Cochrane协作网与循证医学(二)
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《中国循证医学》
2.1 用户举例
Cochrane系统评价是循证医学最重要的证据来源之一。Cochrane系统评价最高级别的用户是各国政府的卫生决策机构。如：英国国家医学研究会，美国国立卫生研究所和卫生决策研究所，澳大利亚国立卫生研究会等。药厂近年已开始使用Cochrane系统评价，用以帮助药厂了解药物研究趋势，确定开发方向，评价药物疗效，摆脱无序竞争，增强竞争力。广大临床医师、高年级医学生、基层卫生保健工作者是Cochrane系统评价最大的用户群。
2.2 对政府决策的影响
加拿大、美国、荷兰等国以Cochrane系统评价为依据制定疾病的治疗指南[4]。英国有关中风病房的Cochrane系统评价影响了苏格兰地区的卫生政策；用Cochrane系统评价结果帮助制定了防治骨质疏松的国家指南；制定了医疗保险政策。澳大利亚倡导由澳大利亚联邦政府、各洲和地区政府共同参与，确定国家卫生优选领域(National Health Priority Areas，NHPA)，如心血管疾病、癌症控制、损伤预防和控制、精神卫生、糖尿病和哮喘等，共同寻求制定国家指南和方法。最近，澳大利亚Cochrane中心专门就CSR对这些优选领域中的卫生决策和实践的影响程度进行了调查并发现：Cochrane图书馆1999年第4期的全文评价和186个研究方案中有159篇全文评价(占85%)和全部研究方案(100%)与澳大利亚NHPA相关。其中76%的全文评价和66%的研究方案都是哮喘和心血管疾病。表明Cochrane评价当前涵盖的领域促进了澳大利亚全国卫生重点项目的循证决策。
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2.3 对临床实践的影响
丹麦根据Cochrane系统评价结果取消了对孕妇进行常现超声波检查的规定，节约了大量人力、物力和财力。印度利用Cochrane系统评价建立了防治失明的国家项目评价标准。加拿大根据Cochrane系统评价结果修订了原定降低中风治疗费用，裁减医护人员的计划。在英国，一篇为低血容量、烧伤和低血浆白蛋白的病人常规补充白蛋白，导致英格兰和威尔士每年增加死亡1000～3000人的Cochrane系统评价引起广泛关注，医务界呼吁禁止盲目使用白蛋白。英国伦敦St. George医院根据Cochrane系统评价结果改变了急性哮喘的治疗方案，预计一年可节约成千上万英镑。英国伦敦南部全科医师根据抗生素与急性中耳Cochrane系统评价结果降低了治疗费用。
2.4 在医学教育中的作用
意大利、英国、荷兰用Cochrane图书馆对全科医师进行循证医学培训。英国皇家医学院招收检索和评价科研证据的学生，学员全部由英国Cochrane中心推荐。澳大利亚已将循证医学作为临床医学的基础学科之一，已纳入医学生必修课程。此外，全科医生及临床各科医生必须接受循证医学的继续教育，通过深入研究其基本理论和方法，在查房、会诊、病例讨论、学术活动、科学研究等过程中实践循证医学。加拿大McMaster大学要求全体医学生至少应学会如何提出临床待解决的问题，如何正确评价证据的质量，客观地分析和应用证据，毕业前必须在Cochrane图书馆上发表一篇系统评价。美国20%以上的大学开设循证医学课程，Standford大学用CSR进行直观信息研究，用于网上为社区医师提供治疗咨询。巴西为本科医学生、护土、临床医护人员和社区卫生工作者开设循证医学培训课程，培养循证医学硕士和博士，从事高层研究、教学与管理。中国Cochrane中心为政府卫生管理干部、医学杂志主编/编缉和临床医师提供循证医学培训，四川大学医学院已将循征医学纳入本科生和研究生课程，并于2001年招收循证医学与卫生技术评估硕士研究生。
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2.5 循证医学的重要证据资源
