厥阴病的医易理论辨与现代临床学说
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荣 蓉 荣 玲
(华北煤炭医学院 唐山 063000)
关键词 厥阴病 易学
张仲景所著《伤寒论》为祖国医学经典之作，临床治疗医学的鼻祖，为历代医家立为座右铭。但《伤寒论》中的一些疑点，从古至今，一直在学术上争议很大，特别是对厥阴病篇，医理深奥，后人在认识上分歧很大，令人费解。本人认为《伤寒论》中疑点，大多涉及医易理论。仲景大师易学研究精湛，《伤寒论》一文中无一字词句，其易理全部溶化在条文中。后人忽视医易理论与《伤寒论》的研究，难打开《伤寒论》中疑点之迷，本人试用医易理论浅析厥阴病篇。
1 从阴阳气化分多少来剖析厥阴病排列
《伤寒论》的三阴三阳病，悉本医易学基本理论——气才分阴阳学说，按太极“含三为一”的方法，把天、地、人三才与阴阳之气结合而形成三阴三阳。也就是在阴阳这两字的基础上加太、少、明、厥四个系辞，则构成太阳、太阴、少阳、少阴、阳明、厥阴。根据阴阳之气化分多少，形成了三阴三阳的生理特点。太阳是指阳气盛的阶段，太阴是指阴气盛的阶段，少阳是指阳气少的阶段，少阴是指阴气少的阶段。而阳明是指阳气极盛的阶段，厥阴是指阴气将竭的阶段，厥阴的阴阳二气化分代表阴气将竭的阶段。厥阴的阴阳二气化分代表阴气到了尽头，而阳气刚始初生，是阴尽阳生的转折点。厥阴病的病理变化则在阴阳衰弱的状态下进行，处于阴阳交接转折的病理变化而表现的症状必然是复杂多变的。从厥阴病的条文来看，归纳出的静、烦、呕、吐、泻、消渴、厥热胜复，见厥复利，发痛脓，咽中病，喉痹，便脓血，口伤烂赤，下利厥逆等病症好像无一定的规律性，无一定的联系性，使人很难掌握。仲景大师将这些证候归类属厥阴病是长期临床实践的经验总结，也是易医理论在临床实践中的运用。因此我们说《伤寒论》的每一条文都渗透着易医理论。从厥阴病的证候也使我们看出，病情发展是三阴三阳病最严重阶段。因此，厥阴病的生理、病理揭示出人体所处的厥阴阶段是低水平状态下的机能活动，其表现形式是阴衰阳生，阴阳二气转折时期。在此阶段发病，必须出现阴阳错杂、阴阳错乱的病理机制。气分阴阳，厥阴之阴阳气有多少决定了厥阴病排列在三阴三阳病之末位。
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2 厥阴的气化与卦象
脏腑经络是三阴三阳气化活动的场所。厥阴气化活动是阳升阴降，阴阳相合。从脏腑看，厥阴属阴主内用，从内而外，合则阴阳配偶。其活动形式，不外升已而降，降已而升，厥阴气化在经络、营卫气血经遂中活动，以保持常态。
常变是联系在一起的。有常必然有变，《太极图说》指出：太极动而生阳，静而生阴，这种阴阳动静，就是气化活动的正常现象。但过动则其气外露而害生，阴过静则其用不彰而弊出，便 产生了阴阳失衡的病理变化。厥阴病，就是把阴阳失衡的不同脉证，根据三阴三阳之气的多少并用，相应地表现出来。按阴阳气化原理说明这些病变。从卦象上看，相当于复卦。从年节律的十二消息卦中的复卦看，冬至之后，一阳爻升，一阴爻降，反应阴阳消长规律。运用八卦阐述四时阴阳变化之道，从十二消息卦和时令配合，十月六爻属阴坤卦；阴极则阳生，冬至以后，阳气渐升，阴气渐降，在卦象上也是阳爻渐增，阴爻渐减成为复卦。厥阴相当于复卦，下震上坤，一阳承于五阴之下，阴合于阳，复卦由坤卦演变而来，复的卦辞原意是原本有的东西后来失掉了，失掉之后又得到了。这就叫做“复”。《易经》有“物穷之变之说”，阴寒至极转亏衰化，阳衰之穷始于来复。厥阴具有复卦特点，此时阴阳二气衰微，处于人体抵抗力极低阶段，进行阴阳气化交变。一旦动静失衡，必然出现阴证阳证并见，即寒热交错杂证。故仲景大师说，厥阴为两阴相尽，阴阳相易，厥阴的气化变易应四时阴阳消长之规律。
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3 “欲解时”分析厥阴病的预后
