试论痰气同治
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王茹燕
关键词 痰；气虚；气滞；辨证论治
中图法分类号 R242
祖国医学认为“怪病多痰”，对一些疑难重症多从痰入手治疗，并且认为病久成瘀，故多采用痰瘀同治的方法，却很少论及痰气同治。事实上，“病之生也，不离气乎，而医之治病也，亦不离气乎”(《景岳全书》)。气对痰病的形成、发展和转归起着决定性的作用，故痰气同治与痰瘀同治同样重要，不容忽视。把这一问题提出来，对提高疑难重症的临床疗效、开辟新的治疗途径具有重要意义。
1 气津同生互化，痰气互根互结
气属阳，津液属阴，两者均源于脾胃所运化的水谷精微。在生理上，气和津液可分而不可离，相互为用，气能生津、行津、摄津，津能载气，津液的生成、输布和排泄正常，全赖于气的升降出入运动。若气化失司，气机阻滞，则津液代谢失常，水饮停积，聚湿生痰。宋代严用和曰：“人之气道贵于顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。调摄失宜，气道闭塞，水饮停于胸膈，结而成痰。其为病也，症状非一，为喘，为咳，为呕，为泻，为眩晕、心嘈怔忡，为损、寒热疼痛，为肿满挛癖，为癃闭痞隔，未有不由痰饮之所致也。”《医碥》亦说：“痰本我身之津液，……苟气失其清肃而过于热，则津液受火煎熬，转为稠浊，或气失其温和而过于寒，则津液因寒而积滞，渐至稠浊，斯成痰矣。”可见，在病理上，痰与气之间存在着密切的联系，古代医籍对此早有明确论述。徐灵胎在《杂病症治》中说：“痰属湿，津液所化，关乎元气，气化则痰可为津液，气不化则津液即为痰涎，是以百病中多有兼痰者。”魏之在《续名医类案》中说：“痰犹水也，附气而行。”《直指方》曰：“气结则生痰”。吴昆在《医方考.痰门》中说：“病不自动也，因气而动，故气上则痰上，气下则痰下，气行则痰行，气滞则痰滞。”万密斋的骈偶句：“痰在身中随气行，内留脏腑外行经”(明.万全《万氏家传保命歌括.痰病》)更是十分形象地说明了痰与气的密切关系。以上各家之言表明，气的运动对痰的形成以及疑难重症的发生、发展和转归有着很大的影响，故在治疗上要注意痰气同治，正如《证治要诀》所言：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”
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2 五脏气虚、气滞生痰
人体不论是感受外在的风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，还是因内伤七情、劳倦、饮食、房劳等原因，都会影响到脾、肺、肾等脏气的升降出入运动功能，从而使津液的生成、输布和排泄功能失常，导致水湿停聚、痰浊内生。
2.1 脾气虚弱 脾居中焦，职司运化，其运化之涵义有二，一是饮食水谷精微，赖脾之运化，始能上奉于肺，充养周身；二是指脾有运化水湿的作用，即将多余的水分通过小肠下输膀胱。如果脾气虚弱，运化之职不行，则水谷不化，聚湿生痰。正如朱丹溪谓：“脾气者，人身健运之阳气，如天之有日也，阴凝四塞者，日失其所，理脾则如烈日当空，痰浊阴凝自散。”《杂病源流犀烛》也说：“脾气充盛，自能健运，内因之湿何由生，外来之湿何自成，痰即不能为患矣。”脾虚生痰，是临床最为常见者，故清代医家乃有“脾为生痰之源”的说法。
2.2 肾气虚衰 肾气这一功能，是通过肾中精气所含的两种功能相反的成分——肾阳和肾阴来实现的。肾阴能滋润五脏六腑之阴，肾阳能温煦五脏六腑之阳。脾阳、肺气源于肾阳，故肾气不足，或肾的开阖失调，都可引起脾、肺二脏功能失调，而产生痰浊。故张景岳说：“盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也。在脾者，以饮食不化，土不制水也。”所以，肾气虚衰，一则因元阳不振，神机耗散，气弱则津血鼓动无力，津凝血泣，或阳气衰微，浊阴盘据，水液气化失司，开阖不利，水湿停聚，聚而生痰；二则因命门火衰，不能温运脾阳，“火不生土”，水谷精微“化失其正”，故痰浊内生。又由于肺主一身之气，而肾为气之根，故正常的肺气有赖于肾气的鼓舞，若肾气不足，肺气亦弱，其通调水道的功能下降，则有利于痰浊之形成和发展，这也是肾气虚衰而导致痰浊形成之重要原因所在。
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2.3 肺气虚弱 肺主治节，有通调水道之功能。如肺气不足，或肃降失常，治节无权，津液即可聚而生痰，故前人有“肺为贮痰之器”之说。肺阴不足，可煎炼津液为痰，或肺气久郁生热，亦可灼津成痰。
