1.介入诊疗手段的合理应用

    1.1定义介入诊疗是指在X线引导下，采用外周血管穿刺的办法，将某些诊疗导管送达体内特定部位，进行某些特定疾病的诊断或治疗.

    常见的介入诊疗手段包括以下几个方面：

    1.2心脏介入

    . 心内电生理检查及射频消融术

    目前主要用于以下几种类型的心律失常：①房室折返性心动过速②房室结折返性心动过速③左室特发室速④右室流出道室速⑤陈发房速和房扑、房颤等。其机制主要为折返或/和异常节律点。治疗原理是采用心内电生理检查明确病变性质和部位，通过射频导管发放射频能量，将折返环打断或异常节律点消蚀样。

    滥用情况：治疗心脏早博、旁路病人消融困难时，进行房室结消融，无快速房颤时的"旁观者"显性旁道消融。

    . 冠状动脉介入诊疗

    包括经皮冠状动脉球囊成形术、冠状动脉内支架植入术、冠脉内膜旋磨术和旋切术等。

    冠状动脉造影适应症：①疑诊冠心病病人的确立诊断②确诊冠心病病人危险分级，指导进一步治疗方法的选择和预后判定②心脏手术前为明确有无冠心病④非心脏手术有时要对冠脉情况进行评价。

    滥用情况：将冠脉造影作为冠心病的普查手段。冠状动脉球囊成形术是冠心病介入的基本手段，具有确切的治疗效果，但一般认为不应该用于直径狭窄不足50%的病变，对多支血管病变(如三支病变左主干病变)应首先考虑冠脉旁路移植术。

    旋磨术主要用于严重钙化的冠脉病变，旋切术主要用于冠脉开口处/分叉处病变，以及脂质含量丰富的软斑块，目的是改善冠脉介入治疗的结果。

    冠脉内支架是球囊血管成形术的重要补充，具有改善远期预后、减低再狭窄等作用，并且是球囊扩张时某些情况下(如夹层和撕裂)的重要补救措施。遗憾的是介入治疗术前对术中是否需植入支架难以预料，且目前对支架使用比例不等(70%-90%)。

    尤其值得一体的是急性心肌梗死的急诊PtcA±stent治疗，是目前心肌梗死治疗中最具前途的技术之一，与当今通用的溶栓疗法相比，可明显提高梗死相关血管开通率(50%升到95%以上)。实现尽早、充分、持久开通梗死相关血管的目的，可明显改善病人预后，尤其是心源性休克的预后，改善心功能，缩短住院天数，减低住院费用，减低反复住院次数。

    . 心脏永久起搏器植入术

    永久起搏器植入主要用于治疗预计短时间不能恢复的心脏起搏和/或传导障碍.双腔起搏也已证明在肥厚梗阻型心肮病有效.对其某些难治性快速房颤或药物不难耐受时,可行房室届消融加起搏植入.滥用情况:急性下壁心梗急性期房室传导阻滞,偶发2-3秒长间歇,以及滥用DDDR起搏器.ICD植入是为了防治某些恶性心律失常,如Bragadda综合征,原发性家族性室颤,陈旧心梗严重室速和室颤等,近年来也用于了陈发性房颤等房性心律失常的治疗 ......