滥用心痛定导致严重低血压
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医药经济报
病例
患者男，58岁，干部。因头晕、出汗30分钟于2004年8月30日晚上7点30分来院急诊。患者当天下午连续打麻将3小时后，于30分钟前出现头晕、出汗，伴心悸、气紧和欲呕。无胸痛，无腹痛，无耳鸣，无畏寒发热。患者自认为是“心绞痛发作”，自行含服“心痛定”1片(10毫克)，10分钟后症状未见缓解，即到附近药店测量血压，测得血压为“120/70mmHg”，并随即来院求诊。患者既往有冠心病、低血压和心动过缓病史；10天前曾因“心绞痛”在外院住院治疗14天，静脉点滴“硝酸甘油”等。查体：体温36℃，脉搏60次/分，呼吸28次/分，血压100/55mmHg。消瘦，表情恐惧，脸色苍白，皮肤湿润。双肺呼吸音粗，未闻干、湿性罗音。心率60次/分，心律整齐，心音有力，心脏各听诊区未闻病理性杂音。腹软。双下肢未见浮肿。床边心电图示：正常心电图。血常规示：中性粒细胞75.3，其余均正常。诊断：1.低血压；2.心动过缓(考虑现时血压、心率基本正常为含服心痛定所致)。嘱患者平卧(头抬高约15°，双下肢抬高约15°～30°)、吸氧，葡萄糖注射液250mk加参麦注射液50mk静脉点滴(快)以增强心肌收缩力，葡萄糖氯化钠注射液500mk加能量静脉点滴以增加血容量。暂不使用抗休克西药升压。约30分钟后，患者上述症状稍缓解。查体：脉搏70次/分，呼吸24次/分，血压110/60mmHg。收入内科病房作进一步观察治疗。第二天复查心电图和心肌酶正常，排除不典型心绞痛和心肌梗塞。
, 百拇医药
分析
一般成人测量上臂肱动脉血压低于90/60mmHg(12/8KPa)时，称为低血压。低血压可分为急性和慢性两种。急性低血压为当一种或多种病因导致血压从正常或较高水平下降到明显低于正常范围时，称急性低血压，即临床上所说的休克。慢性低血压指血压持续达到或低于90/60mmHg(12/8KPa)，有以下三种类型：原发性(体质性)低血压，由于体质或遗传等因素引起血压降低，并出现头晕、头痛、四肢无力等供血不足症状者，20至40岁女性多见；特发性(体位性)低血压，指原因不明的低血压，老年人多见；继发性(器质性)低血压，指继发于其它疾病的低血压，如神经系统疾病、内分泌系统疾病、慢性消耗性疾病、营养不良性疾病、心血管疾病、血容量不足，以及使用了某些药物(如本例含服了硝苯地平)等，都可引起低血压。
该例存在两个错误。一是诊断错误。患者既往有冠心病、低血压和心动过缓等病史，本次发作诱因为打麻将，长时间静坐，精神和体力消耗大，加上年老和原有疾病等因素，心力贮备明显不足，神经和内分泌系统不能及时有效调节，终导致心血管功能失代偿，出现血压下降、心动过缓和全身供血不足等症状(如前述)；又因患者缺乏医学知识，把当前症状与不久前发作的心绞痛相提并论，误认为是“心绞痛复发”。二是轻率用药。患者对病情一知半解，不懂药理，轻率舌下含服心痛定，以至药物迅速通过舌下静脉丛吸收入血，使血压一降再降，最终导致严重低血压；由于心痛定有因降压而引起交感神经兴奋的效应，故患者心率不算太慢，幸好患者能悬崖勒马，及时就诊，否则后果不堪设想。
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心痛定(硝苯地平)为选择性钙通道阻滞剂类的代表药。口服易吸收，口服10～20分钟开始起效，1～2小时作用达高峰，可持续6～7小时。舌下含服起效更快，3～5分钟开始起效，20分钟作用达高峰。其作用机理为通过阻滞血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松驰、血管舒张而起降压作用；冠状动脉和脑动脉对其作用也很敏感。心痛定与其它钙拮抗剂的不同之处在于，在降压同时可引起反射性心率增快、心输出量稍增加；此外，还可使肾素活性增强等。不良反应主要有因血管扩张所致的脸色发红、低血压、头晕、头痛和心悸等；此外，还可引起足踝部和小腿水肿。低血压，肝、肾功能不全者和孕妇慎用。
该患者有低血压和心动过缓病史，且本次发病并非心绞痛发作，而患者却自我误诊误治，教训深刻。在此笔者提醒广大患者(尤其是心、脑血管病患者)，当身体出现不适时，应尽快到医院请医生诊治，千万不能轻易自疗，以免耽误病情，危及生命。, http://www.100md.com
