抗血小板药物热点话题层出不穷
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中国医学论坛报
抗血小板治疗领域的热点话题
在刚刚结束的欧洲心脏病学会(ESC)2004年年会上，有关抗血小板药物应用的新进展、新观点、新问题层出不穷，专家们各抒己见，有些问题在会议上达成了共识，而有些问题有待以后的临床研究来回答。总之，专家们毫无疑问地肯定了阿司匹林是抗血小板治疗的基石，并对共识和指南未在临床实践中得到贯彻及阿司匹林的应用不足等表示忧虑。
长期以来，对抗血小板药物的抵抗一直存在争论，本次会议明确指出，抗血小板药物的抵抗广泛存在，包括新药氯吡格雷，而且各种药物抵抗的发生率可能是相近的，因此不应仅以可能的药物抵抗为理由而放弃抗血小板药物治疗。以阿司匹林治疗为基础，必要情况下辅以氯吡格雷等新药，是本届ESC会议对心血管事件二级预防策略的结论。但在本届会议上，仍有相当一部分问题尚需进一步的临床研究加以澄清。
如何应对抗血小板药物的抵抗？
阿司匹林抵抗已为人们所熟知，但最近的研究显示，因为个体差异，一部分患者对氯吡格雷也存在抵抗。Lau等进行的研究显示，在健康个体和接受冠脉支架的患者中，氯吡格雷抵抗与细胞色素P450 3A4的代谢活性相关。ADP受体的多态性和受体后信号传导通路的差异可能也在氯吡格雷抵抗中扮演部分角色。
Matetzky等人进行了一项小样本研究，首次探讨氯吡格雷抵抗现象在临床实践中的意义。结果显示，25%接受PCI治疗的ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者存在氯吡格雷抵抗，而且氯吡格雷抵抗患者在6个月的随访期内，心血管事件复发危险性显著增加。虽然该研究的样本量较小，但结果强烈提示，接受PCI治疗的STEMI患者对氯吡格雷的反应存在个体差异，而且更重要的是，氯吡格雷抵抗可能预示心血管事件复发的危险性将增加。
虽然Matetzky等人的结论需要更大样本研究加以证实，但人们已经开始提出疑问，如PCI患者是否应在治疗前检查血小板功能？当医生面对氯吡格雷抵抗的患者该如何处理？是否可以预先采取措施避免抵抗的发生？
目前，应对药物抵抗的可能方法为：1增加负荷和维持剂量；2改用其他抗血小板药物。正如Wiviott教授所说：“随着我们对抗血小板药物抵抗认识的深入，抗血小板药物将象抗生素一样，一旦在实验室中观察到抵抗，就必须改变治疗方案，使治疗更加个体化。”, 百拇医药
在刚刚结束的欧洲心脏病学会(ESC)2004年年会上，有关抗血小板药物应用的新进展、新观点、新问题层出不穷，专家们各抒己见，有些问题在会议上达成了共识，而有些问题有待以后的临床研究来回答。总之，专家们毫无疑问地肯定了阿司匹林是抗血小板治疗的基石，并对共识和指南未在临床实践中得到贯彻及阿司匹林的应用不足等表示忧虑。
长期以来，对抗血小板药物的抵抗一直存在争论，本次会议明确指出，抗血小板药物的抵抗广泛存在，包括新药氯吡格雷，而且各种药物抵抗的发生率可能是相近的，因此不应仅以可能的药物抵抗为理由而放弃抗血小板药物治疗。以阿司匹林治疗为基础，必要情况下辅以氯吡格雷等新药，是本届ESC会议对心血管事件二级预防策略的结论。但在本届会议上，仍有相当一部分问题尚需进一步的临床研究加以澄清。
如何应对抗血小板药物的抵抗？
阿司匹林抵抗已为人们所熟知，但最近的研究显示，因为个体差异，一部分患者对氯吡格雷也存在抵抗。Lau等进行的研究显示，在健康个体和接受冠脉支架的患者中，氯吡格雷抵抗与细胞色素P450 3A4的代谢活性相关。ADP受体的多态性和受体后信号传导通路的差异可能也在氯吡格雷抵抗中扮演部分角色。
Matetzky等人进行了一项小样本研究，首次探讨氯吡格雷抵抗现象在临床实践中的意义。结果显示，25%接受PCI治疗的ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者存在氯吡格雷抵抗，而且氯吡格雷抵抗患者在6个月的随访期内，心血管事件复发危险性显著增加。虽然该研究的样本量较小，但结果强烈提示，接受PCI治疗的STEMI患者对氯吡格雷的反应存在个体差异，而且更重要的是，氯吡格雷抵抗可能预示心血管事件复发的危险性将增加。
虽然Matetzky等人的结论需要更大样本研究加以证实，但人们已经开始提出疑问，如PCI患者是否应在治疗前检查血小板功能？当医生面对氯吡格雷抵抗的患者该如何处理？是否可以预先采取措施避免抵抗的发生？
目前，应对药物抵抗的可能方法为：1增加负荷和维持剂量；2改用其他抗血小板药物。正如Wiviott教授所说：“随着我们对抗血小板药物抵抗认识的深入，抗血小板药物将象抗生素一样，一旦在实验室中观察到抵抗，就必须改变治疗方案，使治疗更加个体化。”, 百拇医药