减少疼痛 新药物初显光芒
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新的技术现在正改变着一些慢性疼痛和急性疼痛的治疗方案。3月3日~7日，在美国佛罗里达州奥兰多市举行的第20届美国疼痛医学学会年会上，与会学者就相关新技术进行了深入探讨。
■治疗纤维肌痛症的新方法
美国辛辛那提大学医学中心的研究人员报告，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀(Duloxetine)可以安全而有效地治疗许多纤维肌痛症(Fibr-omyalgia)女性患者的症状，无论患者是否伴有主要的抑郁障碍。
他们对207例患者随机进行度洛西汀(120毫克/日)或安慰剂的双盲试验。研究发现，根据纤维肌痛症影响调查表(FIQ)总评分计算，度洛西汀治疗组患者疗效更好。与92例安慰剂组相比，92例度洛西汀治疗组在所有的疗效测定上都显示出明显的改善，且其治疗效果不受情绪或抑郁的影响。
■利多卡因贴片可治疗慢性疼痛
, 百拇医药
迈阿密大学的一项研究表明，采用利多卡因贴片通过减轻痛觉过敏区或板机点，有助于一些慢性疼痛患者解除病痛。
该大学精神病学教授DavidFishbain博士领导的这一研究涉及114例慢性患者，他们均采用为期3天的5%利多卡因贴片进行治疗。这些患者患有慢性颈背部疼痛，大多数是背部疼痛手术失败患者。研究人员发现，87例患者(76%)的疼痛改善，27例(23%)患者无效。Fishbain博士表示，利多卡因贴片可以用于疱疹后遗留神经痛的治疗。
■缓解慢性疼痛的新制剂
美国盐湖市生命之树疼痛门诊部的内科主任LynnWebster博士报告，对100例患者进行的一项回顾性研究发现，口服的透黏膜吸收芬太尼柠檬酸盐(OTFC)可有效地治疗各种慢性非癌性疼痛(简称慢性疼痛)。
在此项回顾性研究中，总共100例慢性疼痛患者中65例为女性，这些患者最常见的慢性疼痛是背痛(36%)、头痛(17%)和复杂性局部性疼痛综合征(9%)。研究人员发现，最有效的OTFC镇痛剂量是400微克(39%)和800微克(24%)。
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OTFC像棒棒糖一样，放在口腔中吸吮15分钟，有25%的止痛成分可透过口腔黏膜，其余的药物成分则咽下经胃肠道缓慢吸收，这一过程可允许总剂量的25%进入血流，以维持更长时间的止痛效果。研究表明，OTFC能迅速达到止痛效果，对无阿片类制剂耐受的手术后患者，可在5~10分钟内起止痛作用。
在美国45个机构涉及257例阿片耐药癌症患者的临床研究中，与安慰剂比较，OTFC对癌疼显示出明显的缓解作用。患者对OTFC的耐受性良好，其不良事件的发生率低。最常见的不良事件是嗜睡、恶心、呕吐和头昏。
阿片耐药患者指的是每天至少使用60毫克阿片，每小时50微克透皮吸收芬太尼制剂，或其它阿片制剂相等的止痛剂量，持续服用一周或更长时间。
■用于术后止痛的新型贴片
美国纽约市布鲁克林卫理公会教派医院的麻醉学计划副主任JoelHarmush博士报告，不久将上市的一种新型贴片可为大手术后患者提供自控止痛方法(PCA)。这种贴片含有微电子装置和药物芬太尼。
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在加拿大和美国33个机构进行的一项随机研究发现，这种贴片用于大手术后的疼痛治疗，止痛效果与标准静脉内吗啡泵的相当。当患者需要止痛时，只要在3秒钟内连续按PCA贴片上的按钮两次，就可在10分钟中获得40微克的芬太尼。在这一时间内再多按此按钮也不会获得更多的止痛药。这种贴片是无创性的，可用于上臂或胸部。
研究人员观察了636例18岁以上的住院患者。在大手术后，所有患者都采用不同剂量的阿片制剂来缓解疼痛，并随机接受芬太尼PCA贴片(316例)或静脉PCA(320例)。Harmush博士说，这种贴片每小时可按需要释放6个40微克剂量的芬太尼。静脉PCA则释放1毫克吗啡，每小时最多释放10毫克。最初的疗效终点是患者在头24小时内将止痛效果定为极好或很好的比例。研究人员发现，74.8%贴片组患者认为他们的止痛方法是极好或很好，静脉PCA组的这一比例为7.8%。其后的疗效在两组中也都相当。
两组中最常见的不良事件是头痛、恶心、呕吐、瘙痒症、便秘和头昏。但应用贴片的总费用比静脉PCA便宜得多。
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■新型抗精神病药的止痛作用
迈阿密大学医学院精神病学、麻醉学教授DavidFishbain博士报告，第二代非典型抗精神病药物具有止痛作用，可能有助于顽固性慢性腰痛、颈痛和偏头痛的治疗。
第一代抗精神病药虽具有某种止痛作用，但因易出现锥体束外症状和迟缓性异动症等副作用而无法用于临床镇痛。第二代抗精神病药则没有这些副作用，这类药物包括奥氮平(Olanzapine)、喹硫平(Quetiapine)、利培酮(Risperid-one)、齐拉西酮(Ziprasidone)、阿立哌唑(Aripiprazole)和氯氮平(Cloz-apine)。
Fishbain博士及其同事分析了与第二代非典型抗精神病药物和上调抗痛(An-tinociception)有关的10项研究，然后根据研究类型以及健康医疗政策与研究管理局(AHCPR)的指导方针进行分类。其中4项为实验性的，两项是准实验性的，两项是非实验性的，两项是病例报告。Fishbain博士说，90%的上述研究结果表明，非典型抗精神病药具有上调抗痛作用。, http://www.100md.com
