如何从应用循证医学证据角度检索证据
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中国临床康复
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[摘要] 循证医学实践的最终目的是为处理临床问题提供最佳证据，因此如何从实践应用的角度获得最佳证据是最重要的问题之一。作者从实际应用的角度提出了两种检索证据的方案，一是定购有Cochrane图书馆光盘的读者可直接从光盘中查询Cochrane图书馆的系统评价全文和摘要，二是没有定购Cochrane图书馆光盘的读者可从一些网站查询Cochrane图书馆的系统评价摘要和其他证据。若按上述方法不能得到满意的结果，对此提出了扩展检索方案。
[关键词] 信息存储和检索；循证医学；图书馆
How to get best evidences from evidence-based medicine practice application
Deng Kegang
Department Scientific Research，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan Province，China
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ABSTRACT: The final aim of evidence-based medicine(EBM) practicing is providing best evidences for treating patients. So how to get best evidences for practice application is one of most important problems. Author gave two proposals. The first is that those readers who had ordered Cochrane Library discs can research complete systematic reviews and abstract of Cochrane Library from the discs. The second is that those readers who had not ordered Cochrane Library discs can research systematic reviews abstract of Cochrane Library and other evidences from internet web sites. If they didn’t satisfy the outcome，they can try the expanded proposal that author gave.
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Key words: information storage and retrieval；evidence-based medicine；libraries
0 引言
利用现有最好的证据进行循证医学临床实践需了解如何有效地筛选证据来源和获取证据。为了更有效地获取所需信息并用于临床实践，对证据的检索可分类分步骤进行，先检索一些对临床工作或研究工作具有价值的数据库，不能满足需要时再采用扩展检索方法扩大检索范围。
对证据的检索可根据需要从以下两个角度进行检索:一是从应用循证医学证据角度检索证据，二是检索证据进行系统评价研究。本文主要前者，后者可参见相关书籍[1]应用证据重在证据的质量，检索用时能短则短，检索到符合要求的或能供实际工作参考的证据即可。快速和有效地完成应用证据的检索工作又受到环境条件的影响，以下分别提出两个建议方案供参考。
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1 应用证据进行检索的基本方案
基本方案根据检索条件又分为以下两个方案。
1.1 方案一 本方案适用于已订购了下列证据资源的单位。
1.1.1 检索Cochrane图书馆 Cochrane图书馆中的Cochrane系统评价资料库(CDSR)是公认的获取临床证据的最好的单一信息源。如果从CDSR中查不到最新的Cochrane系统评价，可从Cochrane图书馆中的疗效评价文摘库(DARE)中检索已发表的按规定格式制作的详细的结构式文摘(注:这些文摘中除疗效评价外还有诊断性试验的评价等)，Cochrane图书馆还包括卫生经济、卫生技术评估方面的数据库，还有Cochrane临床对照试验资料库(CCTR)等。检索Cochrane图书馆优点是一次检索可获得多个数据库的检出结果，可获得Cochrane系统评价的全文和注册的研究方案。
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1.1.2 网上检索OVID循证医学数据库 检索 OVID循证医学数据库，可同时对ADSR，ACP Journal club，DARE，CCTR进行检索。从网上检索OVID，可获得Cochrane系统评价(ADSR)等的全文链接。检索OVID循证医学数据库的优点是一次可检索多个数据库，检索功能完善，网上检索该库可获得参考文献超链接。
1.2 方案二 本方案适用没有订购Cochrane图书馆光盘和OVID循证医学数据库的单位。以下循证医学证据均可免费获得。
1.2.1 SumSearch Sumsearch网站(sumsearch.uthscsa.edu/searchform4.htm)的最大优点是能帮助临床医生快速获得所需的证据，对临床实践很有帮助。可同时检索Cochrane系统评价(CDSR摘要，PubMed，NGC，)和AHRQ(美国卫生研究质量管理机构的资料库)等，可针对病因、诊断、治疗、预后等进行检索。
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1.2.2 TRIP Database ERIP 网站(http://www.tripdatabase.com)收录50个以上的高质量医学信息资源，既可直接检索出二级研究杂志上的系统评价等，也可对一些在线的高质量的原始研究杂志进行检索。
1.2.3 Doctors Desk 检索英国国家保健服务(系统)卫生保健电子图书馆(NeLH)网址(http://drsdesk.sghms.ac.uk)，可检索循证医学方面的指南、系统评价或研究论文。指南来自SIGN，NICE，PRODIGY和NeLH，循证医学文章来自Clinical Evidence，Bandolier，Cochrane Riveiew，ACP Journal Club和Effectiveness Matters。检索功能较为完善。