患者男，58岁，干部。因头晕、出汗30分钟于2004年8月30日晚上7点30分来院急诊。患者当天下午连续打麻将3小时后，于30分钟前出现头晕、出汗，伴心悸、气紧和欲呕。无胸痛，无腹痛，无耳鸣，无畏寒发热。患者自认为是“心绞痛发作”，自行含服“心痛定”1片(10毫克)，10分钟后症状未见缓解，即到附近药店测量血压，测得血压为“120/70mmHg”，并随即来院求诊。患者既往有冠心病、低血压和心动过缓病史；10天前曾因“心绞痛”在外院住院治疗14天，静脉点滴“硝酸甘油”等。查体：体温36℃，脉搏60次/分，呼吸28次/分，血压100/55mmHg。消瘦，表情恐惧，脸色苍白，皮肤湿润。双肺呼吸音粗，未闻干、湿性罗音。心率60次/分，心律整齐，心音有力，心脏各听诊区未闻病理性杂音。腹软。双下肢未见浮肿。床边心电图示：正常心电图。血常规示：中性粒细胞75.3，其余均正常。诊断：1.低血压；2.心动过缓(考虑现时血压、心率基本正常为含服心痛定所致)。嘱患者平卧(头抬高约15°，双下肢抬高约15°～30°)、吸氧，葡萄糖注射液250mk加参麦注射液50mk静脉点滴(快)以增强心肌收缩力，葡萄糖氯化钠注射液500mk加能量静脉点滴以增加血容量。暂不使用抗休克西药升压。约30分钟后，患者上述症状稍缓解。查体：脉搏70次/分，呼吸24次/分，血压110/60mmHg。收入内科病房作进一步观察治疗。第二天复查心电图和心肌酶正常，排除不典型心绞痛和心肌梗塞。
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一般成人测量上臂肱动脉血压低于90/60mmHg(12/8KPa)时，称为低血压。低血压可分为急性和慢性两种。急性低血压为当一种或多种病因导致血压从正常或较高水平下降到明显低于正常范围时，称急性低血压，即临床上所说的休克。慢性低血压指血压持续达到或低于90/60mmHg(12/8KPa)，有以下三种类型：原发性(体质性)低血压，由于体质或遗传等因素引起血压降低，并出现头晕、头痛、四肢无力等供血不足症状者，20至40岁女性多见；特发性(体位性)低血压，指原因不明的低血压，老年人多见；继发性(器质性)低血压，指继发于其它疾病的低血压，如神经系统疾病、内分泌系统疾病、慢性消耗性疾病、营养不良性疾病、心血管疾病、血容量不足，以及使用了某些药物(如本例含服了硝苯地平)等，都可引起低血压。
该例存在两个错误。一是诊断错误。患者既往有冠心病、低血压和心动过缓等病史，本次发作诱因为打麻将，长时间静坐，精神和体力消耗大，加上年老和原有疾病等因素，心力贮备明显不足，神经和内分泌系统不能及时有效调节，终导致心血管功能失代偿，出现血压下降、心动过缓和全身供血不足等症状(如前述)；又因患者缺乏医学知识，把当前症状与不久前发作的心绞痛相提并论，误认为是“心绞痛复发”。二是轻率用药。患者对病情一知半解，不懂药理，轻率舌下含服心痛定，以至药物迅速通过舌下静脉丛吸收入血，使血压一降再降，最终导致严重低血压；由于心痛定有因降压而引起交感神经兴奋的效应，故患者心率不算太慢，幸好患者能悬崖勒马，及时就诊，否则后果不堪设想。
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心痛定(硝苯地平)为选择性钙通道阻滞剂类的代表药。口服易吸收，口服10～20分钟开始起效，1～2小时作用达高峰，可持续6～7小时。舌下含服起效更快，3～5分钟开始起效，20分钟作用达高峰。其作用机理为通过阻滞血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松驰、血管舒张而起降压作用；冠状动脉和脑动脉对其作用也很敏感。心痛定与其它钙拮抗剂的不同之处在于，在降压同时可引起反射性心率增快、心输出量稍增加；此外，还可使肾素活性增强等。不良反应主要有因血管扩张所致的脸色发红、低血压、头晕、头痛和心悸等；此外，还可引起足踝部和小腿水肿。低血压，肝、肾功能不全者和孕妇慎用。
该患者有低血压和心动过缓病史，且本次发病并非心绞痛发作，而患者却自我误诊误治，教训深刻。在此笔者提醒广大患者(尤其是心、脑血管病患者)，当身体出现不适时，应尽快到医院请医生诊治，千万不能轻易自疗，以免耽误病情，危及生命。, http://www.100md.com