■治疗纤维肌痛症的新方法
美国辛辛那提大学医学中心的研究人员报告，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀(Duloxetine)可以安全而有效地治疗许多纤维肌痛症(Fibr-omyalgia)女性患者的症状，无论患者是否伴有主要的抑郁障碍。
他们对207例患者随机进行度洛西汀(120毫克/日)或安慰剂的双盲试验。研究发现，根据纤维肌痛症影响调查表(FIQ)总评分计算，度洛西汀治疗组患者疗效更好。与92例安慰剂组相比，92例度洛西汀治疗组在所有的疗效测定上都显示出明显的改善，且其治疗效果不受情绪或抑郁的影响。
■利多卡因贴片可治疗慢性疼痛
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迈阿密大学的一项研究表明，采用利多卡因贴片通过减轻痛觉过敏区或板机点，有助于一些慢性疼痛患者解除病痛。
该大学精神病学教授DavidFishbain博士领导的这一研究涉及114例慢性患者，他们均采用为期3天的5%利多卡因贴片进行治疗。这些患者患有慢性颈背部疼痛，大多数是背部疼痛手术失败患者。研究人员发现，87例患者(76%)的疼痛改善，27例(23%)患者无效。Fishbain博士表示，利多卡因贴片可以用于疱疹后遗留神经痛的治疗。
■缓解慢性疼痛的新制剂
美国盐湖市生命之树疼痛门诊部的内科主任LynnWebster博士报告，对100例患者进行的一项回顾性研究发现，口服的透黏膜吸收芬太尼柠檬酸盐(OTFC)可有效地治疗各种慢性非癌性疼痛(简称慢性疼痛)。
在此项回顾性研究中，总共100例慢性疼痛患者中65例为女性，这些患者最常见的慢性疼痛是背痛(36%)、头痛(17%)和复杂性局部性疼痛综合征(9%)。研究人员发现，最有效的OTFC镇痛剂量是400微克(39%)和800微克(24%)。
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OTFC像棒棒糖一样，放在口腔中吸吮15分钟，有25%的止痛成分可透过口腔黏膜，其余的药物成分则咽下经胃肠道缓慢吸收，这一过程可允许总剂量的25%进入血流，以维持更长时间的止痛效果。研究表明，OTFC能迅速达到止痛效果，对无阿片类制剂耐受的手术后患者，可在5~10分钟内起止痛作用。
在美国45个机构涉及257例阿片耐药癌症患者的临床研究中，与安慰剂比较，OTFC对癌疼显示出明显的缓解作用。患者对OTFC的耐受性良好，其不良事件的发生率低。最常见的不良事件是嗜睡、恶心、呕吐和头昏。
阿片耐药患者指的是每天至少使用60毫克阿片，每小时50微克透皮吸收芬太尼制剂，或其它阿片制剂相等的止痛剂量，持续服用一周或更长时间。
■用于术后止痛的新型贴片
美国纽约市布鲁克林卫理公会教派医院的麻醉学计划副主任JoelHarmush博士报告，不久将上市的一种新型贴片可为大手术后患者提供自控止痛方法(PCA)。这种贴片含有微电子装置和药物芬太尼。
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在加拿大和美国33个机构进行的一项随机研究发现，这种贴片用于大手术后的疼痛治疗，止痛效果与标准静脉内吗啡泵的相当。当患者需要止痛时，只要在3秒钟内连续按PCA贴片上的按钮两次，就可在10分钟中获得40微克的芬太尼。在这一时间内再多按此按钮也不会获得更多的止痛药。这种贴片是无创性的，可用于上臂或胸部。
研究人员观察了636例18岁以上的住院患者。在大手术后，所有患者都采用不同剂量的阿片制剂来缓解疼痛，并随机接受芬太尼PCA贴片(316例)或静脉PCA(320例)。Harmush博士说，这种贴片每小时可按需要释放6个40微克剂量的芬太尼。静脉PCA则释放1毫克吗啡，每小时最多释放10毫克。最初的疗效终点是患者在头24小时内将止痛效果定为极好或很好的比例。研究人员发现，74.8%贴片组患者认为他们的止痛方法是极好或很好，静脉PCA组的这一比例为7.8%。其后的疗效在两组中也都相当。
两组中最常见的不良事件是头痛、恶心、呕吐、瘙痒症、便秘和头昏。但应用贴片的总费用比静脉PCA便宜得多。
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■新型抗精神病药的止痛作用
迈阿密大学医学院精神病学、麻醉学教授DavidFishbain博士报告，第二代非典型抗精神病药物具有止痛作用，可能有助于顽固性慢性腰痛、颈痛和偏头痛的治疗。
第一代抗精神病药虽具有某种止痛作用，但因易出现锥体束外症状和迟缓性异动症等副作用而无法用于临床镇痛。第二代抗精神病药则没有这些副作用，这类药物包括奥氮平(Olanzapine)、喹硫平(Quetiapine)、利培酮(Risperid-one)、齐拉西酮(Ziprasidone)、阿立哌唑(Aripiprazole)和氯氮平(Cloz-apine)。
Fishbain博士及其同事分析了与第二代非典型抗精神病药物和上调抗痛(An-tinociception)有关的10项研究，然后根据研究类型以及健康医疗政策与研究管理局(AHCPR)的指导方针进行分类。其中4项为实验性的，两项是准实验性的，两项是非实验性的，两项是病例报告。Fishbain博士说，90%的上述研究结果表明，非典型抗精神病药具有上调抗痛作用。, http://www.100md.com