成本——效果分析在3种心绞痛治疗方案中的应用
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摘要
为了探讨不同药物治疗方案对同一疾病所产生的经济效果,根据文献选择了100例心绞痛病人，随机分为3组，给予不同治疗方案(A:维奥欣胶囊；B:消心痛；C:A+B),运用药物经济学的成本—效果分析方法进行评价,得出C方案为最佳治疗方案。通过分析说明了药物经济学在优化治疗方案、指导合理用药、提高经济效益方面具有重要作用。
关键词 成本-效果分析 药物经济学 心绞痛 治疗方案
中图分类号：R956 文献标识码：B
文章编号：1002-7777(2002)03-0184-03
ABSTRACT
In order to evaluate the economic effectiveness in different therapeutic schemes,100 patients with angina pectoris are selected. The patients were randomly divided into three groups which received different therapeutic scheme(A:weiaoxin, B:isosorbide, C:A+B). According to the evaluation with economics cost -effective analysis, C is the best scheme.The results show that pharmaco economics is very important in optimizing therapeutic scheme, guiding rational drug use and increasing economic effectiveness.
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KEY WORDS cost-effective analysis; pharmaco economics; angina pectoris; therapeutic scheme
近年来，国外在合理用药方面除了以前提出的“安全性、有效性”之外，又提出了“经济性”的问题，并由此逐步发展形成了一门新兴的边缘学科-药物经济学(Pharmaco economics)。药物经济学是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。本文选择了陈安强[1]等人治疗心绞痛的3种方案，试用药物经济学的方法，对其进行成本-效果分析(Cost-effectiveness analysis)，为临床合理用药提供有效数据。
1 .对象与治疗方案
1.1. 对象的选择。
根据卫生部1993年制定《心血管系统药物临床研究指导原则》中的冠心病心绞痛诊断标准进行诊断。100例住院心绞痛病人，男性62例，女性38例；年龄50+s14a；有严重心力衰竭及心律失常者不列入本观察范围。
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1.2 .治疗方案。
A组：维奥欣160mg,po,q8h×4wk;
B组：消心痛10mg,po,q8h,4wk;
C组：两药合用，用法及疗程同上。
所有病人观察期间均停用其它一切抗心肌缺血药物。
2.成本-效果分析与结果
2.1. 成本的确定。
成本是指所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源的价值，成本用货币单位表示。药物经济学的成本不仅指药品价格，还包括治疗费用、仪器损耗、实验检测、劳动消耗等一切费用。为使分析结果具有一定的参考意义，所有费用均按1999年12月的价格计算，同时去除各种不确定的费用因素，仅提出下列成本概念。
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2.1.1.检查成本(C检)：
患者在治疗期间所作各种检查的费用，结合治疗方案，每例患者于治疗前后作了肝功能、肾功能、血脂、血糖及心电图检查，各项检查单位分别为20元、10元、36元、5元、15元，则3种治疗方案的C检均为(20+10+36+5+15)×2＝172元。
2.1.2.药品成本(C药)：患者所使用药品的费用。
维奥欣：160mg，2.48元；消心痛10mg，0.04元。则3种治疗方案的C药分别为：
A＝(2.48×3)×7×4＝208.32元
B＝(0.04×3)×7×4＝3.36元。
C＝(2.48×3+0.04×3)×7×4＝211.68元。
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2.1.3.给药成本(C给):
患者使用药物时所需的费用。
Po:0.00元；则3种治疗方案的C给分别为0。
2.1.4.住院成本(C住)：
患者住院而占有床位所需的费用，每日的住院费因床位的优劣而有所差别，取其平均值，每日20元。则3种治疗方案的C住为：20元×28＝560元。
2.1.5.时间成本(C时)：
患者在整个治疗期间所需时间的社会劳动值费用，即患者因住院而失去的收入。根据河北省统计局公布的数据表明：1999年当地城镇职工年均工资为7200元,按每年365日计算,得到人均日平均工资为19.73元。则3种治疗方案的C时为:19.73元×28＝552.44元。
, 百拇医药
2.1.6.总成本(C总)：
C总＝C检+C药+C给+C住+C时。由此3种治疗方案的C总分别为：
A＝172+208.32+0+560+552.44＝1492.76元
B＝172+3.36+0+560+552.44＝1287.80元
C＝172+211.68+0+560+552.44＝1496.12元
2.2.效果的确定。
效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果。效果用某种特定的治疗目标或用非货币单位表示。本文用对心绞痛症状的总有效率和对心电图改善的总有效率分别表示(见表1)，其疗效的确定参照全国冠心病及心绞痛评定标准执行。