2.4 肝气郁结 肝主疏泄，喜条达，肝的功能正常，能斡旋一身之气血，气血行而津液布。若肝气郁结，一可直接犯脾，使脾之运化失司，聚湿生痰；二可因气郁生热，热盛灼津为痰。古人对肝气郁结与痰生成之关系论述颇多，如《证治汇补》曰“悴怒忧思，痰乃生焉”，《医学入门》曰“为痰为积本七情”，都指出肝气舒畅条达与否，是津液凝滞生痰的重要原因。
2.5 心气不足 心主血脉，当心气不足或心阳不振不能鼓舞气血，则津液运行迟缓，留聚而生痰。《血证论》曰：“瘀血既久，亦能化痰水”。尤在泾在解释痰阻心阳时亦说：“(心)阳痹之处，必有痰阻其间”。当然，除心气不足或心阳不振外，也与心血不足有关，盖人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神去则舍空，舍空则郁而停痰，致使痰浊窃据心位。
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此外，由于“三焦者，决渎之官，水道出焉”，如果“三焦”之气化失常，不能行使“决渎”之功能，津液不宣通，停聚为痰，亦为疾病的重要原因之一。如《圣济总录.痰饮门》曰：“三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮。”
综上所述，气的升降出入运动失调以及五脏气虚、气滞，均可致体内津液代谢失常，水津郁滞而痰浊内生。故张景岳说：“经言‘百病皆生于气’，正以气为用，无所不至，一有不调，则无所不病。其在外有六淫之侵；在内有九气之乱。凡病之为虚、为实、为热、为寒，至其变态，莫可名状，而欲求其本，则止一气字尽之。”明确指出各种疾病虽然其标象可有千变万化，而其病之本则在于气失其常。《圣济总录.痰饮门》曰：“善疗此者，要以宣通气脉为先。”让全身气机通畅，水津四布，使痰生无源，痰滞无所，痰症消则疾病除。因此，在临床治疗中，既要重视痰瘀同治，也不可忽视痰气同治。
作者单位：安徽中医学院临床医学一系 合肥 230038
作者简介：王茹燕，女，35岁，讲师
(1998-11-23收稿)
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第2期 Vol.18 No.2 1999, http://www.100md.com
关键词 痰；气虚；气滞；辨证论治
中图法分类号 R242
祖国医学认为“怪病多痰”，对一些疑难重症多从痰入手治疗，并且认为病久成瘀，故多采用痰瘀同治的方法，却很少论及痰气同治。事实上，“病之生也，不离气乎，而医之治病也，亦不离气乎”(《景岳全书》)。气对痰病的形成、发展和转归起着决定性的作用，故痰气同治与痰瘀同治同样重要，不容忽视。把这一问题提出来，对提高疑难重症的临床疗效、开辟新的治疗途径具有重要意义。
1 气津同生互化，痰气互根互结
气属阳，津液属阴，两者均源于脾胃所运化的水谷精微。在生理上，气和津液可分而不可离，相互为用，气能生津、行津、摄津，津能载气，津液的生成、输布和排泄正常，全赖于气的升降出入运动。若气化失司，气机阻滞，则津液代谢失常，水饮停积，聚湿生痰。宋代严用和曰：“人之气道贵于顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。调摄失宜，气道闭塞，水饮停于胸膈，结而成痰。其为病也，症状非一，为喘，为咳，为呕，为泻，为眩晕、心嘈怔忡，为损、寒热疼痛，为肿满挛癖，为癃闭痞隔，未有不由痰饮之所致也。”《医碥》亦说：“痰本我身之津液，……苟气失其清肃而过于热，则津液受火煎熬，转为稠浊，或气失其温和而过于寒，则津液因寒而积滞，渐至稠浊，斯成痰矣。”可见，在病理上，痰与气之间存在着密切的联系，古代医籍对此早有明确论述。徐灵胎在《杂病症治》中说：“痰属湿，津液所化，关乎元气，气化则痰可为津液，气不化则津液即为痰涎，是以百病中多有兼痰者。”魏之在《续名医类案》中说：“痰犹水也，附气而行。”《直指方》曰：“气结则生痰”。吴昆在《医方考.痰门》中说：“病不自动也，因气而动，故气上则痰上，气下则痰下，气行则痰行，气滞则痰滞。”万密斋的骈偶句：“痰在身中随气行，内留脏腑外行经”(明.万全《万氏家传保命歌括.痰病》)更是十分形象地说明了痰与气的密切关系。以上各家之言表明，气的运动对痰的形成以及疑难重症的发生、发展和转归有着很大的影响，故在治疗上要注意痰气同治，正如《证治要诀》所言：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”
