卡维地洛在老年心衰患者中也有良好的耐受性
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中国医学论坛报
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尽管大量的循证医学证据已经表明，在慢性心衰患者中，β受体阻滞剂可以显著降低所有原因死亡率、猝死率、心力衰竭恶化的入院率，并改善患者生活质量，但β受体阻滞剂在临床的使用率仍较低。高龄是影响心衰患者接受β受体阻滞剂治疗的常见原因，人们普遍认为高龄患者对β受体阻滞剂的耐受能力差。在今年6月召开的欧洲心力衰竭年会上公布了COLA II研究结果。该研究目的是在日常临床情况下，确立卡维地洛在长期治疗收缩性心衰老年患者的耐受情况，并在不同年龄亚组中了解卡维地洛治疗是否存在疗效和耐受性的差异。
研究分70～74岁、75～79岁、≥80岁3个亚组，前瞻性地评价左室射血分数(LVEF)<40%，NYHA II～IV级的收缩性心衰老年患者对卡维地洛治疗(6个月)的耐受情况。研究结果显示，3组治疗后收缩压/舒张压下降的幅度分别为10.0/5.3 mmHg、15.7/6.5 mmHg和12.4/5.0 mmHg；3组患者治疗后NYHA分级下降了0.99、1.07和0.59，LVEF分别升高4.4%、4.4%和4.6%；3组可以耐受卡维地洛治疗的比例分别为84.3%、76.8%和76.8%；卡维地洛的平均使用剂量分别为33.3 mg/d、30.4 mg/d和29.3 mg/d。患者对卡维地洛治疗的总体耐受率为80%，治疗前心功能分级为I、II、III和IV级的患者，对卡维地洛治疗的耐受率分别为82.6%、82.8%、78.4%和62.7%。阻塞性肺病、糖尿病和接受胺碘酮治疗的患者对卡维地洛治疗的耐受率分别为71.8%、84.7%和67.5%。多因素回归分析表明，老年、阻塞性肺病、低血压和低LVEF是卡维地洛不能耐受的预测因子，糖尿病患者耐受较好(图1)。
图1 COLA II耐受性的多因素回归分析
总之，在日常的临床应用中，卡维地洛可有效改善老年慢性心衰患者心功能和血液动力学，3组老年患者均显示出对卡维地洛有良好的耐受性。患者年龄是对卡维地洛耐受能力的预测因子，在有β受体阻滞剂应用相对禁忌证的情况下，患者仍可以很好地耐受药物治疗。因此，对老年慢性心衰患者不能因为考虑患者的耐受力而不用卡维地洛治疗。, http://www.100md.com