, 百拇医药
2.3.成本-效果分析。成本-效果分析的目的在于平衡成本和效果，在二者之间找寻一个最佳点，而成本效果比(C/E)则把二者有机地联系在一起，它是采用单位效果所花费的成本来表示，在对不同治疗方案进行分析比较时,有的方案可能花费的成本很多而且产生的效果也很好，而增加效果需要增加病人的支出，这时就要考虑每增加一个效果单位所花费的成本，即增长的成本效果比(△C/△E),它代表了一个方案的成本效果与另一个方案比较而得的结果。故将3种治疗方案的成本由低到高进行排列，并以最低成本(方案B)为参照，其它方案与之对比而得到的△C/△E，见表1。
2.4.敏感度分析。药物经济学研究中所用的变量通常较难准确地测量出来，而且每个治疗方案在不同人群或不同医疗单位中的费用及效果可能不同，很多难以控制的因素对分析结果都有影响，所以必须采纳某些假设或估算
数据。敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。本文把3种治疗方案的C总相加得：总费用＝1287.80+1492.76+1496.12＝4276.68元，再分别求出C检、C药、C给、C住、C时分别占总费用的百分比，即：C检＝516元，占总费用的12%；C药＝423.36元，占10%；C给＝0，占0%；C住＝1680，占39%；C时＝1657.32，占39%。从上述费用分配中可看出，治疗心绞痛病人的总费用＝12%(C检)+10%(C药)+0%(C给)+39%(C住)+39%(C时)。
, 百拇医药
随着我国国民经济的发展和社会生产力的提高，劳动和时间的价值必定逐渐提高，所以把上述总费用的分配率改为药品费用的下降和劳动价值的提高，定义C药下降8%,C检、C给、C时分别增加4%，C住不变(即不考虑物价上涨因素)，通过计算得到表2和敏感度分析的成本公式＝13%(C检)+9%(C药)+0%(C给)+38%(C住)+40%(C时)。
3.讨论
由表1可知，随着成本的增加，其效果也同时上升，但成本效果比并不同时上升，而以成本居中的A方案为最高，C方案为最低，即在获得相同单位效果时，A方案花费的最大，C方案最小。从简单的成本效果比和实用性而言，C方案为最佳；成本-效果分析的最佳治疗方案不一定是成本最小的，而应是费用最合理的，最适用于达到具体目标来衡量结果的场合。从表1中增长的成本效果比可以看出，若在B方案的基础上要多获得一个效果单位,A方案需花费68.32元或204.96元，而C方案只需花费11.57元或8.33元,这样是值得的,故认为C方案为治疗心绞痛的最佳治疗方案,这和陈安强等人通过临床观察所得的结果是一致的。表2的敏感度分析也得出了同样的结果。
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C方案是3种方案中成本最高，产生的效果也是最好的，但这只是成本与效果关系的一种情况，另两种情况是：随着成本增加，效果不变；随着成本增加，效果反而降低。成本-效果分析的目的：一方面是节省成本的开支，但更重要的目的是使用药品得到合理使用，减少部分药源性疾病和药物不良反应的发生，把“合理”和“经济”融为一体,本文通过分析得出C方案为最佳方案。
以上是把成本-效果分析的结果采用多种临床指标表示，这样比较繁琐，如何把不同指标进行综合测定，就显得比较困难，这也是进行成本-效果分析最主要的难点，现在国外一些研究人员把生活质量调整年(QALY)作为考察效果的综合指标，但QALY的计算方法国内文献未见报道。
本文对4个参数进行了敏感度分析，即通过改变C药、C检、C给、C时计算出不同的C/E、△C/△E和敏感度分析的成本公式，计算结果证明上述3方案受4个参数波动的影响不大。
本文是把药物经济学的成本-效果分析理论应用于具体治疗方案、指导合理用药、提高经济效益方面的作用的确是勿庸置疑的。目前，我国的医药费用急剧上涨,已给国家和个人带来了沉重的负担，如何更好地把这门新兴的学科应用到实际工作中，使我们有限的医药资源产生尽可能大的效益，还有待我们卫生经济工作者做进一步的探讨。
参考文献
陈安强，巫样兰,吴渝斌等。维奥欣和硝酸异山梨酯单用或合用治疗心绞痛的比较,中国新药与临床杂志。
1998,17(6):347
本文引自《中国药事》20032V16N3 184-186, 百拇医药
为了探讨不同药物治疗方案对同一疾病所产生的经济效果,根据文献选择了100例心绞痛病人，随机分为3组，给予不同治疗方案(A:维奥欣胶囊；B:消心痛；C:A+B),运用药物经济学的成本—效果分析方法进行评价,得出C方案为最佳治疗方案。通过分析说明了药物经济学在优化治疗方案、指导合理用药、提高经济效益方面具有重要作用。
关键词 成本-效果分析 药物经济学 心绞痛 治疗方案
中图分类号：R956 文献标识码：B
文章编号：1002-7777(2002)03-0184-03
ABSTRACT
In order to evaluate the economic effectiveness in different therapeutic schemes,100 patients with angina pectoris are selected. The patients were randomly divided into three groups which received different therapeutic scheme(A:weiaoxin, B:isosorbide, C:A+B). According to the evaluation with economics cost -effective analysis, C is the best scheme.The results show that pharmaco economics is very important in optimizing therapeutic scheme, guiding rational drug use and increasing economic effectiveness.
