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难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)，是指患者通过多种治疗措施综合治疗后，血小板无明显升高，或出血倾向控制不佳者。广州中医药大学的王忠武博士提出，应从痰、从瘀、从虚三方面治疗ITP。
■病机认识
痰证形成。难治性ITP痰证形成的病机主要是由于药邪影响肺、脾、肾、肝、三焦功能。肺、脾、肾、肝、三焦为人体水液代谢的关键，若以上脏腑功能失调，势必引起水液代谢障碍，则水聚成饮，饮凝成痰，湿聚为痰，形成痰证。痰证形成后，阻滞气机，影响气血的运行，痰瘀阻络，血溢肌肤，形成紫癜。痰为阴邪，重浊黏滞，病势缠绵，反复发作，治疗困难。此类ITP患者临床表现为形体肥胖、满月脸、颈背部脂肪堆积，可有痤疮、多毛，伴见身重困倦、胸膈满闷、胸闷恶心、痰多欲呕，病程较长者面色晦滞，肌肤多见陈旧性、散在的瘀斑或瘀点。舌体胖大有齿痕、苔白腻或滑苔，脉濡或滑。
血瘀形成。难治性ITP血瘀证主要是由风、火、燥、热之邪，损伤脉络，血溢脉外所致。其中气血失调是血瘀形成的主要病机。气血功能失调，运行不利，形成瘀血。血瘀形成的途径有以下几种：气虚血瘀、气滞血瘀、血热成瘀、血寒致瘀。亦有七情所伤，五志化火，耗伤肾阴，虚火伤络所致。此类ITP患者临床表现为肌肤面色黧黑，或面色青紫晦暗，口唇爪甲青紫，肌肤见散在瘀斑或瘀点，部分患者亦见陈旧性瘀点，兼有心悸，失眠，胸或腰腹刺痛，痛处固定不移、拒按，夜间为甚。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，或舌下静脉曲张，脉涩或结代。
虚证形成。难治性ITP虚证是由于反复出血失血，脏腑功能减弱，进而导致生血障碍。本病虚证以脾、心、肝、肾四脏虚损最为明显。脾气功能减弱，血液化生乏源；脾虚血液失摄，致血溢脉外而见各种出血。血虚不能养心则心气虚，心无所立，不能推动血液运行，形成心脾两虚证。血虚不能养肝，则肝气虚，肝失所藏，形成心肝血虚证。气虚不能化津，血虚阴液亦不足，形成气阴两虚证。“久病及肾”，血虚肾失所养，肾阴不足，阴虚火旺，形成出血；肾气虚则精血不能互化，进而加重血虚。难治性ITP临床往往首先表现为心脾两虚证，随着病程延长而兼见他脏症状及肾阴虚、肾阳虚证。此类ITP患者临床表现为面色淡白无华，肢体倦怠，少气懒言，神倦乏力，食欲不振，大便溏薄，身体消瘦，心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，腰膝酸软，畏寒肢冷，皮下见大小不等瘀斑、瘀点，偶有肌衄、齿衄，妇女月经量少色淡，或淋漓不尽，舌质淡苔白，或唇甲淡暗，脉弱或沉微细。
■临床治疗
针对难治性ITP病机特点，结合广州中医药大学血证组治疗ITP的经验，王忠武拟定难治性ITP治疗原则为：平时注意补虚，宜健脾益气，养阴降火，补肾活血；发作期根据偏痰、偏瘀的不同，在补虚基础上用健脾化湿法或活血化瘀法。
治疗上采用广州中医药大学血证组紫癜灵加味治疗。药物组成：黄芪、党参、灵芝、生地黄、菟丝子、阿胶、旱莲草、赤芍、牡丹皮、仙鹤草、茜草根、三七、炙甘草、醋大黄。气血亏虚者加大黄芪、党参、灵芝、甘草用量，加人参、大枣、山药、白术、当归；伴出血较重者，加用地榆、紫草、藕节炭、侧柏炭、江南卷柏、槐花；气阴两虚加黄精、沙参、石斛、玉竹；肾阴虚加山茱萸、玄参、龟板、枸杞子；肾阳虚加巴戟天、肉桂、淫羊藿、肉苁蓉；偏痰者加苍术、厚朴、陈皮、法半夏、枳壳；偏瘀者加当归、益母草、桃仁、红花；血虚生风加防风、苍耳子、蝉蜕、地肤子。
