林兰教授治疗糖尿病心脏病经验
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糖尿病心脏病是糖尿病的主要并发症之一，主要涉及心脏的大、中、小及微血管，包括非特异性冠状动脉粥样硬化性心脏病、特异性糖尿病心肌病、糖尿病植物神经性心脏病等病变，是糖尿病人的主要死亡原因。林兰教授总结多年临床经验认为，糖尿病心脏病的临床表现相当于中医学中的“消渴”“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“惊悸”、“胸痛”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等证范畴。其中糖尿病冠心病多见“胸痹”、“胸痛”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”；糖尿病心肌病与糖尿病心脏植物神经病变多见“心悸”、“怔忡”、“惊悸”、“晕厥”。
针对糖尿病“久病必虚”，“久病必瘀”，“久病入络”，因虚致实，虚实夹杂，以心气虚，心阴虚为本，心脉瘀阻为标的特点，林兰教授在临床实践中，对糖尿病心脏病采取辨证与辨病相结合，分型论治的方法，取得了良好的疗效。
■糖尿病冠心病
糖尿病冠心病是糖尿病以阴虚为本兼夹痰浊、血瘀、寒凝等因素而因虚致实，虚实夹杂的病症。林兰按其不同的临床表现，又分为冠心病(胸痹)和急性心肌梗塞(真心痛)进行辨证论治。
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冠心病(胸痹)
冠心病(胸痹)中医辨证论治分为气滞血瘀、痰浊瘀阻、寒凝血瘀三型。
气滞血瘀型：胸闷憋气，郁闷善叹息，头晕目眩，心烦易怒，两胁刺痛，痛引肩背，发无定时，每于情志不遂而加重，舌质淡红或暗红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。本型多见于中年妇女，病位在心、肝，发作时心电图出现ST段压低、T波平坦或倒置；不发作时心电图可正常。治宜疏肝理气，宣痹止痛。方用四逆散合丹参饮加减：柴胡10克，白芍10克，枳实10克，甘草10克，檀香4克，砂仁6克，郁金10克，丹参15克，栝楼12克，黄连6克。
痰浊瘀阻型：胸闷憋气，心下痞满，胸脘作痛，痛引肩背，伴头晕，倦怠乏力，肢体重着，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。本型病位在心、脾，心电图可见T波、ST段改变。治宜化痰宽胸，宣痹止痛。方用栝楼薤白
半夏汤加味：全栝楼15克，薤白10克，半夏10克，陈皮6克，云茯苓10克，枳实10克，甘草6克。
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寒凝血瘀型：心胸疼痛，痛甚彻背，背痛彻心，痛有定处，痛剧伴四肢厥逆，面色苍白或紫暗灰滞，爪甲青紫；遇寒尤甚，伴气短喘促，唇舌紫暗，苔薄白，脉沉迟或结代。本型病位在心、肺，心电图可见T波、ST段改变，常伴有心动过缓或传导阻滞。治宜温阳通痹，散寒止痛。方用赤石脂汤加味：赤石
脂10克，制附子6克，干姜3克，薤白10克，枳实10克，半夏10克，丹参15克，桂枝6克。
急性心肌梗塞(真心痛)
急性心肌梗塞(真心痛)是于冠心病的基础上发生进行性冠状动脉闭塞，引起心肌坏死，具有发病急、变化快、死亡率高的特点。早期多以痰瘀邪实为主，继之以阳明正虚为主，虚中夹实，虚实夹杂。中医辨证论治分为三型。