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KEY WORDS cost-effective analysis; pharmaco economics; angina pectoris; therapeutic scheme
近年来，国外在合理用药方面除了以前提出的“安全性、有效性”之外，又提出了“经济性”的问题，并由此逐步发展形成了一门新兴的边缘学科-药物经济学(Pharmaco economics)。药物经济学是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。本文选择了陈安强[1]等人治疗心绞痛的3种方案，试用药物经济学的方法，对其进行成本-效果分析(Cost-effectiveness analysis)，为临床合理用药提供有效数据。
1 .对象与治疗方案
1.1. 对象的选择。
根据卫生部1993年制定《心血管系统药物临床研究指导原则》中的冠心病心绞痛诊断标准进行诊断。100例住院心绞痛病人，男性62例，女性38例；年龄50+s14a；有严重心力衰竭及心律失常者不列入本观察范围。
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1.2 .治疗方案。
A组：维奥欣160mg,po,q8h×4wk;
B组：消心痛10mg,po,q8h,4wk;
C组：两药合用，用法及疗程同上。
所有病人观察期间均停用其它一切抗心肌缺血药物。
2.成本-效果分析与结果
2.1. 成本的确定。
成本是指所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源的价值，成本用货币单位表示。药物经济学的成本不仅指药品价格，还包括治疗费用、仪器损耗、实验检测、劳动消耗等一切费用。为使分析结果具有一定的参考意义，所有费用均按1999年12月的价格计算，同时去除各种不确定的费用因素，仅提出下列成本概念。
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2.1.1.检查成本(C检)：
患者在治疗期间所作各种检查的费用，结合治疗方案，每例患者于治疗前后作了肝功能、肾功能、血脂、血糖及心电图检查，各项检查单位分别为20元、10元、36元、5元、15元，则3种治疗方案的C检均为(20+10+36+5+15)×2＝172元。
2.1.2.药品成本(C药)：患者所使用药品的费用。
维奥欣：160mg，2.48元；消心痛10mg，0.04元。则3种治疗方案的C药分别为：
A＝(2.48×3)×7×4＝208.32元
B＝(0.04×3)×7×4＝3.36元。
C＝(2.48×3+0.04×3)×7×4＝211.68元。
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2.1.3.给药成本(C给):
患者使用药物时所需的费用。
Po:0.00元；则3种治疗方案的C给分别为0。
2.1.4.住院成本(C住)：
患者住院而占有床位所需的费用，每日的住院费因床位的优劣而有所差别，取其平均值，每日20元。则3种治疗方案的C住为：20元×28＝560元。
2.1.5.时间成本(C时)：
患者在整个治疗期间所需时间的社会劳动值费用，即患者因住院而失去的收入。根据河北省统计局公布的数据表明：1999年当地城镇职工年均工资为7200元,按每年365日计算,得到人均日平均工资为19.73元。则3种治疗方案的C时为:19.73元×28＝552.44元。
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2.1.6.总成本(C总)：
C总＝C检+C药+C给+C住+C时。由此3种治疗方案的C总分别为：
A＝172+208.32+0+560+552.44＝1492.76元
B＝172+3.36+0+560+552.44＝1287.80元
C＝172+211.68+0+560+552.44＝1496.12元
2.2.效果的确定。
效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果。效果用某种特定的治疗目标或用非货币单位表示。本文用对心绞痛症状的总有效率和对心电图改善的总有效率分别表示(见表1)，其疗效的确定参照全国冠心病及心绞痛评定标准执行。
