小儿扩张性心肌病心力衰竭治疗药物的应用要点
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1 利尿剂：(1)利尿剂在扩张性心肌病引起的慢性心力衰竭的治疗中起关键作用，因为其比其他任何药物相比，利尿剂能更快的缓解心力衰竭的症状，使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退；而洋地黄，ACEI或β受体阻滞剂需要数周或数月方显效；因此对于有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。(2)合理应用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键之一。如利尿剂用量不足，造成液体潴留会降低对ACEI的反应；增加β受体阻滞剂的应用危险性。(3)但即使心力衰竭的症状得到控制，利尿剂亦不能作为单一治疗。一般应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用。(4)利尿剂一般从小剂量开始应用，逐渐加量，但速尿一般不受剂量限制。(5)一旦病情控制(肺内罗音消失，水肿消退)即可以最小剂量长期维持，一般无限期应用。(6)出现利尿剂抵抗时(常表现为心力衰竭恶化)：可用以下方法：改为静脉应用速尿；联合应用2种利尿剂；应用增加肾血流的药物如短期应用小剂量的多巴胺。
2 ACEI(1)所有左心室收缩功能不全的患儿，无论有无症状，均可应用ACEI，除非不能耐受或有禁忌症。(2)适用于慢性心力衰竭的长期治疗，不能用于抢救急性心力衰竭。只有长期治疗才能降低病死率。为了达到长期治疗的目的，必须了解以下事实：①症状改善往往出现于治疗后数周至数月，即使症状改善不显著，ACEI仍可减少疾病进展的危险性。②ACEI治疗早期可能出现一些不良反应，但一般不会影响长期应用。(3)ACEI需无限期应用。(4)ACEI一般和利尿剂合用，如无液体潴留时亦可单独应用，一般不需补充钾盐。ACEI可与β受体阻滞剂和地高辛合用。(5)ACEI的禁忌症或需慎用的情况：对ACEI有致命性不良反应的患儿，如曾有血管神经性水肿、无尿性肾衰，绝对禁用ACEI。下列情况需慎用：①双侧肾动脉狭窄；②血肌酐水平显著增高≥225.2mmol/l;(3)高钾血症≥5 mmol/l;(4)低血压。(6)ACEI必须从下剂量开始应用，如能耐受每隔3～7天剂量加倍。起始治疗1～2周内监测肾功能和血钾，以后定期复查。一般采用患者可耐受的最大剂量长期应用。
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3 洋地黄(1)地高辛是一种有效、安全、使用方便、价格低廉的心力衰竭治疗的辅助药物。但是根据DIG实验发现地高辛对心力衰竭患者的死亡率的下降没有作用。故在成人认为地高辛在扩张性心肌病患者中早期应用并非必要。建议先使用那些能减少死亡和住院危险的药物如ACEI和β受体阻滞剂，如果症状持续存在，才加用地高辛。但对于该观点是否适用于儿童尚缺乏研究资料。(2)地高辛的应用目的主要是改善心力衰竭患儿的症状，应与利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂联合应用。尤其适用于和并心室率增快、房扑和房颤者。(3)地高辛安全、耐受性好。不良反应主要见于大剂量时，但大剂量对治疗心力衰竭并不需要。(4)近年来还认识到地高辛等强心甙除了其正性肌力作用外尚有对神经内分泌和压力感受器的影响。器能过改善压力感受器的敏感性和功能，其亦能直接抑制过度的交感神活性作用。
4 β受体阻滞剂 (1)目前已有至少20个以上的随机对照的试验，超过10000例成人心力衰竭患者应用β受体阻滞剂治疗证实β受体阻滞剂可减低患者的死亡危险性，因此对于成人慢性心力衰竭患者，LVEF, 百拇医药
2 ACEI(1)所有左心室收缩功能不全的患儿，无论有无症状，均可应用ACEI，除非不能耐受或有禁忌症。(2)适用于慢性心力衰竭的长期治疗，不能用于抢救急性心力衰竭。只有长期治疗才能降低病死率。为了达到长期治疗的目的，必须了解以下事实：①症状改善往往出现于治疗后数周至数月，即使症状改善不显著，ACEI仍可减少疾病进展的危险性。②ACEI治疗早期可能出现一些不良反应，但一般不会影响长期应用。(3)ACEI需无限期应用。(4)ACEI一般和利尿剂合用，如无液体潴留时亦可单独应用，一般不需补充钾盐。ACEI可与β受体阻滞剂和地高辛合用。(5)ACEI的禁忌症或需慎用的情况：对ACEI有致命性不良反应的患儿，如曾有血管神经性水肿、无尿性肾衰，绝对禁用ACEI。下列情况需慎用：①双侧肾动脉狭窄；②血肌酐水平显著增高≥225.2mmol/l;(3)高钾血症≥5 mmol/l;(4)低血压。(6)ACEI必须从下剂量开始应用，如能耐受每隔3～7天剂量加倍。起始治疗1～2周内监测肾功能和血钾，以后定期复查。一般采用患者可耐受的最大剂量长期应用。
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3 洋地黄(1)地高辛是一种有效、安全、使用方便、价格低廉的心力衰竭治疗的辅助药物。但是根据DIG实验发现地高辛对心力衰竭患者的死亡率的下降没有作用。故在成人认为地高辛在扩张性心肌病患者中早期应用并非必要。建议先使用那些能减少死亡和住院危险的药物如ACEI和β受体阻滞剂，如果症状持续存在，才加用地高辛。但对于该观点是否适用于儿童尚缺乏研究资料。(2)地高辛的应用目的主要是改善心力衰竭患儿的症状，应与利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂联合应用。尤其适用于和并心室率增快、房扑和房颤者。(3)地高辛安全、耐受性好。不良反应主要见于大剂量时，但大剂量对治疗心力衰竭并不需要。(4)近年来还认识到地高辛等强心甙除了其正性肌力作用外尚有对神经内分泌和压力感受器的影响。器能过改善压力感受器的敏感性和功能，其亦能直接抑制过度的交感神活性作用。
4 β受体阻滞剂 (1)目前已有至少20个以上的随机对照的试验，超过10000例成人心力衰竭患者应用β受体阻滞剂治疗证实β受体阻滞剂可减低患者的死亡危险性，因此对于成人慢性心力衰竭患者，LVEF, 百拇医药