循证医学与临床实践(一)
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《中国临床康复》
Evidence-based medicine and clinical practice
Lan Qun
Department of Rehabilitation，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan Province, China
Abstract：Evidence-based medicine(EBM)，which is a booming clinic newly developed discipline medical science that occurred in the 1990’s has been developing all the way during medical practice since l980’s and widely acknowledged by international medical scope meanwhile influencing our practical course tremendously the same way around. This paper gives introduction of the basic conceptions，core thought of the EBM and three important elements of the EBM including patients，doctors and optimal clinical evidence. Foundation of clinical practice in EBM includes highly qualified clinic doctors，optimal evidences for research(mainly derives from scientific and proper RCT as well as those on which meta-analysis and systematic review has been done)，basic knowledge and skills of clinic epidemiology and enthusiasm of the patients. Classification of EBM includes donors and applicators of the optimal evidences for the research. This paper also introduces the procedures of the EBM practical course，which can be simply divided into parts as: questioning，medical resources searching evidence collection and assessment，guidance with optimal evidence and treatment assessment At present，EBM methods have been adopted in clinic practice，guidance for all clinical health care，assessment for the feasibility of medicine application，so as to provide reliable scientific evidence for clinical health care and exploit of new medicine. This paper shows the introduction of the development and guidance that EBM gives clinic health care and Chinese traditional medicine. It is emphasized that applies the idea and methods of EBM to medical practice so as to provide reliable scientific evidence for clinical health care，research health policy-making and medical education and to guide our clinic policy.
, 百拇医药
Subject words: clinical clerkship; evidence-based medicine; randomized controlled trials
摘要
目前循证医学方法学已广泛应用于临床医疗实践，指导、制定临床各科疾病的治疗方案，评价药物、治疗方案的有效性、适用性，以及为政府部门制定卫生政策、新药的研究、开发评价提供证据，并已形成了许多相关学科。介绍循证医学对临床医疗、中医药发展和药学研究的影响及其临床指导作用，提倡在临床医疗实践中，充分应用循证医学的原则与方法，为临床、科研、卫生决策、医学教育提供最佳证据，并应用最佳证据指导临床决策。
主题词:临床实习；证据医学；随机对照试验
0 引言
循证医学(Evidence-based medicine, EBM)要求任何医疗决策都应根据临床客观证据，在医疗实践中不能仅凭临床经验，过时或不完善的理论知识指导临床，应遵循并应用最新、最佳研究的科学论据。循证医学的出现使医学模式由经验医学向循证医学发展，使临床医学的研究和实践发生了巨大变化，并将成为21世纪临床医学发展的方向。
, 百拇医药
l 循证医学基本概念
循证医学是指临床医生对患者的诊治应该有充分的科学依据，任何决策都需建立在科学论证的基础上，这种科学论据应是当前最佳的证据。加拿大著名临床流行病学专家David Sackett教授将EBM定义为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合临床医生专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，制定患者的治疗措施"[1]
循证医学的核心思想是，医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，患者治疗方案的确定、处理、医疗指南及医疗卫生决策的制定都应依据当前最好、最新的研究结果，同时结合个人临床经验进行。
循证医学实践包括三大要素:第一是患者，第二是医生，第三是最佳临床证据[2]。患者生病找医生诊治，医生要正确诊疗患者，除了自己的临床经验及掌握的医学理论知识外，还应更新、丰富自己的知识，掌握新技能，去发掘并掌握当前研究的最佳证据，通过客观评价患者的具体情况，结合患者自己意愿，将三大要素有机结合，制定最佳方案，从而卓有成效地解决患者问题。
, 百拇医药
2 循证医学临床实践
循证医学是临床医生诊治患者的实践过程，是准确认识患者所患疾病的本质，运用循证医学理念及方法学，有效解决问题，使患者获得最佳预后和生活质量的过程。
2.1 循证医学临床实践基础
2.1.1 高素质的临床医生 医生是实践循证医学的主体，医生所拥有的医学理论知识及临床经验在临床实践中具有重要意义，同时应不断更新、丰富自己的新知识，新理论，掌握新方法，新技能，具有崇高医德和良好的服务精神，具有较强工作能力。高素质优秀的临床医生是循证医学实践的有力保证。
2.l.2 最佳研究证据 最佳临床研究证据是指对临床研究的文献，应用临床流行病学原则和方法及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得新近最真实可靠且有临床重要应用价值的研究成果。最佳证据主要来源于设计合理、方法严谨的临床随机对照试验(RCT)研究，及对这些研究所做的Meta-分析及系统评价(Systematic review)。经专家严格筛选和评价的最佳证据可以从Annals of Internal Medicine发表的ACPJC副刊，循证医学杂志，Cochrane图书馆，Clinical Evidence等途径获得，以指导临床医疗实践。
2.1.3 临床流行病学基本方法和知识 临床流行病学的基本理论和临床研究方法学是循证医学实践的学术基础。研究的设计，文献质量的评价、分析，指标的评价、分析，文献研究真实性的分析，证据的卫生经济学分析与评价等，都必须应用流行病学的基本理论，基本知识和基本方法。
2.1.4 患者的参与 患者是医疗实践的主要参与者之一，是医疗活动的中心。医生的诊治决策，必须通过患者的接受与合作，才能取得相应疗效，患者间平等友好的合作关系及医生正确的诊治决策是实践循证医学的关键之一。, 百拇医药
Lan Qun
Department of Rehabilitation，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan Province, China
Abstract：Evidence-based medicine(EBM)，which is a booming clinic newly developed discipline medical science that occurred in the 1990’s has been developing all the way during medical practice since l980’s and widely acknowledged by international medical scope meanwhile influencing our practical course tremendously the same way around. This paper gives introduction of the basic conceptions，core thought of the EBM and three important elements of the EBM including patients，doctors and optimal clinical evidence. Foundation of clinical practice in EBM includes highly qualified clinic doctors，optimal evidences for research(mainly derives from scientific and proper RCT as well as those on which meta-analysis and systematic review has been done)，basic knowledge and skills of clinic epidemiology and enthusiasm of the patients. Classification of EBM includes donors and applicators of the optimal evidences for the research. This paper also introduces the procedures of the EBM practical course，which can be simply divided into parts as: questioning，medical resources searching evidence collection and assessment，guidance with optimal evidence and treatment assessment At present，EBM methods have been adopted in clinic practice，guidance for all clinical health care，assessment for the feasibility of medicine application，so as to provide reliable scientific evidence for clinical health care and exploit of new medicine. This paper shows the introduction of the development and guidance that EBM gives clinic health care and Chinese traditional medicine. It is emphasized that applies the idea and methods of EBM to medical practice so as to provide reliable scientific evidence for clinical health care，research health policy-making and medical education and to guide our clinic policy.