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2.3.成本-效果分析。成本-效果分析的目的在于平衡成本和效果，在二者之间找寻一个最佳点，而成本效果比(C/E)则把二者有机地联系在一起，它是采用单位效果所花费的成本来表示，在对不同治疗方案进行分析比较时,有的方案可能花费的成本很多而且产生的效果也很好，而增加效果需要增加病人的支出，这时就要考虑每增加一个效果单位所花费的成本，即增长的成本效果比(△C/△E),它代表了一个方案的成本效果与另一个方案比较而得的结果。故将3种治疗方案的成本由低到高进行排列，并以最低成本(方案B)为参照，其它方案与之对比而得到的△C/△E，见表1。
2.4.敏感度分析。药物经济学研究中所用的变量通常较难准确地测量出来，而且每个治疗方案在不同人群或不同医疗单位中的费用及效果可能不同，很多难以控制的因素对分析结果都有影响，所以必须采纳某些假设或估算
数据。敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。本文把3种治疗方案的C总相加得：总费用＝1287.80+1492.76+1496.12＝4276.68元，再分别求出C检、C药、C给、C住、C时分别占总费用的百分比，即：C检＝516元，占总费用的12%；C药＝423.36元，占10%；C给＝0，占0%；C住＝1680，占39%；C时＝1657.32，占39%。从上述费用分配中可看出，治疗心绞痛病人的总费用＝12%(C检)+10%(C药)+0%(C给)+39%(C住)+39%(C时)。
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随着我国国民经济的发展和社会生产力的提高，劳动和时间的价值必定逐渐提高，所以把上述总费用的分配率改为药品费用的下降和劳动价值的提高，定义C药下降8%,C检、C给、C时分别增加4%，C住不变(即不考虑物价上涨因素)，通过计算得到表2和敏感度分析的成本公式＝13%(C检)+9%(C药)+0%(C给)+38%(C住)+40%(C时)。
3.讨论
由表1可知，随着成本的增加，其效果也同时上升，但成本效果比并不同时上升，而以成本居中的A方案为最高，C方案为最低，即在获得相同单位效果时，A方案花费的最大，C方案最小。从简单的成本效果比和实用性而言，C方案为最佳；成本-效果分析的最佳治疗方案不一定是成本最小的，而应是费用最合理的，最适用于达到具体目标来衡量结果的场合。从表1中增长的成本效果比可以看出，若在B方案的基础上要多获得一个效果单位,A方案需花费68.32元或204.96元，而C方案只需花费11.57元或8.33元,这样是值得的,故认为C方案为治疗心绞痛的最佳治疗方案,这和陈安强等人通过临床观察所得的结果是一致的。表2的敏感度分析也得出了同样的结果。
, http://www.100md.com
C方案是3种方案中成本最高，产生的效果也是最好的，但这只是成本与效果关系的一种情况，另两种情况是：随着成本增加，效果不变；随着成本增加，效果反而降低。成本-效果分析的目的：一方面是节省成本的开支，但更重要的目的是使用药品得到合理使用，减少部分药源性疾病和药物不良反应的发生，把“合理”和“经济”融为一体,本文通过分析得出C方案为最佳方案。
以上是把成本-效果分析的结果采用多种临床指标表示，这样比较繁琐，如何把不同指标进行综合测定，就显得比较困难，这也是进行成本-效果分析最主要的难点，现在国外一些研究人员把生活质量调整年(QALY)作为考察效果的综合指标，但QALY的计算方法国内文献未见报道。
本文对4个参数进行了敏感度分析，即通过改变C药、C检、C给、C时计算出不同的C/E、△C/△E和敏感度分析的成本公式，计算结果证明上述3方案受4个参数波动的影响不大。
本文是把药物经济学的成本-效果分析理论应用于具体治疗方案、指导合理用药、提高经济效益方面的作用的确是勿庸置疑的。目前，我国的医药费用急剧上涨,已给国家和个人带来了沉重的负担，如何更好地把这门新兴的学科应用到实际工作中，使我们有限的医药资源产生尽可能大的效益，还有待我们卫生经济工作者做进一步的探讨。
参考文献
陈安强，巫样兰,吴渝斌等。维奥欣和硝酸异山梨酯单用或合用治疗心绞痛的比较,中国新药与临床杂志。
1998,17(6):347
本文引自《中国药事》20032V16N3 184-186, 百拇医药