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http://www.100md.com 中国中医药报
     国家中医药管理局最近完成的《十省市中医医疗需求与服务调查》中的一组数字确实让人堪忧:农民选择愿意看中医的比例比1988年时下降了十个百分点,慢性病患者就诊中医的比例从原来的2/3变成现在的38.34%。另据前国家经贸委统计:中医行业增长速度已经连续两年低于医药行业平均水平,中药的出口创汇已经连续十年徘徊在5亿元上下,我国的中医药产品在国际市场上的份额仅为5%。这一严峻的现状深刻提示,中医在医药市场上已存在严重的需求不足。1998年以来,中医市场不但没有拓展反而缩小了。何以至此?原因可以有很多,但认真分析一下,主要问题似乎出在中医发展与市场需求的调适上,也就是说,中医的发展与市场的需求没有很好地合上拍。特别是在中医发展的战略上,我们一直在强调突出中医特色,但是有时却没有弄清特色与优势的关系,以至在发展中医特色的同时而忽略了市场的需求。

    1 突出特色的目的

    在好多人的意识中,认为突出特色的目的就是为了保护中医,使中医在发展中不变味,能完好地延续下去。这只说对了一半,更重要的一半是为了满足人们的医疗需求,不断拓展中医市场,在应用中发展自己。中医蕴含有许多传统文化的内容,从这一点看,它确实需要保护,但它更是一种治病的应用学科,它的发展需要医疗市场强有力的支撑,一但失去了市场,就会威胁到它的生存。生存已成问题,谈何发展?所以,突出中医特色,说到底还是为了满足医疗市场的需求,即以满足人们的健康需求为最终目的。有了市场,中医的发展才能有保证。

    理论研究往往注重学术性,在以往探讨中医特色时也多从学术的角度去研究,而较少考虑到中医特色与市场的关系。也就是说,常常忽略现实的要求。国家中医管理局曾多次强调,中医研究要以提高疗效水平为中心。疗效就是中医市场的最大需求,而突出中医特色也必须围绕提高中医疗效水平这个中心来进行研究。

    2 特色不等于优势

    在两千多年的发展过程中,中医无论在理论上还是在诊治方法上形成了许多各具特色的东西,并在不同的历史阶段发挥了重要作用。但是,随着历史的发展,社会的进步,人们对中医的需求也在发生变化。可以这样说,在过去堪称中医特色的东西可能在当时受到了广大人民的喜爱,而放在今天就不一定都是人们所喜欢的。原因是过去受到历史的局限,西医相对不发达,加上国人受传统文化的薰陶,普遍崇拜中医,因而在几千年的历史长河中,中医始终受到中华民族的热爱和欢迎。历史发展到今天,科技高度发达,西医学飞跃发展,加上人们现代生活节奏的不断加快,以及文化观念的逐步开放,人们对西医的普遍需求已成为自然,同样,在某些病种上中医被冷落也成为自然。

    特色是什么?是指事物独特的风采和风格,简单的说就是与众不同。但是,与众不同的东西不一定就是优势。就中医而言,与西医相比,不同的东西有很多,这些都可以称之为特色。同样,西医与中医相比也有很多自己的东西,也可称为特色。那么这些堪称特色的东西是不是优势呢?那是需要市场来检验的。优势可以解释为“压倒对方的有利形势”,如果没有成为压倒对方的有利形势,那就不能称之为优势。从现代社会对医疗的需求不难看出,无论是中医还是西医,被认为是特色的东西未必都受到现代人的欢迎,不受欢迎的东西必然市场需求不足,市场需求不足就无优势可言。

