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严格掌握适应证 不良反应可避免
http://www.100md.com 中国医药报
     甲硝唑(灭滴灵)是传统的抗滴虫厌氧菌及阿米巴药物。它的常见不良反应有恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹痛等。近年来临床发现甲硝唑可引起某些严重及少见不良反应。

    ◆过敏性休克

    解放军537医院赵莉萍等报道甲硝唑引起的过敏性休克1例。患者女,50岁,因双肺部感染在院外给予氨苄西林6.0克,利巴韦林0.6克,地塞米松4毫克及甲硝唑注射液250毫升静滴治疗。前3种药物治疗时,患者无不适。静滴甲硝唑约10分钟,患者突感手痒,继而出现胸闷、气短、寒战,继之烦躁、表情淡漠;体温37.3℃,血压60/40毫米汞柱,脉搏130次/分钟,双肺呼吸音粗。医疗人员立即停止输液,给予激素抗过敏治疗。5分钟后病情好转,诊断为急性支气管炎,过敏性休克。甲硝唑引起的过敏性休克实属罕见,希望临床医师引起注意。

    ◆疱疹性皮炎

    福建省平潭县医院傅余琴报道口服甲硝唑引起疱疹性皮炎2例。例1,男,30岁,因牙痛给予麦迪霉素片0.4克,1日3次,灭滴灵0.4克,1日3次口服,服药2小时后自觉颈背部、双手背皮肤瘙痒,下午第二次服药后皮肤瘙痒加剧并出现红肿。该患者既往对青霉素、磺胺类药物过敏,多次用麦迪霉素无过敏反应,怀疑灭滴灵所致。医生嘱停用灭滴灵给予常规口服抗过敏药,但病情仍然继续发展,当晚全身皮肤出现红色红斑、疱疹、痒痛剧烈。次晨检查:全身皮肤密布大小不等的紫红色红斑、疱疹、四肢末端、臂部及腹股沟区广泛大疱疹及糜烂,糜烂面有明显渗出,患者坐卧及行走困难,即予静滴庆大霉素、地塞米松,葡萄糖酸钙缓慢静注,口服阿司咪唑(息斯敏)、大剂量维生素C,外用肤轻松软膏涂敷,糜烂处用温高渗盐水浸泡,配合中药治疗,皮疹渐消退。例2,女,52岁,因患阴道炎给予灭滴灵0.4克,1日3次口服,维生素C0.2克,1日3次口服。服药6小时后,患者自觉上、下嘴唇增厚、麻木,项背部、双手背皮肤瘙痒,医生嘱停用灭滴灵,给予常规口服抗过敏药。次晨检查:全身皮肤仍有红斑,但无痒痛,嘴唇稍增厚,并出现疱疹,继续给予抗过敏2天后,红斑及嘴唇疱疹渐消褪。患者在停用灭滴灵后,继续服用维生素C及抗过敏药时皮疹消退,故亦可诊断为灭滴灵过敏引起的疱疹性皮炎。
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    ◆其它

    近年报道甲硝唑还可引起神经系统不良反应,如共济失调、惊厥、昏迷、癫痫样发作;循环系统不良反应,如Ⅱ度房室传导阻滞、窦性心动过缓;泌尿系统不良反应,如肾绞痛、肾损害、膀胱区及尿道口剧痛;呼吸系统不良反应,如哮喘样发作、急性肺水肿;血液系统不良反应,如白细胞、血小板减少,溶血性贫血。还有报道甲硝唑可引起口腔溃疡、麻木、异样感,味觉和听力障碍,咽部及腮腺水肿,关节疼痛、肌肉酸痛、龟头溃疡等。

    因此,在应用甲硝唑治疗时应注意:严格掌握适应证,甲硝唑仅对厌氧菌有效,而对需氧菌或兼性需氧菌无效;注意用药的剂量及疗程;详细询问患者的病史及用药史,有活动性中枢神经系统疾病者及妊娠妇女禁用;有过敏性体质及血液病者慎用;用药期间应禁酒,并注意监测、定期复查血、尿常规,肝功、肾功、心电图等,当发现有神经系统等不良反应或其他异常反应时应及时停药,对症处理,将其危害降至最低。, 百拇医药