http://www.100md.com
中国中医药报
一 、中国接骨法
诊疗标准
诊断标准
1.骨折诊断标准
1.1明显外伤史；
1.2局部血肿，压痛，或畸形，功能障碍；或有骨磨擦音。
1.3 X线照片显示骨或骨小梁中断；
排除标准：病理性骨折，骨坏死，骨质疏松症。
2.骨骺骨折诊断标准
2.1明显外伤史；
2.2局部血肿，压痛，或畸形，关节功能障碍；
2.3 X线照片显示骨骺线增宽或位移或有骨折线；
排除标准：无明显外伤之骨骺软骨炎或骨骺软骨坏死。
3.关节脱位诊断标准
3.1 明显外伤史；
3.2 局部血肿，压痛，关节功能丧失；
3.3 X线照片显示组成关节的骨端明显移位，或失去关节骨的正常相互位置关系者；
排除标准：风湿、类风湿性、骨性关节炎或骨坏死、骨结核、化脓性关节炎、病理性脱位者。
治疗标准
1.适应症
1.1 闭合性创伤骨折，关节脱位；
1.2 无合并血管、神经、内脏创伤者；
1.3 伤员全身情况良好，如创伤休克经抢救恢复者。
2.禁忌症
2.1 开放性骨折，伤口超过3cm或严重污染者；
2.2 合并血管、神经或内脏损伤者；
2.3 合并创伤性休克需抢救者。
3.复位标准(符合以下之一者)
3.1 完全恢复解剖位置为解剖复位；
3.2 长干骨骨折侧方移位不超四分之一，成角在5度之内者为近解剖复位；
3.3 长干骨骨折侧方移位在三分之一之内，成角、旋转均不超10度，为功能复位；
3.4 关节端骨折需解剖复位或近解剖复位，关节内骨折需解剖复位；
3.5 关节脱位恢复解剖位置，被动关节功能正常者。
4.骨折愈合标准
4.1 骨折临床愈合标准
局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；X线照片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟；下肢能连续徒步行走3分钟，并不少于30步。
连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。异常活动及功能测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
4.2 骨折的骨性愈合标准
①具备临床愈合标准的条件；
②X线片显示骨小梁通过骨折线。
二 中国整脊法
治疗规范
1.牵引法(三法)
(1)平牵：指卧位牵引，包括仰、俯卧位。
适应症：颈、胸、腰、骨盆损伤。
注意事项：
①颈椎牵引以3～6Kg为宜，且注意避免牵引兜压迫咽喉及颈动脉。
②腰、骨盆牵引不宜超体重。
③治疗椎间盘突出症者，骨盆牵引时间不宜少于1小时，牵引后需卧床休息相应的牵引时间。
禁忌症：
①诊断不明确者；
②禁止暴发性用力；
③椎间盘突出症急性期，牵引后疼痛加重者；
④合并心脏病和哮喘、甲亢患者；
⑤孕妇忌用骨盆牵引。
(2)坐位颈椎牵引法：
适应症：颈椎骨折脱位或颈椎椎间盘突出症、钩椎关节紊乱症。
注意事项：
①牵引不宜超5Kg(骨折脱位例外)；
②密切注意病人自我感觉。
禁忌症：
①不明确诊断者；
②寰枢关节错缝或颈椎病头晕为主诉者；
③合并心脏病、高血压、哮喘及甲亢患者；
④ 坐位牵引下慎用手法整骨；
⑤儿童及老年人禁用(骨折脱位例外)。
(3)手法牵引：指医者用手牵引双下肢以牵引胸、腰椎，牵引头颅以牵引颈椎。
适应症：颈、腰椎小关节紊乱，胸、腰椎压缩性骨折。
