长期应用普萘洛尔和奥曲肽对肝硬化病人餐后血液动力学的影响:一项随机对照试验
http://www.100md.com
医学空间
Vorobioff J D, GAMEN M, Kravetz D, EDUARDO Picabea E, Villavicencio R, Bordato J, Ruf A, Bessne F, Romero G, Palazzi J, Nicora A, Passamonti M, Tanno H. Effects of Long-term Propranolol and Octreotide on Postprandial Hemodynamics in Cirrhosis: A Randomized, Controlled Trial. Gastroentology 2002;122:916-922
肝硬化病人的门脉压力会在餐后升高,并在饭后30-60分钟达到顶峰,原因可能是内脏血流的增加,称为餐后充血现象,此时几种血管扩张剂(包括胰高糖素、血管活性肠肽)含量升高。餐后门脉压力的升高在肝硬化病人中易导致食管静脉曲张破裂出血。
普萘洛尔是一种非选择性β肾上腺素能受体阻滞剂,通过降低门脉血流量来减低门脉压力,但对肝硬化病人餐后血液动力学影响的研究很少且结论不一,有的研究指出餐后紧急应用普萘洛尔不能阻止餐后充血现象,但是另一研究认为普萘洛尔能降低餐后门脉压力的升高。奥曲肽是一种合成的长效生长抑素类似物,应用于肝硬化病人静脉曲张出血的治疗。通过收缩内脏静脉而降低门脉压力。更重要的是奥曲肽能够阻断肝硬化病人餐后门脉压力的升高,其机制可能是抑制餐后血管扩张剂的释放。本研究的目的是评价长期应用普萘洛尔对肝硬化病人餐后内脏静脉和体循环血液动力学的影响,以及与加用奥曲肽后的比较。
方法:46名年龄在18-80岁之间,以往没有进行过药物和内镜治疗,没有合并肝细胞癌,以及对β肾上腺素能受体阻滞剂没有禁忌症的肝硬化和并门脉高压和食管静脉曲张病人,其中12名为女性,平均年龄为52±3,有19名病人过去发生过静脉曲张出血。
病人在做基础血流动力学评价,包括肝静脉压力阶差(HVPG)、肺动脉压、心排出量(CO)、心脏指数(CI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、外周血管阻力(PVR)后,给予标准流质食物,237ml食物中含热量355大卡,蛋白质14.7g、碳水化合物53.3g、脂肪32g,10分钟内吃完。在餐后30和60分钟再重复测定上述血流动力学指标。然后,所有的病人给予口服普萘洛尔治疗,每天两次,剂量从20mg开始,每隔4-6天逐步上升,直到心率下降25%或降至55次/分左右。平均应用的剂量为139±9mg,平均治疗39±2天后,重复基础血流动力学测定。
其后,病人被随机的分成3组:安慰剂组(应用1ml蒸馏水),奥曲肽100μg组,奥曲肽200μg组。应用药物30分钟后再重复测定一次基础血流动力学指标,然后给予标准餐,餐后30和60分钟再次重复测定血流动力学指标。
结果:在36例完成试验的患者基础HVPG为18.1±1.2mmHg,餐后30和60分钟分别为21.5±0.8mmHg和20.5±0.8mmHg(p, 百拇医药
肝硬化病人的门脉压力会在餐后升高,并在饭后30-60分钟达到顶峰,原因可能是内脏血流的增加,称为餐后充血现象,此时几种血管扩张剂(包括胰高糖素、血管活性肠肽)含量升高。餐后门脉压力的升高在肝硬化病人中易导致食管静脉曲张破裂出血。
普萘洛尔是一种非选择性β肾上腺素能受体阻滞剂,通过降低门脉血流量来减低门脉压力,但对肝硬化病人餐后血液动力学影响的研究很少且结论不一,有的研究指出餐后紧急应用普萘洛尔不能阻止餐后充血现象,但是另一研究认为普萘洛尔能降低餐后门脉压力的升高。奥曲肽是一种合成的长效生长抑素类似物,应用于肝硬化病人静脉曲张出血的治疗。通过收缩内脏静脉而降低门脉压力。更重要的是奥曲肽能够阻断肝硬化病人餐后门脉压力的升高,其机制可能是抑制餐后血管扩张剂的释放。本研究的目的是评价长期应用普萘洛尔对肝硬化病人餐后内脏静脉和体循环血液动力学的影响,以及与加用奥曲肽后的比较。
方法:46名年龄在18-80岁之间,以往没有进行过药物和内镜治疗,没有合并肝细胞癌,以及对β肾上腺素能受体阻滞剂没有禁忌症的肝硬化和并门脉高压和食管静脉曲张病人,其中12名为女性,平均年龄为52±3,有19名病人过去发生过静脉曲张出血。
病人在做基础血流动力学评价,包括肝静脉压力阶差(HVPG)、肺动脉压、心排出量(CO)、心脏指数(CI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、外周血管阻力(PVR)后,给予标准流质食物,237ml食物中含热量355大卡,蛋白质14.7g、碳水化合物53.3g、脂肪32g,10分钟内吃完。在餐后30和60分钟再重复测定上述血流动力学指标。然后,所有的病人给予口服普萘洛尔治疗,每天两次,剂量从20mg开始,每隔4-6天逐步上升,直到心率下降25%或降至55次/分左右。平均应用的剂量为139±9mg,平均治疗39±2天后,重复基础血流动力学测定。
其后,病人被随机的分成3组:安慰剂组(应用1ml蒸馏水),奥曲肽100μg组,奥曲肽200μg组。应用药物30分钟后再重复测定一次基础血流动力学指标,然后给予标准餐,餐后30和60分钟再次重复测定血流动力学指标。
结果:在36例完成试验的患者基础HVPG为18.1±1.2mmHg,餐后30和60分钟分别为21.5±0.8mmHg和20.5±0.8mmHg(p, 百拇医药