高血压病临床治疗进展
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中华心血管医学网
冯新庆*
*首都医科大学附属北京同仁医院心内科 北京 100730
1 关于血压控制的最佳水平
高血压最佳治疗(Hypertension Optimal Treatment, HOT)试验观察了18790例舒张压在100至150mmHg之间的病人，患者被随机分为三组，分别将降压靶水平定为≤90mmHg、≤85mmHg或≤80mmHg三组。根据血压水平将治疗分为五步，第一步开始时病人均服用非络地平5mg/天，如血压达不到靶治疗水平，依次增加药物或剂量；第二步加服血管紧张素转换酶抑制剂或β阻滞剂；第三步将非络地平剂量增至10mg/天；第四步将血管紧张素转换酶抑制剂或β阻滞剂的剂量加倍；第五步加服一种利尿剂。结果表明，上述治疗方案使92%病人的舒张压55岁有血管病(冠心病、外周血管病或脑卒中)或糖尿病并另一种心血管危险因子(高血压，低高密度脂蛋白、总胆固醇高、吸烟或微蛋白尿)的病人。选入病人中4855例有高血压，3578例有糖尿病。病人随机分入雷米普利10mg或安慰剂，随访观察5年。随机服雷米普利(65.1%最后一次随访时仍服该药)者选入时血压在正常范围内，治疗后血压仅降低3/2mmHg。但服雷米普利者主要复合终点(心肌梗死、脑卒中或心血管病死亡)的相对危险性降低22 %。次要终点：随机服雷米普利的病人发生糖尿病有关的并发症较少(相对危险降低16%)，治疗期间诊断出的新糖尿病例减少(相对危险降低32%)。
瑞典老人高血压试验-2(STOP-2)[8，9]比较了新降压药物和通常治疗的高血压病人的心血管预后。6614例年龄70━80岁病人，基线收缩压180─230mmHg和/或舒张压105─120mmHg。随机分入三组：一般治疗组用β阻滞剂阿替洛尔≥50mg或美托洛尔≥100mg或≥吲哚洛尔5mg，或利尿剂氢氯噻嗪25mg和阿米洛利2.5mg；血管紧张素转换酶抑制剂组用依那普利10mg/天或赖诺普利10mg/天；钙拮抗剂组用非络地平2.5mg/天或伊拉地平2.5mg/天。随访4年。若病人治疗后未达到目标血压(, http://www.100md.com
*首都医科大学附属北京同仁医院心内科 北京 100730
1 关于血压控制的最佳水平
高血压最佳治疗(Hypertension Optimal Treatment, HOT)试验观察了18790例舒张压在100至150mmHg之间的病人，患者被随机分为三组，分别将降压靶水平定为≤90mmHg、≤85mmHg或≤80mmHg三组。根据血压水平将治疗分为五步，第一步开始时病人均服用非络地平5mg/天，如血压达不到靶治疗水平，依次增加药物或剂量；第二步加服血管紧张素转换酶抑制剂或β阻滞剂；第三步将非络地平剂量增至10mg/天；第四步将血管紧张素转换酶抑制剂或β阻滞剂的剂量加倍；第五步加服一种利尿剂。结果表明，上述治疗方案使92%病人的舒张压55岁有血管病(冠心病、外周血管病或脑卒中)或糖尿病并另一种心血管危险因子(高血压，低高密度脂蛋白、总胆固醇高、吸烟或微蛋白尿)的病人。选入病人中4855例有高血压，3578例有糖尿病。病人随机分入雷米普利10mg或安慰剂，随访观察5年。随机服雷米普利(65.1%最后一次随访时仍服该药)者选入时血压在正常范围内，治疗后血压仅降低3/2mmHg。但服雷米普利者主要复合终点(心肌梗死、脑卒中或心血管病死亡)的相对危险性降低22 %。次要终点：随机服雷米普利的病人发生糖尿病有关的并发症较少(相对危险降低16%)，治疗期间诊断出的新糖尿病例减少(相对危险降低32%)。
瑞典老人高血压试验-2(STOP-2)[8，9]比较了新降压药物和通常治疗的高血压病人的心血管预后。6614例年龄70━80岁病人，基线收缩压180─230mmHg和/或舒张压105─120mmHg。随机分入三组：一般治疗组用β阻滞剂阿替洛尔≥50mg或美托洛尔≥100mg或≥吲哚洛尔5mg，或利尿剂氢氯噻嗪25mg和阿米洛利2.5mg；血管紧张素转换酶抑制剂组用依那普利10mg/天或赖诺普利10mg/天；钙拮抗剂组用非络地平2.5mg/天或伊拉地平2.5mg/天。随访4年。若病人治疗后未达到目标血压(, http://www.100md.com