血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在心肌梗死和慢性心衰中的应用已走了20年的路程，尽管又一种药物--β阻滞剂的治疗地位在近来也得到充分肯定，但"ACEI是慢性心衰治疗的基石"--这个重要观念是世界心脏病之父Braunwald教授于2000年给予ACEI的再次肯定和强调。

    笔者将在下文中介绍ACEI在心肌梗死和慢性心衰中应用的基本原则和临床经验。

    一、心肌梗塞中ACEI的应用原则

    AMI后患者的远期生存率，是医生和保健人员关心的问题，AMI的二级预防是近二十年来治疗方面的重大进展，一些实施良好、大规模、协作性、随机化对照临床试验之后，已为临床普遍接受。目前ACEI已经是AMI(尤其是伴高危因素患者)公认的急性期治疗和二级预防的重要措施之一，而AMI中ACEI的早期应用一直是临床医生关注并有所顾虑的热点。

    AMI后无选择地早期应用ACEI的作用已被CONSENSUSⅡ、GISSI3、ISIS4和中国的CCS1[4,1,2,5]等大型临床研究证实。上述研究包括近10万患者，均是AMI发作后24-36小时应用ACEI治疗，其结果与对照组比较，30天的死亡率由7.6%降到7%(P=0.004)，而且其中获益的80%是发生在AMI的第一周；同时，非致死性心力衰竭也由15.2%降到14.6%(P=0.01)。早期应用ACEI减少梗塞面积的延展和心室的重塑，有利于左心功能的恢复。上述作用不仅在AMI早期出现，而且持续存在，至少4年以上(GISSI 3)。

    与上述4个临床试验相比，在AMI后相对晚期开始应用ACEI，且有选择性的针对有左心功能不全的研究是AIRE-AIREX研究与SAVE、TRACE及SOLVD预防-治疗研究[6-7,3]，这6个研究包括11000例患者，结果也显示了死亡率的明显下降(26.5%比22.1%，P=0.0001)和再梗塞率的明显降低(12.2%比10.2%，P=0.0004)。

    英国对AIRE中的603名患者进行了3-4年的延伸研究(AIREX)，延伸了AIRE对AMI的早期观察结果，进一步证实了对AMI有心衰临床证据的患者，雷米普利治疗具有长期效益，绝对生存率提高11.4%。这些结果证实并扩展了先前的研究结论，即应选择左心功能不全患者进行长期治疗。建议医生一旦决定给予AMI后患者ACEI治疗，就应长期用药，除非不能耐受。

    上述系列的研究结果对ACEI治疗开始的时间和病人选择上已有重要的发现：即如无禁忌症，ACEI的早期应用将使AMI患者早些获益。众所周知，高龄(≥75岁)、有OMI史、糖尿病史、前壁MI及心率增快(≥100次)、Killip分级>1均是AMI的高危预后因素 ......