    3 要突出“优势”特色

    中医要生存、要发展,就要立足于自己的东西,这个原则没有错。但是通过突出特色来寻求发展,就必须以市场需求为导向。也就是说,在中医发展的进程中,哪些中医特色需要突出,一定要通过市场需求来判断、来选择,看看中医特色中哪些是最受市场欢迎的东西,并且已经形成优势。我们就是要紧紧抓住这些优势特色,大力发展,这样才有可能不断拓展中医市场,进而带动整个中医的发展。作为应用学科,看它是不是发展了,一个重要的指标就是看它的市场需求量是不是增长了。如果我们不从市场的需求去判断,突出中医特色就会走向盲目性,就会脱离市场的需求,就不可能发展成为优势特色。特别是西医已经占有明显优势的方法和疾病,我们应当明智地加以避让,把精力集中投入到自己优势的方面。

    特色一但成为优势,就具有了很强的市场竞争力,完全可以在公平的竞争环境中发展自己,不需要任何特殊政策来加以保护。我们中医在发展中时常寻求政策保护,说明我们中医成为优势的东西还不是很多。

    4 特色不能孤立发展

    医学发展到今天,对一般疾病的治疗逐渐趋于综合性,因为综合疗法更近于完善。特别是中西医结合治疗的疾病,越来越多。其实,中医许多的优势特色就是在中西医结合运用的过程中得以发挥和表现出来的。例如中风病的治疗,一开始的急性期总是离不开西医治疗的,一但进入稳定期和恢复期,中医的治疗就显示出了明显的优势,特别是一些特色治法,如针灸推拿等,对中风的恢复起到了关键性的作用。但是,如果没有西医对中风急性期的控制和缓解,为中医的治疗铺平道路,也就不可能有中医的用武之地。除了中风病外,还有相当数量的病种也是如此。这就给我们一个提示,中医的特色要成为优势特色,有时候需要西医方法的支持与铺垫。目前发展相对好的综合中医院,一般来说,其综合医疗的水平是比较高的,仪器设备的配套也是相当齐全的,尤其对急症的处理都具有较高水平,所以病人寻求治疗时总是首先想到他们。例如广东省中医院,据说在整个广东省包括西医院在内是效益最好的。他们不仅中医特色项目开展得好,其综合医疗设施和水平也不亚于同级的西医医院。如果我们为了突出中医特色,而对现代众多的先进检测和治疗仪器一概拒绝,对西医的先进技术与方法也不借鉴和引进,恐怕有好多疾病是不能处理的,这样就会把相当的病人隔在了中医院的大门之外。没有足够的病人你如何去突出特色呢?综合性的中医院,要想形成优势,一定要在综合发展的基础上突出特色,做到“你有我有,我有你无”。进而把特色做大做强,使特色成为核心竞争力。即使专科医院,有许多病种也需要先进的诊断设备和检测技术,依靠这些现代先进手段的支撑,中医的专科特色才能得以深入发展。

    5 特色需要不断调适

    即便是优势特色,如果不随着社会发展和市场需求的变化进行及时调整,就有可能由优势特色变为劣势特色。例如,对慢性病的治疗,与西医相比,一直是中医占有优势。那么为什么经过十几年的发展之后市场占有率不仅没有提高,反而还明显落后于西医?参与《十省市中医医疗需求与服务调查》工作的中国中医研究院孟庆云教授在分析其原因时提出,首要原因之一就是“中医治疗手段不够方便”,特别提出中药汤剂用起来费时、费事。病人吃汤药两千年前就是靠带回家煎煮,两千年后仍然没有大的改观,这与现代人的生活需求显然距离太远。虽然中医在剂型上做了较大的改革,但是却没有哪种剂型真正能够替代汤药。所以,我们要想把中医治疗慢性病的优势重新恢复起来,就需要在汤剂的煎煮和服用上按现代人的要求加以调适。治疗方便了,疗效又不受影响,病人是没有理由不喜欢的。当然,其他影响和制约中医市场发展的因素也需要作相应调适。只有随市场需求的变化不断调适,优势特色才能会长盛不衰。

    总之,突出中医特色不能偏离市场需求,是不是优势特色一定要通过市场来判断,发展优势特色要以综合发展为基础,并在发展中围绕市场需求不断调适。