状腺恶性肿瘤，并应提示患者尽快手术治疗。
作者单位： 宁夏银川市第一医院医技科 750001
4 参者文献
1 牟楠楠，等.B超在诊断甲状腺疾病中的应用.中国医学影像技术，1995，11(1)：60
2 周永昌，郭万学主编.超声医学.第三版.北京：科学技术文献出版社，1998.384
3 王德延主编.肿瘤病理诊断.天津：天津科学技术出版社，1987.578
4 华秀云，等.甲状腺结节声像图与临床病理对照.中国超声医学，1993，9(6)：405
5 柳文仪，等.甲状腺超声诊断现状.中国超声医学杂志，1995，11(4)：273
收稿：1998—03—27 修回：1998—11—30
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999