古今研究《伤寒论》的学者大都习惯于将第一，一百八十，二百六十三，二百七十三，二百八十一，三百二十六条原文称为“六经提纲”。以成无己注本所到“**之为病”的条文为依据，逐渐形成了“提纲”之说。在厥阴病篇，后世医学又把厥阴病分为本经证，变证之说来理解厥阴病。近几年来，医学界开始提出六经提纲实则非“纲”之见解，认为这是后世注家强拉到“纲”的地位上来。以每“纲”来解释纲内之各病证，往往是文不对题，无法加以引申和联想。由于“提纲”引起许多无谓的争论，导致思维上的混乱，阻碍了对《伤寒论》更深入的研究。厥阴病篇疑点之多，也在于“纲”，还有本经证、变证的影响。而今，我们撇开这些框框，从《伤寒论》“欲解时”看厥阴病证及预后。“欲解时”是仲景大师把自然的昼夜应节律应人体阴阳有盛衰相结合，强调阳气存在的关系，看病情的进退。所谓“欲解”并不是疾病的解除，而是疾病在阴阳消长的日节律当旺之时，病情的好转。正常时，无所谓“欲解”。从“欲解时”排列的顺序上看，太阳病的“欲解时”是从巳时至未时上(9时至15时)；阳明病从申时至戊时上(15时至21时)；少阳病从寅时至辰时上(3时至9时)；太阴病从亥时至丑时(21时至凌晨3时)；少阴病从子时至寅时(23时至凌晨5时)；厥阴病从丑时至卯时上(凌晨1时至7时)。从厥阴病“欲解时”特点得出：
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3.1 一阳初生之气在少阳主令之寅时即已萌芽，至厥阴主令的后两个时辰(寅时、卯时)，逐渐发展，终于导致了经气的从阴出阳；
3.2 厥阴处于由阴向阳过渡之际，此时少阳一线阳气初生(阴尽)，阴阳气均处于低于水平的变化阶段；
3.3 厥阴虽为阴经，但同少阳交叉主令达两个时辰，受少阳影响，这种影响正常时可使阴阳冲和调达，病情好转；异常时则出现阴阳的极偏，导致阴极阳极，热厥胜复。由于厥阴生理上的脆弱，病后变化较多，出现寒热错杂证、热证、寒证、厥热胜复的生理因素。可见，厥阴病的要害是阴阳失调，阴阳错乱。
4 厥阴病的现代临床学说
现代医学认为《伤寒论》是一部临床病理生理学，凡急性、热性病有全身性机体反应发生、发展及其转归者，均属伤寒。三阴三阳病实际上是六大基本病理生理症候群，它在机能正常状态下是不存在的。厥阴病以“消渴”，“厥热胜复”，“见厥复利”，“发痈脓”，“咽中痛”，“喉痹”，“便脓血”，“口伤烂赤”，“烦燥”，“下利厥逆”等句，把构成厥阴病的症状联系起来，可以看出厥阴病本态乃是中毒——败血——血脑屏障破坏症候群。厥阴病本质上是属于机体功能衰退范畴，而属性上却是以机能兴奋的形式表现出来，这是中枢神经损害的表现。它破坏了皮层及机体全身的防卫反应，加快了机体的消耗，因而其预后是严重的，甚至难逆的。
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从细胞和细胞因子水平来认识厥阴病，认为厥阴病证与现代医学中毒、败血、脑症候群相似。手足愈寒，肝胆愈热。“厥深者热亦深，厥微者热亦微”的病机理论阐明机体中毒性反应与微循环改变三同步关系。中医学以厥阴主肝，其本态是肝具有解毒功能。当休克晚期，体内有毒物质骤增，肝解毒功能障碍，则出现中枢神经系统的中毒性反应。故中枢神经系统之改变，与“肝”同义。
现代临床研究假说认为厥阴病是中枢神经系统时细菌、病毒、体内毒性产物之中毒性反应，为中毒、败血、脑症候群。凡中枢神经系统直接感染出现高热、惊厥、昏迷、意识障碍者属“厥阴气分”，用白虎汤、承气汤或安宫丸；有瘀点、瘀斑、DIC者属“厥阴血分”，用四逆散或解毒活血汤。厥阴病持续则为“脏厥”，机体出现多脏器功能衰竭。
运用医易理论观点来阐述，厥阴病位是最末位，时是冬至两阴交尽，一阳初生之时；量是指阴阳二气俱衰，势是病势最严重阶段。决定厥阴病必然位于三阴三阳病之末，确定其病机是阴阳失调，阴阳错乱，表现出证状则是系列症候群。现代临床研究把厥阴病证归纳入中毒——败血——血脑屏障破坏症候群。从现代临床研究角度论证厥阴病的复杂、多变、病势重是正 确、合理的，具有现代科学性，与医易理论剖析厥阴病的结论是一致的。
(收稿日期 1998—07—03 修回日期 1998—10—08)
中国中医基础医学杂志
CHINA JOURNAL OF BASIC MEDICINE IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药