作为美国最大的研究基金提供者，世界上最大、最有影响的生物医学研究中心，美国国立卫生研究院(National Institute of Health，NIH)已认识到Cochrane协作网的重要性和潜在影响，除长期支持在美的新英格兰Cochrane中心(Cochrane协作网的国际注册资料库)外，还将Cochrane图书馆向16500名雇员和研究员免费开放使用，以达到为决策者，科研工作者以及提供研究资助的人士提供决策依据。同时，正通过美国国家医学图书馆(NLM)将Cochrane系统评价进行标引供MEDLINE网上使用，也将历届Cochrane年会论文摘要进行标引供"健康之星"(Health Star)数据库使用。为广泛传播普及循证医学信息，Cochrane协作网将作为合作伙伴参与欧联第5届框架项目(European Union’s Fifth Framework Programme)，共同制作"网上循证信息"(Evidence-Based Information on the net，EviNet)。旨在根据用户的要求和当前可获得的最好证据--系统评价建立网上循证信息，促进循证决策。该项目目前有法国、意大利、挪威、西班牙和英国参加。中风、精神分裂、腰背痛、孕妇和分娩及乳腺癌Cochrane评价专业组将首批参与EviNet项目。
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JAMA，BMJ等著名杂志不仅大量全文转载CSR，最近还主动与Cochrane协作网达成协议，容许高质量的CSR同时在CL和JAMA、BMJ上发表，相互承认，以在更大范围内推广宣传最好的证据。西班牙、巴西、加拿大、中国正在将Cochrane图书馆系统评价摘要翻译成各国的语言，扩大Cochrane图书馆证据的影响，促进其使用。巴西更以Cochrane图书馆系统评价为依据，制作了700多个循证证据的电视短片，通过全国电视媒体，在全国的黄金时段向全国公开播放，把循证医学的知识和理念以图像形式，直接普及到病人和全社会。
参考文献
1 李幼平，刘鸣。循证医学--21世纪的临床医学。实用医学杂志2000；16(7)：517.
2 Sackett DL，Sharon E. Evidence-Based Medicine：How to practice and teach evidence-based medicine. First edition. New York：Chruchill Livingstone,2000：1-10.
3 周同甫，李幼平等。医学教育应当尽快引进循证医学的概念。华西医科大学学报2000；31(2)：10-12.
4 张鸣明。Cochrane协作网的工作促进了医疗、科研、教育及卫生政策方面的改变。华西医学1999；14(2)：136., 百拇医药
Cochrane系统评价是循证医学最重要的证据来源之一。Cochrane系统评价最高级别的用户是各国政府的卫生决策机构。如：英国国家医学研究会，美国国立卫生研究所和卫生决策研究所，澳大利亚国立卫生研究会等。药厂近年已开始使用Cochrane系统评价，用以帮助药厂了解药物研究趋势，确定开发方向，评价药物疗效，摆脱无序竞争，增强竞争力。广大临床医师、高年级医学生、基层卫生保健工作者是Cochrane系统评价最大的用户群。
2.2 对政府决策的影响
加拿大、美国、荷兰等国以Cochrane系统评价为依据制定疾病的治疗指南[4]。英国有关中风病房的Cochrane系统评价影响了苏格兰地区的卫生政策；用Cochrane系统评价结果帮助制定了防治骨质疏松的国家指南；制定了医疗保险政策。澳大利亚倡导由澳大利亚联邦政府、各洲和地区政府共同参与，确定国家卫生优选领域(National Health Priority Areas，NHPA)，如心血管疾病、癌症控制、损伤预防和控制、精神卫生、糖尿病和哮喘等，共同寻求制定国家指南和方法。最近，澳大利亚Cochrane中心专门就CSR对这些优选领域中的卫生决策和实践的影响程度进行了调查并发现：Cochrane图书馆1999年第4期的全文评价和186个研究方案中有159篇全文评价(占85%)和全部研究方案(100%)与澳大利亚NHPA相关。其中76%的全文评价和66%的研究方案都是哮喘和心血管疾病。表明Cochrane评价当前涵盖的领域促进了澳大利亚全国卫生重点项目的循证决策。
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2.3 对临床实践的影响
丹麦根据Cochrane系统评价结果取消了对孕妇进行常现超声波检查的规定，节约了大量人力、物力和财力。印度利用Cochrane系统评价建立了防治失明的国家项目评价标准。加拿大根据Cochrane系统评价结果修订了原定降低中风治疗费用，裁减医护人员的计划。在英国，一篇为低血容量、烧伤和低血浆白蛋白的病人常规补充白蛋白，导致英格兰和威尔士每年增加死亡1000～3000人的Cochrane系统评价引起广泛关注，医务界呼吁禁止盲目使用白蛋白。英国伦敦St. George医院根据Cochrane系统评价结果改变了急性哮喘的治疗方案，预计一年可节约成千上万英镑。英国伦敦南部全科医师根据抗生素与急性中耳Cochrane系统评价结果降低了治疗费用。
