http://www.100md.com
医学论坛报
香港中文大学陈医师等的一项研究显示，有非皮质类固醇类抗炎药(NSAID)相关溃疡出血史的关节炎病人，不用COX-2抑制剂，也不用传统NSAID+质子泵抑制剂(PPI)才可以防止溃疡的复发。(Gastroenterokogy 2004，12710381256)
研究者说，目前的指南推荐同时用PPI或用COX-2抑制剂替代传统的NSAIDs，预防那些高危关节炎病人的消化道不良反应，这需要重新考虑。
该研究纳入287例NSAID相关溃疡愈合的Hp阴性病人，病人随机服用塞来昔布(cekecoxib)200 mg，每日2次，或双氯酚酸75 mg，每日2次，加奥美拉唑20 mg/日，共6个月。
结果显示，6个月时，病人溃疡的复发率出人意外的高，塞来昔布组为18.7%，双氯酚酸/奥美拉唑组25.6%。结合消化道出血与内镜下溃疡分析，COX-2抑制剂组和NSAID/PPI组分别有24.1%和32.3%的病人在6个月内溃疡复发。
陈医师说，在服药期间有明显消化不良和胃痛的病人，应及时做胃镜检查，因有明显消化不良症状的病人46%有溃疡复发，相比之下，没有症状或仅有轻度症状者的溃疡复发率仅为18%。
这是陈医师等人的第二项研究表明塞来昔布在预防溃疡复发方面并不优于双氯酚酸/奥美拉唑。陈医师说，总的说来，这两种治疗方案对于低危和中危的病人是有效的，但不适用于高危关节炎病人。对高危病人最好的治疗策略是避免用NSAIDs/COX-2抑制剂，或联合用COX-2抑制剂和 PPI。
美国得克萨斯大学西南医学院Cryer医师也赞成联合用COX-2抑制剂+PPI，但这一治疗方案费用昂贵。
研究者说，目前的指南推荐同时用PPI或用COX-2抑制剂替代传统的NSAIDs，预防那些高危关节炎病人的消化道不良反应，这需要重新考虑。
该研究纳入287例NSAID相关溃疡愈合的Hp阴性病人，病人随机服用塞来昔布(cekecoxib)200 mg，每日2次，或双氯酚酸75 mg，每日2次，加奥美拉唑20 mg/日，共6个月。
结果显示，6个月时，病人溃疡的复发率出人意外的高，塞来昔布组为18.7%，双氯酚酸/奥美拉唑组25.6%。结合消化道出血与内镜下溃疡分析，COX-2抑制剂组和NSAID/PPI组分别有24.1%和32.3%的病人在6个月内溃疡复发。
陈医师说，在服药期间有明显消化不良和胃痛的病人，应及时做胃镜检查，因有明显消化不良症状的病人46%有溃疡复发，相比之下，没有症状或仅有轻度症状者的溃疡复发率仅为18%。
这是陈医师等人的第二项研究表明塞来昔布在预防溃疡复发方面并不优于双氯酚酸/奥美拉唑。陈医师说，总的说来，这两种治疗方案对于低危和中危的病人是有效的，但不适用于高危关节炎病人。对高危病人最好的治疗策略是避免用NSAIDs/COX-2抑制剂，或联合用COX-2抑制剂和 PPI。
美国得克萨斯大学西南医学院Cryer医师也赞成联合用COX-2抑制剂+PPI，但这一治疗方案费用昂贵。