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2 五脏气虚、气滞生痰
人体不论是感受外在的风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，还是因内伤七情、劳倦、饮食、房劳等原因，都会影响到脾、肺、肾等脏气的升降出入运动功能，从而使津液的生成、输布和排泄功能失常，导致水湿停聚、痰浊内生。
2.1 脾气虚弱 脾居中焦，职司运化，其运化之涵义有二，一是饮食水谷精微，赖脾之运化，始能上奉于肺，充养周身；二是指脾有运化水湿的作用，即将多余的水分通过小肠下输膀胱。如果脾气虚弱，运化之职不行，则水谷不化，聚湿生痰。正如朱丹溪谓：“脾气者，人身健运之阳气，如天之有日也，阴凝四塞者，日失其所，理脾则如烈日当空，痰浊阴凝自散。”《杂病源流犀烛》也说：“脾气充盛，自能健运，内因之湿何由生，外来之湿何自成，痰即不能为患矣。”脾虚生痰，是临床最为常见者，故清代医家乃有“脾为生痰之源”的说法。
2.2 肾气虚衰 肾气这一功能，是通过肾中精气所含的两种功能相反的成分——肾阳和肾阴来实现的。肾阴能滋润五脏六腑之阴，肾阳能温煦五脏六腑之阳。脾阳、肺气源于肾阳，故肾气不足，或肾的开阖失调，都可引起脾、肺二脏功能失调，而产生痰浊。故张景岳说：“盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也。在脾者，以饮食不化，土不制水也。”所以，肾气虚衰，一则因元阳不振，神机耗散，气弱则津血鼓动无力，津凝血泣，或阳气衰微，浊阴盘据，水液气化失司，开阖不利，水湿停聚，聚而生痰；二则因命门火衰，不能温运脾阳，“火不生土”，水谷精微“化失其正”，故痰浊内生。又由于肺主一身之气，而肾为气之根，故正常的肺气有赖于肾气的鼓舞，若肾气不足，肺气亦弱，其通调水道的功能下降，则有利于痰浊之形成和发展，这也是肾气虚衰而导致痰浊形成之重要原因所在。
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2.3 肺气虚弱 肺主治节，有通调水道之功能。如肺气不足，或肃降失常，治节无权，津液即可聚而生痰，故前人有“肺为贮痰之器”之说。肺阴不足，可煎炼津液为痰，或肺气久郁生热，亦可灼津成痰。
2.4 肝气郁结 肝主疏泄，喜条达，肝的功能正常，能斡旋一身之气血，气血行而津液布。若肝气郁结，一可直接犯脾，使脾之运化失司，聚湿生痰；二可因气郁生热，热盛灼津为痰。古人对肝气郁结与痰生成之关系论述颇多，如《证治汇补》曰“悴怒忧思，痰乃生焉”，《医学入门》曰“为痰为积本七情”，都指出肝气舒畅条达与否，是津液凝滞生痰的重要原因。
2.5 心气不足 心主血脉，当心气不足或心阳不振不能鼓舞气血，则津液运行迟缓，留聚而生痰。《血证论》曰：“瘀血既久，亦能化痰水”。尤在泾在解释痰阻心阳时亦说：“(心)阳痹之处，必有痰阻其间”。当然，除心气不足或心阳不振外，也与心血不足有关，盖人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神去则舍空，舍空则郁而停痰，致使痰浊窃据心位。
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此外，由于“三焦者，决渎之官，水道出焉”，如果“三焦”之气化失常，不能行使“决渎”之功能，津液不宣通，停聚为痰，亦为疾病的重要原因之一。如《圣济总录.痰饮门》曰：“三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮。”
综上所述，气的升降出入运动失调以及五脏气虚、气滞，均可致体内津液代谢失常，水津郁滞而痰浊内生。故张景岳说：“经言‘百病皆生于气’，正以气为用，无所不至，一有不调，则无所不病。其在外有六淫之侵；在内有九气之乱。凡病之为虚、为实、为热、为寒，至其变态，莫可名状，而欲求其本，则止一气字尽之。”明确指出各种疾病虽然其标象可有千变万化，而其病之本则在于气失其常。《圣济总录.痰饮门》曰：“善疗此者，要以宣通气脉为先。”让全身气机通畅，水津四布，使痰生无源，痰滞无所，痰症消则疾病除。因此，在临床治疗中，既要重视痰瘀同治，也不可忽视痰气同治。
作者单位：安徽中医学院临床医学一系 合肥 230038
作者简介：王茹燕，女，35岁，讲师
(1998-11-23收稿)
安徽中医学院学报
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1999年 第18卷 第2期 Vol.18 No.2 1999, http://www.100md.com