禁忌症：
①不明确诊断者；
②腰僵者慎用；
③手法牵引下慎用旋转、过伸或加压手法；
④儿童和老人慎用(骨折脱位例外)；
⑤有下肢骨关节疾病者禁用；
⑥颈、腰椎手术后或有陈旧性骨折脱位者慎用；
⑦孕妇禁用。
2.悬吊法(三法)
半身悬吊式、全身倒悬式和攀索叠砖式三种。
适应症：腰曲变异、侧弯畸形，需调整椎曲者；或胸、腰椎骨折脱位。
注意事项：
①悬吊需逐步升高，随时观察患者变化。
②俯卧半身悬吊力支点在胸腰枢纽关节，仰卧半身悬吊力支点在腰骶枢纽关节；
③倒立式悬吊限用于青壮年患者。
禁忌症：
①诊断不明确者；
②并严重心脏病、高血压、哮喘、甲亢患者；
③孕妇禁用。
3.旋转法(二法)
(1)颈椎旋转法
适应症：颈椎损伤、颈椎病椎曲存在之中青年患者。
注意事项：
此法旋转切忌暴力；超过颈部正常旋转范围的旋转，应视为暴力旋转。
禁忌症：
①诊断不明确者；
②严重心脏病、甲亢患者禁用，高血压患者慎用；
③颈椎曲加大或消失者慎用；
④ 寰枕关节慎用旋转法；
⑤ 老年患者、16岁以下患者禁用；
⑥牵引下禁用此法；
⑦椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于1/2者禁用；
⑧ 颈椎手术后或陈旧性骨折脱位禁用；
⑨ 先天性畸形者或有骨桥形成者禁用；
(2)腰椎旋转法
适应症：胸、腰椎损伤，关节突关节紊乱，椎间盘突出症等。
注意事项：
①此法宜坐位施行，要求患者配腰背肌肉放松；
②运用时需固定骨盆。
禁忌症：
①诊断不明确者；
②严重心脏病、高血压患者慎用，哮喘者禁用；
③椎弓崩解、脊椎滑脱者慎用；
④椎间盘突出症急性期、腰僵未缓解者慎用；
⑤ 椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于1/2者禁用；
⑥ 骨质疏松症患者慎用；
⑦ 胸、腰椎手术后禁用；
⑧ 孕妇禁用。
4.侧扳法
适应症：胸、腰椎关节紊乱、侧弯、椎曲改变。
注意事项：
①侧卧体位，躯体和下肢在同一中轴线上；
②如疑一侧椎间孔压迫神经根者，应取健侧卧位，而且不宜左右侧扳；
③ 腰僵者慎用。
禁忌症：
①不明确诊断者；
②颈椎禁用此法；
③腰椎牵引下禁用此法；
④椎弓裂、脊椎滑脱者禁用；
⑤骨质疏松者禁用；
⑥孕妇禁用；
⑦ 胸、腰椎手术后禁用。
5.整盆法
适应症：骶骼关节错缝或脊柱侧弯、骨盆倾斜者。
注意事项：
① 有下肢疾患者，慎用牵顶法。
② 后伸下肢注意保护髋关节，预防过伸导致股骨颈骨折。
禁忌症：
①不明诊断者；
②椎弓裂、脊椎滑脱者；
③孕妇禁用。
6.过伸法
适应症：腰椎曲变直者或屈曲型压缩性骨折。
注意事项：此法宜在牵引下垫枕过伸，配合练功(五点式)。
禁忌症：
①不明确诊断者；
②脊椎滑脱或腰曲加大者；
③孕妇禁用；
④禁用垫枕悬空过伸踩跷法。
7.屈曲法
适应症：腰椎曲加大者，包括脊椎滑脱症。
注意事项：此法主要以患者练功为主，如弯腰及屈髋、抱膝等。
禁忌症：
①腰椎曲变直之椎间盘突出症或椎管狭窄症；
②骨质疏松症慎用；
③孕妇不宜。
8.按摩推拿法
适应症：脊椎损伤
注意事项：整脊的按摩推拿法主要是理筋，手法宜轻、稳、准。
禁忌症：
①心脏病、甲亢患者禁作颈部按摩推拿；
②严重糖尿病，有皮肤瘀斑者；
③皮肤病患者以及传染病、结核、肿瘤患者不宜；
④孕妇不宜；
⑤脊柱手术后慎用；