(华北煤炭医学院 唐山 063000)
关键词 厥阴病 易学
张仲景所著《伤寒论》为祖国医学经典之作，临床治疗医学的鼻祖，为历代医家立为座右铭。但《伤寒论》中的一些疑点，从古至今，一直在学术上争议很大，特别是对厥阴病篇，医理深奥，后人在认识上分歧很大，令人费解。本人认为《伤寒论》中疑点，大多涉及医易理论。仲景大师易学研究精湛，《伤寒论》一文中无一字词句，其易理全部溶化在条文中。后人忽视医易理论与《伤寒论》的研究，难打开《伤寒论》中疑点之迷，本人试用医易理论浅析厥阴病篇。
1 从阴阳气化分多少来剖析厥阴病排列
《伤寒论》的三阴三阳病，悉本医易学基本理论——气才分阴阳学说，按太极“含三为一”的方法，把天、地、人三才与阴阳之气结合而形成三阴三阳。也就是在阴阳这两字的基础上加太、少、明、厥四个系辞，则构成太阳、太阴、少阳、少阴、阳明、厥阴。根据阴阳之气化分多少，形成了三阴三阳的生理特点。太阳是指阳气盛的阶段，太阴是指阴气盛的阶段，少阳是指阳气少的阶段，少阴是指阴气少的阶段。而阳明是指阳气极盛的阶段，厥阴是指阴气将竭的阶段，厥阴的阴阳二气化分代表阴气将竭的阶段。厥阴的阴阳二气化分代表阴气到了尽头，而阳气刚始初生，是阴尽阳生的转折点。厥阴病的病理变化则在阴阳衰弱的状态下进行，处于阴阳交接转折的病理变化而表现的症状必然是复杂多变的。从厥阴病的条文来看，归纳出的静、烦、呕、吐、泻、消渴、厥热胜复，见厥复利，发痛脓，咽中病，喉痹，便脓血，口伤烂赤，下利厥逆等病症好像无一定的规律性，无一定的联系性，使人很难掌握。仲景大师将这些证候归类属厥阴病是长期临床实践的经验总结，也是易医理论在临床实践中的运用。因此我们说《伤寒论》的每一条文都渗透着易医理论。从厥阴病的证候也使我们看出，病情发展是三阴三阳病最严重阶段。因此，厥阴病的生理、病理揭示出人体所处的厥阴阶段是低水平状态下的机能活动，其表现形式是阴衰阳生，阴阳二气转折时期。在此阶段发病，必须出现阴阳错杂、阴阳错乱的病理机制。气分阴阳，厥阴之阴阳气有多少决定了厥阴病排列在三阴三阳病之末位。
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2 厥阴的气化与卦象
脏腑经络是三阴三阳气化活动的场所。厥阴气化活动是阳升阴降，阴阳相合。从脏腑看，厥阴属阴主内用，从内而外，合则阴阳配偶。其活动形式，不外升已而降，降已而升，厥阴气化在经络、营卫气血经遂中活动，以保持常态。
常变是联系在一起的。有常必然有变，《太极图说》指出：太极动而生阳，静而生阴，这种阴阳动静，就是气化活动的正常现象。但过动则其气外露而害生，阴过静则其用不彰而弊出，便 产生了阴阳失衡的病理变化。厥阴病，就是把阴阳失衡的不同脉证，根据三阴三阳之气的多少并用，相应地表现出来。按阴阳气化原理说明这些病变。从卦象上看，相当于复卦。从年节律的十二消息卦中的复卦看，冬至之后，一阳爻升，一阴爻降，反应阴阳消长规律。运用八卦阐述四时阴阳变化之道，从十二消息卦和时令配合，十月六爻属阴坤卦；阴极则阳生，冬至以后，阳气渐升，阴气渐降，在卦象上也是阳爻渐增，阴爻渐减成为复卦。厥阴相当于复卦，下震上坤，一阳承于五阴之下，阴合于阳，复卦由坤卦演变而来，复的卦辞原意是原本有的东西后来失掉了，失掉之后又得到了。这就叫做“复”。《易经》有“物穷之变之说”，阴寒至极转亏衰化，阳衰之穷始于来复。厥阴具有复卦特点，此时阴阳二气衰微，处于人体抵抗力极低阶段，进行阴阳气化交变。一旦动静失衡，必然出现阴证阳证并见，即寒热交错杂证。故仲景大师说，厥阴为两阴相尽，阴阳相易，厥阴的气化变易应四时阴阳消长之规律。
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3 “欲解时”分析厥阴病的预后