心脉瘀阻型：心胸作痛，疼痛逐渐加剧或骤然发作，心痛彻背，背痛彻心，痛有定处而持久不解，伴见胸闷憋气，心悸气短，汗出肢冷，唇舌紫暗，苔薄白或薄腻，脉弦细或细弱或脉微欲绝。本型以心阳虚为主，心电图提示，初期ST段抬高，继之出现异常Q波。治宜活血化瘀，宣通心脉。方用丹参饮合抗心梗合剂加减：丹参20克，郁金10克，檀香6克，砂仁6克，红花10克，赤芍10克，生芪15克，桂心6克。
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心阳暴脱型：胸闷憋气，骤然心胸剧痛，甚则晕厥，大汗淋漓，四肢厥逆，息短气微，面色苍白，爪甲青紫，舌体胖大，舌质紫暗，苔薄白或白腻，脉微欲绝。本型病位在心、肾，多见于急性心肌梗塞合并心源性休克，心电图提示ST段抬高，呈弓背向上，出现异常Q波，血压下降，心肌酶谱升高，循环衰竭，病情危重，危在旦夕。治宜回阳救逆。方用参附汤加味：人参15克，附子19克。脉绝不可寻者，加干姜、肉桂、炙甘草以回阳复脉；不得卧者，加黑锡丹以定喘；大汗不止，加黄芪、煅牡蛎以益气收敛而固脱；神识昏蒙者，加苏合香丸以芳香开窍。
肾阳虚衰型：心胸作痛，胸闷憋气，心悸怔忡，气喘不得卧，动则喘甚，心下痞满，大汗淋漓，四肢厥冷，头晕目眩，甚则晕厥，尿少身肿，舌体胖大，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细微或结代。本型病位以心、肾为主，五脏俱虚。多见于急性心肌梗塞伴发心力衰竭，心电图提示急性心肌梗塞特有的异常Q波、ST段进行性演变，同时伴有心动过速或心房颤动。治宜温阳利水。方用真武汤加味:附子10克，生姜6克，茯苓15克，白术15克，白芍10克，人参6克，肉桂6克，丹参15克，红花10克。
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■糖尿病心肌病
糖尿病心肌病多见于糖尿病经久不愈者，“久病必虚”，“久病必瘀”，临床表现以心气虚心阴虚为主，兼夹血瘀。本病系本虚标实之证。中医辨证论治分为三型。
心气不足，心阳虚亏型：胸闷气短，心悸怔忡，面色恍白，乏力倦怠，精神萎靡，语音低微，自汗纳呆，形寒怕冷，苔薄白，舌体胖大，舌质暗淡，脉沉细无力或结代。本型病位在心，以气虚、心阳不足为主。心脏二维超声提示心肌顺应性降低；或心电图有T波、ST段改变；X线提示左心室饱满或轻度扩大。治宜补益心气，宣通心阳。方用保元汤加减：人参10克，黄芪20克，桂枝6克，甘草6克，丹参15克，太子参10克，五味子10克，麦冬10克。
心阴不足，虚火偏旺型：心悸怔忡，五心烦热，潮热盗汗，口渴咽干，失眠多梦，或咳嗽喘息，气短乏力，苔薄黄，舌质红或紫暗，脉细或结代。病位在心、肺，多见于心肌病伴有心律失常。心电图提示心动过速，心房颤动，室性早搏，房室传导阻滞；X线和二维超声检查提示心脏扩大，以左心室为主。治宜滋养心阴，清热宁神。方用天王补心丹加减：生地15克，元参10克，丹参15克，当归10克，党参10克，茯苓12克，柏子仁12克，远志10克，天冬10克，麦冬10克，五味子10克，桔梗10克，枣仁12克。
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心肾阳虚，水气凌心型：头晕心悸，胸闷憋气，气喘气急，动则喘甚，神疲乏力，面色恍白，形寒怕冷，四肢厥逆，食纳不佳，渴不欲饮，肢体浮肿，小便不利，舌苔白，舌体胖，舌质淡，脉沉细无力或脉微欲绝。本型病位在心、肾，多为糖尿病心肌病伴有左心功能不全，心力衰竭，心源性休克，血压下降。X线检查提示心脏普遍扩大，而以左心室为主；二维超声提示心肌肥厚。治宜温阳利水。方用苓桂术甘汤加减：茯苓12克，白术10克，桂枝10克，甘草6克，附子6克，牛膝10克，车前子20克(包)，泽泻10克，白芍10克。