■病机认识
痰证形成。难治性ITP痰证形成的病机主要是由于药邪影响肺、脾、肾、肝、三焦功能。肺、脾、肾、肝、三焦为人体水液代谢的关键，若以上脏腑功能失调，势必引起水液代谢障碍，则水聚成饮，饮凝成痰，湿聚为痰，形成痰证。痰证形成后，阻滞气机，影响气血的运行，痰瘀阻络，血溢肌肤，形成紫癜。痰为阴邪，重浊黏滞，病势缠绵，反复发作，治疗困难。此类ITP患者临床表现为形体肥胖、满月脸、颈背部脂肪堆积，可有痤疮、多毛，伴见身重困倦、胸膈满闷、胸闷恶心、痰多欲呕，病程较长者面色晦滞，肌肤多见陈旧性、散在的瘀斑或瘀点。舌体胖大有齿痕、苔白腻或滑苔，脉濡或滑。
血瘀形成。难治性ITP血瘀证主要是由风、火、燥、热之邪，损伤脉络，血溢脉外所致。其中气血失调是血瘀形成的主要病机。气血功能失调，运行不利，形成瘀血。血瘀形成的途径有以下几种：气虚血瘀、气滞血瘀、血热成瘀、血寒致瘀。亦有七情所伤，五志化火，耗伤肾阴，虚火伤络所致。此类ITP患者临床表现为肌肤面色黧黑，或面色青紫晦暗，口唇爪甲青紫，肌肤见散在瘀斑或瘀点，部分患者亦见陈旧性瘀点，兼有心悸，失眠，胸或腰腹刺痛，痛处固定不移、拒按，夜间为甚。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，或舌下静脉曲张，脉涩或结代。
虚证形成。难治性ITP虚证是由于反复出血失血，脏腑功能减弱，进而导致生血障碍。本病虚证以脾、心、肝、肾四脏虚损最为明显。脾气功能减弱，血液化生乏源；脾虚血液失摄，致血溢脉外而见各种出血。血虚不能养心则心气虚，心无所立，不能推动血液运行，形成心脾两虚证。血虚不能养肝，则肝气虚，肝失所藏，形成心肝血虚证。气虚不能化津，血虚阴液亦不足，形成气阴两虚证。“久病及肾”，血虚肾失所养，肾阴不足，阴虚火旺，形成出血；肾气虚则精血不能互化，进而加重血虚。难治性ITP临床往往首先表现为心脾两虚证，随着病程延长而兼见他脏症状及肾阴虚、肾阳虚证。此类ITP患者临床表现为面色淡白无华，肢体倦怠，少气懒言，神倦乏力，食欲不振，大便溏薄，身体消瘦，心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，腰膝酸软，畏寒肢冷，皮下见大小不等瘀斑、瘀点，偶有肌衄、齿衄，妇女月经量少色淡，或淋漓不尽，舌质淡苔白，或唇甲淡暗，脉弱或沉微细。
■临床治疗
针对难治性ITP病机特点，结合广州中医药大学血证组治疗ITP的经验，王忠武拟定难治性ITP治疗原则为：平时注意补虚，宜健脾益气，养阴降火，补肾活血；发作期根据偏痰、偏瘀的不同，在补虚基础上用健脾化湿法或活血化瘀法。
治疗上采用广州中医药大学血证组紫癜灵加味治疗。药物组成：黄芪、党参、灵芝、生地黄、菟丝子、阿胶、旱莲草、赤芍、牡丹皮、仙鹤草、茜草根、三七、炙甘草、醋大黄。气血亏虚者加大黄芪、党参、灵芝、甘草用量，加人参、大枣、山药、白术、当归；伴出血较重者，加用地榆、紫草、藕节炭、侧柏炭、江南卷柏、槐花；气阴两虚加黄精、沙参、石斛、玉竹；肾阴虚加山茱萸、玄参、龟板、枸杞子；肾阳虚加巴戟天、肉桂、淫羊藿、肉苁蓉；偏痰者加苍术、厚朴、陈皮、法半夏、枳壳；偏瘀者加当归、益母草、桃仁、红花；血虚生风加防风、苍耳子、蝉蜕、地肤子。