⑥先天畸形、椎弓裂、脊椎滑脱者慎用。
诊疗标准
诊断标准
1.骨折诊断标准
1.1明显外伤史；
1.2局部血肿，压痛，或畸形，功能障碍；或有骨磨擦音。
1.3 X线照片显示骨或骨小梁中断；
排除标准：病理性骨折，骨坏死，骨质疏松症。
2.骨骺骨折诊断标准
2.1明显外伤史；
2.2局部血肿，压痛，或畸形，关节功能障碍；
2.3 X线照片显示骨骺线增宽或位移或有骨折线；
排除标准：无明显外伤之骨骺软骨炎或骨骺软骨坏死。
3.关节脱位诊断标准
3.1 明显外伤史；
3.2 局部血肿，压痛，关节功能丧失；
3.3 X线照片显示组成关节的骨端明显移位，或失去关节骨的正常相互位置关系者；
排除标准：风湿、类风湿性、骨性关节炎或骨坏死、骨结核、化脓性关节炎、病理性脱位者。
治疗标准
1.适应症
1.1 闭合性创伤骨折，关节脱位；
1.2 无合并血管、神经、内脏创伤者；
1.3 伤员全身情况良好，如创伤休克经抢救恢复者。
2.禁忌症
2.1 开放性骨折，伤口超过3cm或严重污染者；
2.2 合并血管、神经或内脏损伤者；
2.3 合并创伤性休克需抢救者。
3.复位标准(符合以下之一者)
3.1 完全恢复解剖位置为解剖复位；
3.2 长干骨骨折侧方移位不超四分之一，成角在5度之内者为近解剖复位；
3.3 长干骨骨折侧方移位在三分之一之内，成角、旋转均不超10度，为功能复位；
3.4 关节端骨折需解剖复位或近解剖复位，关节内骨折需解剖复位；
3.5 关节脱位恢复解剖位置，被动关节功能正常者。
4.骨折愈合标准
4.1 骨折临床愈合标准
局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；X线照片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟；下肢能连续徒步行走3分钟，并不少于30步。
连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。异常活动及功能测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
4.2 骨折的骨性愈合标准
①具备临床愈合标准的条件；
②X线片显示骨小梁通过骨折线。
二 中国整脊法
治疗规范
1.牵引法(三法)
(1)平牵：指卧位牵引，包括仰、俯卧位。
适应症：颈、胸、腰、骨盆损伤。
注意事项：
①颈椎牵引以3～6Kg为宜，且注意避免牵引兜压迫咽喉及颈动脉。
②腰、骨盆牵引不宜超体重。
③治疗椎间盘突出症者，骨盆牵引时间不宜少于1小时，牵引后需卧床休息相应的牵引时间。
禁忌症：
①诊断不明确者；
②禁止暴发性用力；
③椎间盘突出症急性期，牵引后疼痛加重者；
④合并心脏病和哮喘、甲亢患者；
⑤孕妇忌用骨盆牵引。
(2)坐位颈椎牵引法：
适应症：颈椎骨折脱位或颈椎椎间盘突出症、钩椎关节紊乱症。
注意事项：
①牵引不宜超5Kg(骨折脱位例外)；
②密切注意病人自我感觉。
禁忌症：
①不明确诊断者；
②寰枢关节错缝或颈椎病头晕为主诉者；
③合并心脏病、高血压、哮喘及甲亢患者；
④ 坐位牵引下慎用手法整骨；
⑤儿童及老年人禁用(骨折脱位例外)。
(3)手法牵引：指医者用手牵引双下肢以牵引胸、腰椎，牵引头颅以牵引颈椎。
适应症：颈、腰椎小关节紊乱，胸、腰椎压缩性骨折。
禁忌症：