■糖尿病心脏植物神经病变
糖尿病心脏植物神经病变隶属于祖国医学“心悸”、“怔忡”、“惊悸”等范畴。多为素体不足，或心虚胆怯，或久病不愈等因素，而致机体气血阴阳亏虚，全身情况较差，病情较重。中医辨证论治分为三型。
心气虚亏型：心悸怔忡，善惊易怒，胸闷心烦，气短自汗，坐立不安，多梦易醒，纳食不香，苔薄，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉濡细或结代。本型病位在心、脾、肾。心电图提示室性早搏或房室传导阻滞。治宜益心气，养心阴。方用珍珠母丸加味：珍珠母20克，龙齿20克，当归10克，人参12克，茯神木15克，枣仁12克，熟地12克，黄芪20克，柏子仁12克。
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心血不足型：心悸不安，心中空虚，面色恍白无华，头晕目眩，倦怠乏力，肢体麻木，失眠多梦，苔薄白，舌淡红，脉虚细或细数。病位在心、脾。治宜补心宁神。方用归脾汤加味：人参10克，黄芪20克，白术10克，炙甘草10克，茯神15克，远志10克，枣仁12克，龙眼肉12克，当归10克，木香6克。
心肾阴虚型：心悸不宁，烦躁不安，失眠多梦，头晕目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，惊恐不安，舌红苔薄黄，脉弦细数或结代。本型病位在心、肾。心电图提示心动过速，或心率不齐；二维
超声提示心肌顺应性降低，X线提示左心功能不全，有肺瘀血。治宜养心益肾。方用补心丹合六味地黄汤加减：生地12克，元参10克，当归10克，五味子10克，人参10克，茯苓12克，天冬10克，柏子仁12克，枣仁12克，丹参15克。
【林兰教授简介】
林兰，女，中国中医研究院首席研究员、主任医师、教授；中国中医研究院广安门医院内分泌科主任。毕业于上海中医药大学，长期从事以中医为主的中西医结合内分泌代谢病的研究。主持降糖甲片治疗成年人糖尿病的临床与实验研究获国家重大科技成果乙等奖，另获国家中医药管理局科技进步奖1项、中国中医研究院科技进步奖3项、北京科技进步奖2项；主持国家“九五”攻关课题，获北京市科技进步二等奖；主要学术论著4部，在国内外主要医学期刊发表学术论文46篇。, 百拇医药
针对糖尿病“久病必虚”，“久病必瘀”，“久病入络”，因虚致实，虚实夹杂，以心气虚，心阴虚为本，心脉瘀阻为标的特点，林兰教授在临床实践中，对糖尿病心脏病采取辨证与辨病相结合，分型论治的方法，取得了良好的疗效。
■糖尿病冠心病
糖尿病冠心病是糖尿病以阴虚为本兼夹痰浊、血瘀、寒凝等因素而因虚致实，虚实夹杂的病症。林兰按其不同的临床表现，又分为冠心病(胸痹)和急性心肌梗塞(真心痛)进行辨证论治。
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冠心病(胸痹)
冠心病(胸痹)中医辨证论治分为气滞血瘀、痰浊瘀阻、寒凝血瘀三型。
气滞血瘀型：胸闷憋气，郁闷善叹息，头晕目眩，心烦易怒，两胁刺痛，痛引肩背，发无定时，每于情志不遂而加重，舌质淡红或暗红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。本型多见于中年妇女，病位在心、肝，发作时心电图出现ST段压低、T波平坦或倒置；不发作时心电图可正常。治宜疏肝理气，宣痹止痛。方用四逆散合丹参饮加减：柴胡10克，白芍10克，枳实10克，甘草10克，檀香4克，砂仁6克，郁金10克，丹参15克，栝楼12克，黄连6克。