1.2.4 检索CRD Database 通过上网检索英国国家保健服务评价与传播中心的CRD Database(http://agatha.york.ac.uk/welcome.htm)。该数据库可检索疗效评价文摘库(DARE)，英国国家保健服务(系统)经济评价数据库、卫生技术评估数据库。特点是可同时检索3个数据库也可单独检索其中1个，检索功能较为完善。
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2 应用证据进行检索的扩展方案
扩展方案是在上述两个方案之一的基础上，扩展检索以下内容。
2.1 通过PubMed检索系统的"Clinical Queries"模块 将检索范围限制在"Systematic Reviews"，以及在"limits"模块的"Publication Type"选项中，将出版物类型限定在Meta-analysis或Practice Guideline。
2.2 从网上检索循证医学方面的免费电子版杂志 这类杂志有Evidence-based Medicine，Evidence-based Nursing，Evidence-based Mental Health，Effective Health Care Bulletins，Bandolier，New Zealand Evidence Based Healthcare Bulletin等。
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2.3 检索临床实践指南这类网站 有美国的National Guideline Clearinghouse(NGC)，加拿大的CMA Clinical Practice Guidelines，新西兰的NZGG等。
2.4 检索卫生技术评估网站 这类网站有INAHTA，ISTAHC，ICES，HSTAT，NCCHTA，DIHTA，SBU，AHFMR，CCOHTA，NeLH Guidelines Finder等。
2.5 检索二级研究杂志(Secondary Journals) 是指具有评价性质的与循证医学有关的杂志，这类杂志共有的特点是：作者在按一定的标准对有关杂志或有关文献进行筛选，对纳入研究的文献所涉及临床领域的具体问题进行再评价，目的是为临床决策提供可供参考的证据。这类杂志有以下一些：ACP Journal Club， Bandolier， Clinical Evidence， Effective Health Care， Effective Health Care Bulletins， Effectiveness Matters， Effective Clinical Practice， Medical Decision Making， Evidence Report/Technology Assessment， Health Technology Assessment， Health Technology Assessment(Winchester， England)， International Journal of Technology Assessment in Health Care， Newsletter-Evidence-based Medicine Resource Center等。冠以"Evidence-based的杂志有：Evidence-based Medicine， Evidence-based Cardiovascular Medicine， Evidence-based Health Policy and Management， Evidence-based Nursing， Evidence-based Mental Health， Evidence-based Practice， Evidence-based Purchasing， Evidence-based Care Policy and Practice， Evidence-based Obstetrics and Gynecology， Evidence-based Oncology， Evidence-based Dentistry等。
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如果需参考的证据在上述杂志中有与相对应的杂志或相对应的内容，可直接进行计算机检索或手工检索。
2.6 检索原始研究杂志(Primary Journal) Primary Journal这类杂志占医学杂志的绝大多数，其中有的是综合性的医学杂志，也有的是专科性医学杂志，以下仅列出从MEDLINE数据库中检索循证医学主题词载文量最多的14种杂志[2]，见表1。上述14种杂志共有文献1140篇，占总数(5569)的20%，这些杂志中包括"Lancet"、"JAMA"、"BMJ"等知名杂志。有必要通过网上检索或手工检索相关的原始研究杂志以及时获取循证医学证据。
注:上表是通过对Silver Platter公司2001年出版的1995/2001-11的MEDLINE光盘进行检索得到的结果，2000年的记录因数据库编辑加工的时滞因素未能反映出全部数量
2.7 检索国内的生物医学文献数据库 建议首选中国生物医学文献数据库(CBMdisc)，CBMdisc收录的信息量大，检索功能完备，具有截词检索、通配符检索，及各种逻辑组配检索功能，通过编制检索策略可方便地查找中文循证医学的各种证据。现已有"循证医学"主题词，是检索中文循证医学证据最重要的数据库。此外，可访问中国循证医学中心/Chinese Cochrane Center网站(网址：http://chinacochrane.org)，该网站的临床证据模块中有中文Cochrane系统评价摘要。
如果以上检索仍不能获得帮助临床决策所需的证据，建议再次重点检索国内外的大型生物医学文献数据库。将限定检索的范围进一步扩大，如针对随机对照试验、对照临床试验等文献，针对除了系统评价以外的其他带有评价性质的文献等进行进一步检索。
参考文献
1 邓可刚，何庆. 循证医学证据的检索与利用[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：l
2 邓可刚，李幼平，邓倩. 用文献计量学方法浅析循证医学对医学期刊的影响[J]. 中国医学图书情报杂志，2002 11(6)：56-8, http://www.100md.com