①不明确诊断者；
②腰僵者慎用；
③手法牵引下慎用旋转、过伸或加压手法；
④儿童和老人慎用(骨折脱位例外)；
⑤有下肢骨关节疾病者禁用；
⑥颈、腰椎手术后或有陈旧性骨折脱位者慎用；
⑦孕妇禁用。
2.悬吊法(三法)
半身悬吊式、全身倒悬式和攀索叠砖式三种。
适应症：腰曲变异、侧弯畸形，需调整椎曲者；或胸、腰椎骨折脱位。
注意事项：
①悬吊需逐步升高，随时观察患者变化。
②俯卧半身悬吊力支点在胸腰枢纽关节，仰卧半身悬吊力支点在腰骶枢纽关节；
③倒立式悬吊限用于青壮年患者。
禁忌症：
①诊断不明确者；
②并严重心脏病、高血压、哮喘、甲亢患者；
③孕妇禁用。
3.旋转法(二法)
(1)颈椎旋转法
适应症：颈椎损伤、颈椎病椎曲存在之中青年患者。
注意事项：
此法旋转切忌暴力；超过颈部正常旋转范围的旋转，应视为暴力旋转。
禁忌症：
①诊断不明确者；
②严重心脏病、甲亢患者禁用，高血压患者慎用；
③颈椎曲加大或消失者慎用；
④ 寰枕关节慎用旋转法；
⑤ 老年患者、16岁以下患者禁用；
⑥牵引下禁用此法；
⑦椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于1/2者禁用；
⑧ 颈椎手术后或陈旧性骨折脱位禁用；
⑨ 先天性畸形者或有骨桥形成者禁用；
(2)腰椎旋转法
适应症：胸、腰椎损伤，关节突关节紊乱，椎间盘突出症等。
注意事项：
①此法宜坐位施行，要求患者配腰背肌肉放松；
②运用时需固定骨盆。
禁忌症：
①诊断不明确者；
②严重心脏病、高血压患者慎用，哮喘者禁用；
③椎弓崩解、脊椎滑脱者慎用；
④椎间盘突出症急性期、腰僵未缓解者慎用；
⑤ 椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于1/2者禁用；
⑥ 骨质疏松症患者慎用；
⑦ 胸、腰椎手术后禁用；
⑧ 孕妇禁用。
4.侧扳法
适应症：胸、腰椎关节紊乱、侧弯、椎曲改变。
注意事项：
①侧卧体位，躯体和下肢在同一中轴线上；
②如疑一侧椎间孔压迫神经根者，应取健侧卧位，而且不宜左右侧扳；
③ 腰僵者慎用。
禁忌症：
①不明确诊断者；
②颈椎禁用此法；
③腰椎牵引下禁用此法；
④椎弓裂、脊椎滑脱者禁用；
⑤骨质疏松者禁用；
⑥孕妇禁用；
⑦ 胸、腰椎手术后禁用。
5.整盆法
适应症：骶骼关节错缝或脊柱侧弯、骨盆倾斜者。
注意事项：
① 有下肢疾患者，慎用牵顶法。
② 后伸下肢注意保护髋关节，预防过伸导致股骨颈骨折。
禁忌症：
①不明诊断者；
②椎弓裂、脊椎滑脱者；
③孕妇禁用。
6.过伸法
适应症：腰椎曲变直者或屈曲型压缩性骨折。
注意事项：此法宜在牵引下垫枕过伸，配合练功(五点式)。
禁忌症：
①不明确诊断者；
②脊椎滑脱或腰曲加大者；
③孕妇禁用；
④禁用垫枕悬空过伸踩跷法。
7.屈曲法
适应症：腰椎曲加大者，包括脊椎滑脱症。
注意事项：此法主要以患者练功为主，如弯腰及屈髋、抱膝等。
禁忌症：
①腰椎曲变直之椎间盘突出症或椎管狭窄症；
②骨质疏松症慎用；
③孕妇不宜。
8.按摩推拿法
适应症：脊椎损伤
注意事项：整脊的按摩推拿法主要是理筋，手法宜轻、稳、准。
禁忌症：
①心脏病、甲亢患者禁作颈部按摩推拿；
②严重糖尿病，有皮肤瘀斑者；
③皮肤病患者以及传染病、结核、肿瘤患者不宜；
④孕妇不宜；
⑤脊柱手术后慎用；
⑥先天畸形、椎弓裂、脊椎滑脱者慎用。