痰浊瘀阻型：胸闷憋气，心下痞满，胸脘作痛，痛引肩背，伴头晕，倦怠乏力，肢体重着，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。本型病位在心、脾，心电图可见T波、ST段改变。治宜化痰宽胸，宣痹止痛。方用栝楼薤白
半夏汤加味：全栝楼15克，薤白10克，半夏10克，陈皮6克，云茯苓10克，枳实10克，甘草6克。
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寒凝血瘀型：心胸疼痛，痛甚彻背，背痛彻心，痛有定处，痛剧伴四肢厥逆，面色苍白或紫暗灰滞，爪甲青紫；遇寒尤甚，伴气短喘促，唇舌紫暗，苔薄白，脉沉迟或结代。本型病位在心、肺，心电图可见T波、ST段改变，常伴有心动过缓或传导阻滞。治宜温阳通痹，散寒止痛。方用赤石脂汤加味：赤石
脂10克，制附子6克，干姜3克，薤白10克，枳实10克，半夏10克，丹参15克，桂枝6克。
急性心肌梗塞(真心痛)
急性心肌梗塞(真心痛)是于冠心病的基础上发生进行性冠状动脉闭塞，引起心肌坏死，具有发病急、变化快、死亡率高的特点。早期多以痰瘀邪实为主，继之以阳明正虚为主，虚中夹实，虚实夹杂。中医辨证论治分为三型。
心脉瘀阻型：心胸作痛，疼痛逐渐加剧或骤然发作，心痛彻背，背痛彻心，痛有定处而持久不解，伴见胸闷憋气，心悸气短，汗出肢冷，唇舌紫暗，苔薄白或薄腻，脉弦细或细弱或脉微欲绝。本型以心阳虚为主，心电图提示，初期ST段抬高，继之出现异常Q波。治宜活血化瘀，宣通心脉。方用丹参饮合抗心梗合剂加减：丹参20克，郁金10克，檀香6克，砂仁6克，红花10克，赤芍10克，生芪15克，桂心6克。
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心阳暴脱型：胸闷憋气，骤然心胸剧痛，甚则晕厥，大汗淋漓，四肢厥逆，息短气微，面色苍白，爪甲青紫，舌体胖大，舌质紫暗，苔薄白或白腻，脉微欲绝。本型病位在心、肾，多见于急性心肌梗塞合并心源性休克，心电图提示ST段抬高，呈弓背向上，出现异常Q波，血压下降，心肌酶谱升高，循环衰竭，病情危重，危在旦夕。治宜回阳救逆。方用参附汤加味：人参15克，附子19克。脉绝不可寻者，加干姜、肉桂、炙甘草以回阳复脉；不得卧者，加黑锡丹以定喘；大汗不止，加黄芪、煅牡蛎以益气收敛而固脱；神识昏蒙者，加苏合香丸以芳香开窍。
肾阳虚衰型：心胸作痛，胸闷憋气，心悸怔忡，气喘不得卧，动则喘甚，心下痞满，大汗淋漓，四肢厥冷，头晕目眩，甚则晕厥，尿少身肿，舌体胖大，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细微或结代。本型病位以心、肾为主，五脏俱虚。多见于急性心肌梗塞伴发心力衰竭，心电图提示急性心肌梗塞特有的异常Q波、ST段进行性演变，同时伴有心动过速或心房颤动。治宜温阳利水。方用真武汤加味:附子10克，生姜6克，茯苓15克，白术15克，白芍10克，人参6克，肉桂6克，丹参15克，红花10克。
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■糖尿病心肌病
糖尿病心肌病多见于糖尿病经久不愈者，“久病必虚”，“久病必瘀”，临床表现以心气虚心阴虚为主，兼夹血瘀。本病系本虚标实之证。中医辨证论治分为三型。
心气不足，心阳虚亏型：胸闷气短，心悸怔忡，面色恍白，乏力倦怠，精神萎靡，语音低微，自汗纳呆，形寒怕冷，苔薄白，舌体胖大，舌质暗淡，脉沉细无力或结代。本型病位在心，以气虚、心阳不足为主。心脏二维超声提示心肌顺应性降低；或心电图有T波、ST段改变；X线提示左心室饱满或轻度扩大。治宜补益心气，宣通心阳。方用保元汤加减：人参10克，黄芪20克，桂枝6克，甘草6克，丹参15克，太子参10克，五味子10克，麦冬10克。