, 百拇医药
Subject words: clinical clerkship; evidence-based medicine; randomized controlled trials
摘要
目前循证医学方法学已广泛应用于临床医疗实践，指导、制定临床各科疾病的治疗方案，评价药物、治疗方案的有效性、适用性，以及为政府部门制定卫生政策、新药的研究、开发评价提供证据，并已形成了许多相关学科。介绍循证医学对临床医疗、中医药发展和药学研究的影响及其临床指导作用，提倡在临床医疗实践中，充分应用循证医学的原则与方法，为临床、科研、卫生决策、医学教育提供最佳证据，并应用最佳证据指导临床决策。
主题词:临床实习；证据医学；随机对照试验
0 引言
循证医学(Evidence-based medicine, EBM)要求任何医疗决策都应根据临床客观证据，在医疗实践中不能仅凭临床经验，过时或不完善的理论知识指导临床，应遵循并应用最新、最佳研究的科学论据。循证医学的出现使医学模式由经验医学向循证医学发展，使临床医学的研究和实践发生了巨大变化，并将成为21世纪临床医学发展的方向。
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l 循证医学基本概念
循证医学是指临床医生对患者的诊治应该有充分的科学依据，任何决策都需建立在科学论证的基础上，这种科学论据应是当前最佳的证据。加拿大著名临床流行病学专家David Sackett教授将EBM定义为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合临床医生专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，制定患者的治疗措施"[1]
循证医学的核心思想是，医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，患者治疗方案的确定、处理、医疗指南及医疗卫生决策的制定都应依据当前最好、最新的研究结果，同时结合个人临床经验进行。
循证医学实践包括三大要素:第一是患者，第二是医生，第三是最佳临床证据[2]。患者生病找医生诊治，医生要正确诊疗患者，除了自己的临床经验及掌握的医学理论知识外，还应更新、丰富自己的知识，掌握新技能，去发掘并掌握当前研究的最佳证据，通过客观评价患者的具体情况，结合患者自己意愿，将三大要素有机结合，制定最佳方案，从而卓有成效地解决患者问题。
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2 循证医学临床实践
循证医学是临床医生诊治患者的实践过程，是准确认识患者所患疾病的本质，运用循证医学理念及方法学，有效解决问题，使患者获得最佳预后和生活质量的过程。
2.1 循证医学临床实践基础
2.1.1 高素质的临床医生 医生是实践循证医学的主体，医生所拥有的医学理论知识及临床经验在临床实践中具有重要意义，同时应不断更新、丰富自己的新知识，新理论，掌握新方法，新技能，具有崇高医德和良好的服务精神，具有较强工作能力。高素质优秀的临床医生是循证医学实践的有力保证。
2.l.2 最佳研究证据 最佳临床研究证据是指对临床研究的文献，应用临床流行病学原则和方法及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得新近最真实可靠且有临床重要应用价值的研究成果。最佳证据主要来源于设计合理、方法严谨的临床随机对照试验(RCT)研究，及对这些研究所做的Meta-分析及系统评价(Systematic review)。经专家严格筛选和评价的最佳证据可以从Annals of Internal Medicine发表的ACPJC副刊，循证医学杂志，Cochrane图书馆，Clinical Evidence等途径获得，以指导临床医疗实践。
2.1.3 临床流行病学基本方法和知识 临床流行病学的基本理论和临床研究方法学是循证医学实践的学术基础。研究的设计，文献质量的评价、分析，指标的评价、分析，文献研究真实性的分析，证据的卫生经济学分析与评价等，都必须应用流行病学的基本理论，基本知识和基本方法。
2.1.4 患者的参与 患者是医疗实践的主要参与者之一，是医疗活动的中心。医生的诊治决策，必须通过患者的接受与合作，才能取得相应疗效，患者间平等友好的合作关系及医生正确的诊治决策是实践循证医学的关键之一。, 百拇医药