2.4 在医学教育中的作用
意大利、英国、荷兰用Cochrane图书馆对全科医师进行循证医学培训。英国皇家医学院招收检索和评价科研证据的学生，学员全部由英国Cochrane中心推荐。澳大利亚已将循证医学作为临床医学的基础学科之一，已纳入医学生必修课程。此外，全科医生及临床各科医生必须接受循证医学的继续教育，通过深入研究其基本理论和方法，在查房、会诊、病例讨论、学术活动、科学研究等过程中实践循证医学。加拿大McMaster大学要求全体医学生至少应学会如何提出临床待解决的问题，如何正确评价证据的质量，客观地分析和应用证据，毕业前必须在Cochrane图书馆上发表一篇系统评价。美国20%以上的大学开设循证医学课程，Standford大学用CSR进行直观信息研究，用于网上为社区医师提供治疗咨询。巴西为本科医学生、护土、临床医护人员和社区卫生工作者开设循证医学培训课程，培养循证医学硕士和博士，从事高层研究、教学与管理。中国Cochrane中心为政府卫生管理干部、医学杂志主编/编缉和临床医师提供循证医学培训，四川大学医学院已将循征医学纳入本科生和研究生课程，并于2001年招收循证医学与卫生技术评估硕士研究生。
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2.5 循证医学的重要证据资源
作为美国最大的研究基金提供者，世界上最大、最有影响的生物医学研究中心，美国国立卫生研究院(National Institute of Health，NIH)已认识到Cochrane协作网的重要性和潜在影响，除长期支持在美的新英格兰Cochrane中心(Cochrane协作网的国际注册资料库)外，还将Cochrane图书馆向16500名雇员和研究员免费开放使用，以达到为决策者，科研工作者以及提供研究资助的人士提供决策依据。同时，正通过美国国家医学图书馆(NLM)将Cochrane系统评价进行标引供MEDLINE网上使用，也将历届Cochrane年会论文摘要进行标引供"健康之星"(Health Star)数据库使用。为广泛传播普及循证医学信息，Cochrane协作网将作为合作伙伴参与欧联第5届框架项目(European Union’s Fifth Framework Programme)，共同制作"网上循证信息"(Evidence-Based Information on the net，EviNet)。旨在根据用户的要求和当前可获得的最好证据--系统评价建立网上循证信息，促进循证决策。该项目目前有法国、意大利、挪威、西班牙和英国参加。中风、精神分裂、腰背痛、孕妇和分娩及乳腺癌Cochrane评价专业组将首批参与EviNet项目。
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JAMA，BMJ等著名杂志不仅大量全文转载CSR，最近还主动与Cochrane协作网达成协议，容许高质量的CSR同时在CL和JAMA、BMJ上发表，相互承认，以在更大范围内推广宣传最好的证据。西班牙、巴西、加拿大、中国正在将Cochrane图书馆系统评价摘要翻译成各国的语言，扩大Cochrane图书馆证据的影响，促进其使用。巴西更以Cochrane图书馆系统评价为依据，制作了700多个循证证据的电视短片，通过全国电视媒体，在全国的黄金时段向全国公开播放，把循证医学的知识和理念以图像形式，直接普及到病人和全社会。
参考文献
1 李幼平，刘鸣。循证医学--21世纪的临床医学。实用医学杂志2000；16(7)：517.
2 Sackett DL，Sharon E. Evidence-Based Medicine：How to practice and teach evidence-based medicine. First edition. New York：Chruchill Livingstone,2000：1-10.
3 周同甫，李幼平等。医学教育应当尽快引进循证医学的概念。华西医科大学学报2000；31(2)：10-12.
4 张鸣明。Cochrane协作网的工作促进了医疗、科研、教育及卫生政策方面的改变。华西医学1999；14(2)：136., 百拇医药