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阳痿从肝论治
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     阳痿不全是肾虚,一味壮阳不可取

    阳痿是男子性功能障碍中发病率最高的一种症状类型。国外资料表明,阳痿约占全部男子性功能障碍的37%以上。国内抽样调查,阳痿在男性中约占10%左右,且随年龄的增加而发病率增高。

    一提到阳痿,很多人马上会想到阳虚、肾亏,其实这是一种误解。我们曾对400例阳痿患者进行统计分析后发现,肾阳虚仅占7.06%,这说明肾阳虚并非阳痿的主要病机。补肾药主要靠提高性激素水平而取效,其实,真正由于荷尔蒙减少肾虚证表现的患者,临床已相当少见,而因忧思、恼怒、郁愤、思虑、猜忌等生活中的精神刺激所致的阳痿者多见。但由于传统习惯的影响,男子一旦得了阳痿,就被认为肾亏,加之有些宣传过分夸大温肾壮阳药物的作用,以至不少患者滥用“壮阳”药。结果阳痿不但未愈,却又出现燥热的表现,如见口燥咽干、鼻子流血。

    我们对340例阳痿患者进行临床证型分布的调研表明,情志致病者为144例,占42.35%;湿热者70例,占20.59%;瘀血阻络者53例,占15.59%;余为其他各型。从统计数据中得知,情志所伤,湿热浸淫,瘀血阻络,是阳痿的主要病机,湿热因素主要是醇酒厚味,肝藏血,主疏泄,湿热流注肝经,致肝经气血失调。因此,根据多年临床实践,我提出“阳痿从肝论治”的中医治疗思路。其理论根据是:阴器为肝之经络循环所过部位在十二经脉和十五络脉中,惟有肝经和其络脉循行于前阴,若肝脉运行正常,则气血条达,阴器得以濡养,勃起正常;若肝经滞涩,则气血难达阴器,而致阳痿不举。宗筋为肝所主,肝筋结于阴器。《内经》指出:“前阴者,宗筋之所聚。”
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    气机调畅,“宗筋和,用事彰”《内经》指出,“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋驰纵,发为筋痿……筋痿者,生于肝使内也。”

    肝血充盈,则阴茎怒、大、坚、热肝具有贮藏血液和调节血量的作用,肝血充足,宗筋得养,阳事之时以有形之血使之阴茎涨大充盈,勃起有力。明·万密斋云:“肝之脉环于阴器而出其挺末……肝实而阳道奋发矣。”

    从肝论治阳痿,关键是抓住肝伤以气血下调,运行障碍,宗筋失充这一病机核心,治则以木郁达之,湿热清之,血瘀通之,根据“乙癸同源”理论,兼以平补肝肾。因此,我提出了几点治疗原则:

    阳痿多因情志不畅 首先疏肝解郁

    情志不畅,肝郁气滞为阳痿常见病因。《医镜》云:“少年阳痿有因意志不遂所致者,宣其抑郁,则阳气舒,痿立起,勿概作阳虚补火。”现代医学认为,阳痿是勃起中枢受到抑制所致,除部分器质性病变外,多数与心理因素有关,因此,疏肝通络是其关键。
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    阳痿常伴脉络瘀阻 辅以活血通络

    情志抑郁,肝失疏泄,气结气滞,肝气失调,可致脉络瘀阻,气行不畅,导致血运障碍,气血不能通达宗筋,则宗筋失于濡养,进而发生阳痿,阳痿患者多久无房事,精瘀于内,脉道阻滞,亦可加重阳痿的程度。由于阳道不兴,体失功用,治疗上无论何型何法皆可加和血之品,以利血充阳道,有明显瘀血征象或久治不愈者,则以活血化瘀为主,改善阴茎内血液循环,从而振奋其功能。

    阳痿可有肝肾亏虚 佐用补养肝肾

    肾藏精主生殖,内寓元阴元阳,与性功能活动有密切关系。且肝肾相关,乙癸同源,肝肾俱亏,调节情志功能和主生殖功能减弱,作强之官失职,宗筋不用,发为阳痿不举。

    肝肾之间,肝藏血,肾藏精,肝主疏泄,肾主封藏,二者相辅相成,故须肝肾并调。

    值得提出的是,临床上我们对温热燥烈之补肾阳之品持慎重态度。温补壮阳,虽为历代治疗阳痿主流,但明清医家已注意到滥用温阳药治疗阳痿的流弊,认为不能把“阳痿”和“阳虚”等同起来。随着社会变革,人们的生活方式、生活水平与体质及诱发阳痿的因素较之前人已有很大变化,治疗思路亦当从临床实际出发。目前临床上用于治疗阳痿、性欲减退多用温热壮阳之剂,但长期大量应用壮阳药,会带来严重的毒副作用。治疗性功能障碍时,若对患者滥用壮阳类中药或性激素,则适得其反。在临床上过多地应用雄性激素,可抑制男性下丘脑一垂体一睾丸轴的兴奋性,另一个危险是可使男性前列腺肥大或前列腺癌加重。滥用肾上腺皮质激素,可使垂体分泌性腺激素的量减少或受抑制,而附子、鹿茸等温热、壮阳药有类似上述作用,有助火劫阴之弊,故尤需慎用。, 百拇医药