补阳还五汤治疗腓深神经拇长肌支损伤4例报告
http://www.100md.com
江苏省中医院(南京 210029)
张惠法 杜 斌 蔡文辉
腓深神经拇长肌支损伤多见于胫腓骨中下1/3骨折，其临床表现为拇趾背伸障碍，屈曲正 常，踝关节及其余各趾伸屈自如，小腿及足部皮肤无感觉障碍。作者遇到4例该损伤患者，经用补阳还五汤治疗，取得了满意疗效。
临床资料 本组4例均为男性，年龄分别为46、54和38岁。右侧3例，左侧1例。1例发生地切开复位内固定术后，1例发生于跟骨牵引小夹板外固定前外侧加压垫后，1例发生于骨折后，1例发生于陈旧性骨折切开复位植骨后。均以补阳还五汤加党参、淫羊藿等内服，1～3个月内完全恢复。
治疗原则 ①解除压迫、牵拉因素，以减轻损害程度；②辨证用药，促进神经功能恢复。 基本方药 生黄芪30～60g、当归10g、芍药10g、地龙10g、川芎6g、桃仁6g、红花6g、淫羊藿10g、 党参10g。每日1剂，水煎分2次服。
方义分析 本方重用黄芪补气，伍以淫羊藿补肾生精，共奏益气活血，补肾填精，通经活络之效。方中芍药一味的用法是，早期肿胀甚者，用赤芍重在活血化瘀消肿；后期则改用白芍，重在养血舒筋通络。另外，早期肿 胀严重者，亦可加强活血利水之剂，常用的有泽兰、泽泻、牛膝、薏苡仁等。
讨 论 腓深神经拇长肌支于小腿中下1/3处进入肌肉，由于解剖关系，其保护作用比较薄弱。因此，胫腓骨中下段骨折移位严重，或者在搬运过程中未进行有效的固定保护，骨折端活动过大，易牵拉或直接压迫神经而引起损伤；在手术过程中，操作粗野，特别是强行牵拉，亦易使神经损伤；或者使用小夹板时，压垫及夹板安置不当，亦可使神经受压而引起损伤。
本病诊断并不困难，多为胫腓骨中下段骨折引起，或者是治疗不当引起。临床表现为单纯拇趾不能背伸，屈曲正常，无其它运动或感觉障碍存在。如果有条件做肌电图检查，可区别是神经源性损伤还是肌源性损伤，以及神经源性损伤的程度。
因此本病重在预防。对于胫腓骨中下段骨折，要重视腓深神经拇长肌支损伤的可能性，特别要避免医源性损伤。观察结果表明腓深神经拇长肌支损伤，及时解除损伤原因，应用加味补阳还五汤治疗，效果显著。本方能促进血肿吸收，改善循环障碍，增加局部血供，对神经纤维再生、雪旺氏细胞活跃增殖、髓鞘形成及结构完整等，均有明显促进作用。
(1999-04-10收稿 1999-08-08修回)
《中医正骨》, 百拇医药
张惠法 杜 斌 蔡文辉
腓深神经拇长肌支损伤多见于胫腓骨中下1/3骨折，其临床表现为拇趾背伸障碍，屈曲正 常，踝关节及其余各趾伸屈自如，小腿及足部皮肤无感觉障碍。作者遇到4例该损伤患者，经用补阳还五汤治疗，取得了满意疗效。
临床资料 本组4例均为男性，年龄分别为46、54和38岁。右侧3例，左侧1例。1例发生地切开复位内固定术后，1例发生于跟骨牵引小夹板外固定前外侧加压垫后，1例发生于骨折后，1例发生于陈旧性骨折切开复位植骨后。均以补阳还五汤加党参、淫羊藿等内服，1～3个月内完全恢复。
治疗原则 ①解除压迫、牵拉因素，以减轻损害程度；②辨证用药，促进神经功能恢复。 基本方药 生黄芪30～60g、当归10g、芍药10g、地龙10g、川芎6g、桃仁6g、红花6g、淫羊藿10g、 党参10g。每日1剂，水煎分2次服。
方义分析 本方重用黄芪补气，伍以淫羊藿补肾生精，共奏益气活血，补肾填精，通经活络之效。方中芍药一味的用法是，早期肿胀甚者，用赤芍重在活血化瘀消肿；后期则改用白芍，重在养血舒筋通络。另外，早期肿 胀严重者，亦可加强活血利水之剂，常用的有泽兰、泽泻、牛膝、薏苡仁等。
讨 论 腓深神经拇长肌支于小腿中下1/3处进入肌肉，由于解剖关系，其保护作用比较薄弱。因此，胫腓骨中下段骨折移位严重，或者在搬运过程中未进行有效的固定保护，骨折端活动过大，易牵拉或直接压迫神经而引起损伤；在手术过程中，操作粗野，特别是强行牵拉，亦易使神经损伤；或者使用小夹板时，压垫及夹板安置不当，亦可使神经受压而引起损伤。
本病诊断并不困难，多为胫腓骨中下段骨折引起，或者是治疗不当引起。临床表现为单纯拇趾不能背伸，屈曲正常，无其它运动或感觉障碍存在。如果有条件做肌电图检查，可区别是神经源性损伤还是肌源性损伤，以及神经源性损伤的程度。
因此本病重在预防。对于胫腓骨中下段骨折，要重视腓深神经拇长肌支损伤的可能性，特别要避免医源性损伤。观察结果表明腓深神经拇长肌支损伤，及时解除损伤原因，应用加味补阳还五汤治疗，效果显著。本方能促进血肿吸收，改善循环障碍，增加局部血供，对神经纤维再生、雪旺氏细胞活跃增殖、髓鞘形成及结构完整等，均有明显促进作用。
(1999-04-10收稿 1999-08-08修回)
《中医正骨》, 百拇医药