心阴不足，虚火偏旺型：心悸怔忡，五心烦热，潮热盗汗，口渴咽干，失眠多梦，或咳嗽喘息，气短乏力，苔薄黄，舌质红或紫暗，脉细或结代。病位在心、肺，多见于心肌病伴有心律失常。心电图提示心动过速，心房颤动，室性早搏，房室传导阻滞；X线和二维超声检查提示心脏扩大，以左心室为主。治宜滋养心阴，清热宁神。方用天王补心丹加减：生地15克，元参10克，丹参15克，当归10克，党参10克，茯苓12克，柏子仁12克，远志10克，天冬10克，麦冬10克，五味子10克，桔梗10克，枣仁12克。
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心肾阳虚，水气凌心型：头晕心悸，胸闷憋气，气喘气急，动则喘甚，神疲乏力，面色恍白，形寒怕冷，四肢厥逆，食纳不佳，渴不欲饮，肢体浮肿，小便不利，舌苔白，舌体胖，舌质淡，脉沉细无力或脉微欲绝。本型病位在心、肾，多为糖尿病心肌病伴有左心功能不全，心力衰竭，心源性休克，血压下降。X线检查提示心脏普遍扩大，而以左心室为主；二维超声提示心肌肥厚。治宜温阳利水。方用苓桂术甘汤加减：茯苓12克，白术10克，桂枝10克，甘草6克，附子6克，牛膝10克，车前子20克(包)，泽泻10克，白芍10克。
■糖尿病心脏植物神经病变
糖尿病心脏植物神经病变隶属于祖国医学“心悸”、“怔忡”、“惊悸”等范畴。多为素体不足，或心虚胆怯，或久病不愈等因素，而致机体气血阴阳亏虚，全身情况较差，病情较重。中医辨证论治分为三型。
心气虚亏型：心悸怔忡，善惊易怒，胸闷心烦，气短自汗，坐立不安，多梦易醒，纳食不香，苔薄，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉濡细或结代。本型病位在心、脾、肾。心电图提示室性早搏或房室传导阻滞。治宜益心气，养心阴。方用珍珠母丸加味：珍珠母20克，龙齿20克，当归10克，人参12克，茯神木15克，枣仁12克，熟地12克，黄芪20克，柏子仁12克。
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心血不足型：心悸不安，心中空虚，面色恍白无华，头晕目眩，倦怠乏力，肢体麻木，失眠多梦，苔薄白，舌淡红，脉虚细或细数。病位在心、脾。治宜补心宁神。方用归脾汤加味：人参10克，黄芪20克，白术10克，炙甘草10克，茯神15克，远志10克，枣仁12克，龙眼肉12克，当归10克，木香6克。
心肾阴虚型：心悸不宁，烦躁不安，失眠多梦，头晕目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，惊恐不安，舌红苔薄黄，脉弦细数或结代。本型病位在心、肾。心电图提示心动过速，或心率不齐；二维
超声提示心肌顺应性降低，X线提示左心功能不全，有肺瘀血。治宜养心益肾。方用补心丹合六味地黄汤加减：生地12克，元参10克，当归10克，五味子10克，人参10克，茯苓12克，天冬10克，柏子仁12克，枣仁12克，丹参15克。
【林兰教授简介】
林兰，女，中国中医研究院首席研究员、主任医师、教授；中国中医研究院广安门医院内分泌科主任。毕业于上海中医药大学，长期从事以中医为主的中西医结合内分泌代谢病的研究。主持降糖甲片治疗成年人糖尿病的临床与实验研究获国家重大科技成果乙等奖，另获国家中医药管理局科技进步奖1项、中国中医研究院科技进步奖3项、北京科技进步奖2项；主持国家“九五”攻关课题，获北京市科技进步二等奖；主要学术论著4部，在国内外主要医学期刊发表学术论文46篇。, 百拇医药