古今研究《伤寒论》的学者大都习惯于将第一，一百八十，二百六十三，二百七十三，二百八十一，三百二十六条原文称为“六经提纲”。以成无己注本所到“**之为病”的条文为依据，逐渐形成了“提纲”之说。在厥阴病篇，后世医学又把厥阴病分为本经证，变证之说来理解厥阴病。近几年来，医学界开始提出六经提纲实则非“纲”之见解，认为这是后世注家强拉到“纲”的地位上来。以每“纲”来解释纲内之各病证，往往是文不对题，无法加以引申和联想。由于“提纲”引起许多无谓的争论，导致思维上的混乱，阻碍了对《伤寒论》更深入的研究。厥阴病篇疑点之多，也在于“纲”，还有本经证、变证的影响。而今，我们撇开这些框框，从《伤寒论》“欲解时”看厥阴病证及预后。“欲解时”是仲景大师把自然的昼夜应节律应人体阴阳有盛衰相结合，强调阳气存在的关系，看病情的进退。所谓“欲解”并不是疾病的解除，而是疾病在阴阳消长的日节律当旺之时，病情的好转。正常时，无所谓“欲解”。从“欲解时”排列的顺序上看，太阳病的“欲解时”是从巳时至未时上(9时至15时)；阳明病从申时至戊时上(15时至21时)；少阳病从寅时至辰时上(3时至9时)；太阴病从亥时至丑时(21时至凌晨3时)；少阴病从子时至寅时(23时至凌晨5时)；厥阴病从丑时至卯时上(凌晨1时至7时)。从厥阴病“欲解时”特点得出：
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3.1 一阳初生之气在少阳主令之寅时即已萌芽，至厥阴主令的后两个时辰(寅时、卯时)，逐渐发展，终于导致了经气的从阴出阳；
3.2 厥阴处于由阴向阳过渡之际，此时少阳一线阳气初生(阴尽)，阴阳气均处于低于水平的变化阶段；
3.3 厥阴虽为阴经，但同少阳交叉主令达两个时辰，受少阳影响，这种影响正常时可使阴阳冲和调达，病情好转；异常时则出现阴阳的极偏，导致阴极阳极，热厥胜复。由于厥阴生理上的脆弱，病后变化较多，出现寒热错杂证、热证、寒证、厥热胜复的生理因素。可见，厥阴病的要害是阴阳失调，阴阳错乱。
4 厥阴病的现代临床学说
现代医学认为《伤寒论》是一部临床病理生理学，凡急性、热性病有全身性机体反应发生、发展及其转归者，均属伤寒。三阴三阳病实际上是六大基本病理生理症候群，它在机能正常状态下是不存在的。厥阴病以“消渴”，“厥热胜复”，“见厥复利”，“发痈脓”，“咽中痛”，“喉痹”，“便脓血”，“口伤烂赤”，“烦燥”，“下利厥逆”等句，把构成厥阴病的症状联系起来，可以看出厥阴病本态乃是中毒——败血——血脑屏障破坏症候群。厥阴病本质上是属于机体功能衰退范畴，而属性上却是以机能兴奋的形式表现出来，这是中枢神经损害的表现。它破坏了皮层及机体全身的防卫反应，加快了机体的消耗，因而其预后是严重的，甚至难逆的。
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从细胞和细胞因子水平来认识厥阴病，认为厥阴病证与现代医学中毒、败血、脑症候群相似。手足愈寒，肝胆愈热。“厥深者热亦深，厥微者热亦微”的病机理论阐明机体中毒性反应与微循环改变三同步关系。中医学以厥阴主肝，其本态是肝具有解毒功能。当休克晚期，体内有毒物质骤增，肝解毒功能障碍，则出现中枢神经系统的中毒性反应。故中枢神经系统之改变，与“肝”同义。
现代临床研究假说认为厥阴病是中枢神经系统时细菌、病毒、体内毒性产物之中毒性反应，为中毒、败血、脑症候群。凡中枢神经系统直接感染出现高热、惊厥、昏迷、意识障碍者属“厥阴气分”，用白虎汤、承气汤或安宫丸；有瘀点、瘀斑、DIC者属“厥阴血分”，用四逆散或解毒活血汤。厥阴病持续则为“脏厥”，机体出现多脏器功能衰竭。
运用医易理论观点来阐述，厥阴病位是最末位，时是冬至两阴交尽，一阳初生之时；量是指阴阳二气俱衰，势是病势最严重阶段。决定厥阴病必然位于三阴三阳病之末，确定其病机是阴阳失调，阴阳错乱，表现出证状则是系列症候群。现代临床研究把厥阴病证归纳入中毒——败血——血脑屏障破坏症候群。从现代临床研究角度论证厥阴病的复杂、多变、病势重是正 确、合理的，具有现代科学性，与医易理论剖析厥阴病的结论是一致的。
(收稿日期 1998—07—03 修回日期 1998—10—08)
中国中医基础医学杂志
CHINA JOURNAL OF BASIC MEDICINE IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药